Kazuistika 28 let ena nekuaka Crohnova nemoc CN

Kazuistika - 28 let, žena, nekuřačka, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces Žena nar. 1989, nekuřačka, v lednu 2015 dg. CN v oblasti terminálního ilea (ASCA +), v dubnu komplikovaná mezikličkovým abscesem (5 x 2 x 3 cm) za zadní stěnou dělohy v úzkém vztahu k levému ovariu a vznikem vysoké perianální píštěle. 9. 1. Koloskopie: B. chlopeň zvředovatělá, v term. ileu 2 drobné vřídky Iniciální léčba Prednison 50 mg/den podle schématu a 14 dní snižovala o 5 mg až na 2 O mg/ den. + Entizol 2 x 2 tbl. Intolerance AZA- elevace JT 18. 4. 2015 MR malé pánve: píštěl slepě zakončená směrující do P. fossa ischiorectalis, absces O.

Kazuistika - 28 let, žena, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces Od 11. 6/2015 biologická léčba- Humira (projekt MICA) v indukční dávce 160 mg / 80 mg a v udržovací 4 O mg a 14 dní. 4. 11. 2015 CT- enterografie v Novém Městě : TI postiženo v délce 20 cm , zesílení stěny před B. chlopní až na 10 mm , v. s. Reziduální zastření 12 x 18 mm v mezenteriu – v závěsu ohybu výše popisovaní kličky , TI je přitaženo stěně c. sigmoidem. Subj. bolesti břicha nemá, občas klouby, v lab. Lehká anemie Hb. 119 g/l. jinak v normě. Od 22. 4. 2016 Imuran 50 mg + Milurit 100 mg/ den Bilogická léčba Humira do 5. 5. 2016

Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova CN od roku 2015 IBD anamnéza – 12. 4. 2017 znovu hospitalizovaná na Chirurgickém odd. v Novém Městě na Moravě (14 dní horečky, zimnice, třesavka, 5 stolic za den) MR – Enterografie 12. 4. 2017: Postižený dlouhý úsek TI (min. 20 cm), stenotický. Recidiva mezikličkového abscesu v malé pánvi vlevo 52 x 41 x 46 mm v úzkém vztahu k levému ovariu s mezikličkovými píštělemi.

Kazuistika- žena , Crohnova nemoc (CN) od Kazuistikaroku 2015 28 let, žena , CN od roku 2015 IBD anamnéza – Dne 13. 4. 2017 přijata na GE - NMSKB překladem z Nového Města Při přijetí T: 38, 6 st. C, P: 119 , TK: 120/70 mm. Hg Hmotnost 54 /166 cm, BM: HB: 108 g/l, Leuko: 15, O, CRP: 50 m. G/l, Alb. : 33 g/l PCT - neg. NA 142, K: 3, 80 , JT v normě 13. 4. SONO malé pánve : objemnější levé ovárium, bez abscesu.

Sono břicha - 28 let, žena, CN od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015 CT břicha: Těžké zánětlivé postižení preter. a terminal. Ilea s píštělemi a několika drobnými abscesy

Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015 Dle CT břicha -absces nebyl přístupný drenáži. U nemocné zahájena rehydratace, parenterální výživa, zavedena EEV , ATB, od 16. 4. kortikosteroidy i. v 40 mg/ den.

Kazuistika- 28 let, žena, CN od roku 2015 24. 4. 2017 Kolonoskopie ISCARE: Intaktní tračník a rectum, těžké postižení terminálního ilea včetně chlopně, stenóza termin. Ilea 5 cm nad chlopní. Dne 28. 4. propuštěna do domácího léčení na EEV + Medrol 32 mg/ den + Entizol. Dne 16. 5. znovu přijata pro týden trvající febrilie až 39 st. C. , dehydrataci, anemii. CT břicha 16. 5: Těžké zánětlivé postižení preter. a term. Ilea, s píštělemi a několika drobnými abscesy

Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015 CT břicha: Těžké zánětlivé postižení preter. a terminal. ilea s píštělemi a několika drobnými abscesy (progrese nálezu proti dubnu 2017)

CT břicha: Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015 Intenzifikace ATB léčby Meronem 2, O g a 8 hodin, parenterální výživa , EEV, kortikosteroidy Dne 23. 5. chirurgické konzilium a indikace k operaci na 14. 6. 2017 Operační nález. : V malé pánvi je konvolut kliček a infiltrát RS a dělohy a levého ovaria, resekce 40 cm terminálního ilea (8 cm od makrokopicky viditelného zánětu) a 8 cm cékoascendens, resekce píštěle, ovarium ponecháno. Histologicky: Crohnova nemoc s chronickými aktivními zánětlivými změnami,

Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

Recidivující mezikličkový absces u CN Algoritmus pro spontánně vzniklý mezikličkový absces u CN : Absces < 3 cm - bez fistuly- jen ATB + aspirace , za 3 -5 dní sono kontrola velikosti, pokud dojde k regresi- imunosuprese Absces perzistuje- drenáž + ATB + oddálená chirurgická léčba Absces > 3 cm a fistulou + léčba KS - ATB, drenáž , za 5 dní sono kontrola , beze změny - oddálena chir operace /drén + resekce), při resorbci - imunosuprese a zhodnocení oddálené resekce. Current Strategies in the Management of intra-abdominal abscesses in CD : Clinical gastroenterology and hepatology 2011, 9. : 842 -850 ( 2 O 11 by the Aga institute doi, : 10. 1016/jcgh. 2011. O 4. 023)

Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015 - recidivující mezikličkový absces. Komentář: CN se spontánně vzniklým mezikličkovým abscesem se vyskytuje cca o 25 % nemocných, absces má typickou lokalizaci v oblasti ileoceka, ASCA pozitivní CN U naši pacientky byla ukončena biologická léčba 5. 5. 2016 a zahájena imunosuprese UZA + Milurit. Doba nástupu účinku AZA je 2 -4 měsíce. Pokud by byla pokračovala v biologické léčbě , možno by se vyhnula operaci nebo měla byt operace provedena už před nasazením biologické léčby (CT- enteroklýza 11/2015 - prokázala reziduální ložisko v mezenteriu a koloskopie stenózu se zbytnělou stěnou v oblasti B. chlopně)?