Kazuistika Jana Pospkov David Belada IV intern hematologick

Kazuistika Jana Pospíšková David Belada IV. interní hematologická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové Novinky v léčbě lymfoproliferací 22. 10. 2015 Hotel Tereziánský dvůr

HZ, *1935, v době dg. 75 let 11/2010 bolesti zad 3/2011 hospitalizace na ortopedii pro bolesti páteře na CT zjištěno metastatické postižení skeletu doplněno PET/CT a následně exstirpace uzliny 2

HZ, *1935, v době dg. 75 let PET/CT -generalizovaná lymfadenopatie -mnohočetné kostní postižení -kompresivní fraktura Th 12 -hepatosplenomegalie -měkké tkáně stěny hrudní a svalů lopatky vlevo 3/2011 z histologie tříselné uzliny – DLBCL, non-GC subtyp přeložena na hematologii 3

PET/CT v době dg (3/2011) 4

Vstupní vyšetření KD: bez infiltrace dle SP (cytologie, IF) KO: leu 7, Hb 110, PLT 120 Biochemie: LDH 20 ukat/l, CRP 120 mg/l, beta 2 M: 6 mg/l UZ srdce: není chlopenní vada, EF LK 70% Sérologie hepatitid: anti HAV Ig. G pozitivní, jinak vše negativní PS dle WHO: 3 5

Diagnóza DLBCL, non-GC like subtyp, st. IVB, E st. IV diseminované postižení B hubnutí, pocení E měkké tkáně stěny hrudní, ložiska jater, sleziny, měkkotkáňová masa v oblasti Th 12 IPI 5 vysoké riziko 6

Léčba 6 x R-CHOP s redukcí antracyklinů na 60% (věk) od 4. cyklu redukce vincristinu pro polyneuropatii + 5 x LP s i. th. aplikací (4/2011 - 8/2011) - dosaženo kompletní remise (10/2011) 7

PET/CT po léčbě (10/2011) 8

Léčba 11/2011 Everolimus/placebo – celkem 9 cyklů v rámci studie PILLAR 9/2012 ukončeno pro 1. relaps CR trvala 11 měsíců 9

Léčba 9/2012: 1. relaps dle histologie z kůže PDK – DLBCL, Ki 67 80% st. IVA, E (měkkotkáňové infiltráty stehna a bérce), IPI 4 PS dle WHO 2 Léčba ve studii DLC 001 od 9/2012 - rameno s Lenalidomidem (10 mg/den – redukce pro RI) - celkem 35 cyklů (9/2012 – 7/2015) - dosaženo kompletní remise (4/2014) 10

Léčba dlouhodobě velmi dobrý celkový stav - PS dle WHO: 1 -2 od 5/2015 narůstající LDH 7/2015 vodnaté průjmy - léčba lenalidomidem přerušena - kultivačně negativní hospitalizace pro zhoršení stavu se zvracením a dehydratací - LDH 27 ukat/l - dle CT podezření na relaps DLBCL lymfomu v GIT - potvrzeno histologicky při gastroskopii 11

Léčba 7/2015: 2. relaps dle histologie z žaludku – DLBCL, Ki 67 100% st. IVA, E (měkkotkáňové infiltráty GIT), IPI 5 PS dle WHO: 2 léčba Gemcitabinem (bez kortikoidů pro vředové léze) - podán 1. cyklus od 24. 7. 2015 - neutropenie po léčbě i přes primární profylaxi G-CSF úmrtí 1. 8. 2015 12

Závěr Prognosticky méně příznivý non GC subtyp DLBCL u starší nemocné (75 let v době dg. ) Dobrá odpověď na léčbu 1. linie (R-CHOP) s dosažením CR Udržovací léčba v rámci klinické studie Everolimus/placebo s časným relapsem na léčbě (<12 M) Vynikající efekt Lenalidomidu v rámci studie DLC 001 s dosažením dlouhodobé CR (trvající 2 roky!) Agresivní 2. relaps (7/2015) Paliativní léčba Gemcitabinem s velmi časným úmrtím pacientky (8/2015) 13