Katetrizan uzvr PFO a ASD J Veselka J
- Slides: 31
Katetrizační uzávěr PFO a ASD J. Veselka, J. Fiedler Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra FN v Motole
Foramen ovale patens V běžné populaci kolem 25 -30% U mladších nemocných po kryptogenní CMP (s migrénou) 30 -50% +Malé PFO – antiagregace +Velké PFO, PFO + ASA – antikoagulace nebo uzávěr +Chirurgický uzávěr pouze v při současné indikaci jiné KCH operace Vždy nutno zvažovat další rizikové faktory CMP a věk pacienta. Wohrle J: Closure of patent foramen ovale after cryptogenic stroke. Lancet 2006; 368: 350.
PFO 16 studií - metaanalýza: 3400 nemocných po CMP/TIA 6 studií s farmakoterapií 10 studií s katetrizační okluzí Recidiva CMP významně méně častá po okluzi 1, 5 -7, 9% vs 3, 8 -12% (p < 0. 01) Khairy P et al. Ann Intern Med 2003
Indikace k uzávěru jsou naléhavější při - recidivy CMP i přes farmakologickou léčbu (její selhání) - zjištění vícečetných ložisek v různých povodích při zobrazení mozku (CT / MRI) - nález trombu či jeho rezidua v žilním systému - průkaz trombofilních stavů
Nejsou randomizovaná data!!!
Některé typy PFO okluderů Amplatz Cardio. SEAL/STARFlex Premere Intrasept
TEE před výkonem (jak to máme rádi)
Vodičem do LS „Odemknutí“ PFO. Atraumatický vodič do LHPŽ nebo LS.
Vytažení MP katetru Netraumatizovat struktury LS a/nebo plicních žil. Ponechat vodič in situ.
Sheath (zavaděč) do LS Tenkostěnná struktura LS! CAVE vzduchové bubliny! Vytáhnout vodič.
Rozvinutí okluderu v LS CAVE tenká stěna LS! Netahat za žádné struktury. Bubliny! Stáhnout okluder až na septum.
Rozvinutí okluderu v PS CAVE tenkostěnná PS! Optimální poloha obou disků. Správné sendvičování.
Stabilizace okluderu Je okluder stabilní? Minnesota manévr.
Uvolnění okluderu Nemusí jít lehce (použijte triky). Změní polohu po uvolnění. Kontrolujte ve více projekcích. Nekončíme bez TEE kontroly.
TEE kontrola dává klid a jistotu (nezbytná u komplikovanějších případů), pro pacienta je však méně příjemná.
TEE kontrola
PFO - souhrn Technicky velmi jednoduchý výkon. Nutná dobrá spolupráce s neurologem a echokardiologem – – Indikace Intervence Sledování Vlastní výsledky – zpětná vazba Pouze minimální výskyt komplikací opravňuje pracoviště k provádění tohoto výkonu. NEJSOU TVRDÁ DATA STRAN INDIKACÍ!!! Pečlivost, pečlivost!
ASD II
ASD II Tvoří 70% všech ASD Uzávěr indikován při zkratu nad 1, 5: 1 anebo dilataci pravostranných oddílů Uzávěr čím dříve, tím lépe Uzávěr katetrizačně kdykoliv, pokud je to technicky proveditelné
Optimální ASD II k uzavření Velikost do 30 mm Centrální ASD Pevné okraje TK v AP ≤ než 2/3 systémového TK Snášenlivost duální antiagregační terapie
ASD II Amplatzův ASD okluder
Zhodnocení defektu před výkonem (klinika, hemodynamika, morfologie)
„Sizing“ – měření velikosti defektu
Rozvinutí okluderu
Výsledný obraz
Komplikace Závažné (i dlouhodobé) by měly být pod 1 %. Vzduch – mozek, ACD. Suboptimální poloha okluderu – akutní, subakutní embolizace okluderu. Časná perforace síní nebo aorty. Dekubitus aorty.
ASD II - souhrn Komplikovanější než uzávěr PFO. Neprovádět bez perfektní TEE kontroly. Používat nejmenší ještě funkční velikost okluderu (nejméně komplikací). Ani po výkonu není vyhráno (časné i pozdní hemoperikardy). Pečlivost, pečlivost!
Uzávěry ASD / PFO (2005 -3/2008) N ASD 27 (1 x s BAV) PFO 52 (1 x s PTSMA) CELKEM 79
Závěr Uzávěry ASD a PFO: – Technicky jednoduché – Je založena na důkazní třídě C (nebo snad D? ). – Všechny způsoby léčby jsou dobré (nebo snad špatné? ). – V diskusích mají tudíž všichni (nebo snad nikdo? ) pravdu. – Katetrizační uzávěry jsou standardem léčby (pokud pracoviště nemá závažné komplikace).
- Asd nedir
- Troll pfo
- Slidetodoc
- Troll pfo
- Gary gronseth
- Asd torrent
- Types of autism spectrum disorder dsm 5
- Difference between lrfd and asd
- Asd
- Asd-ste 100
- Nmt for asd
- Dvd
- Bmi spectrum
- Landkreis holzminden jugendamt
- Wake tech admissions
- Asd
- Asd
- Asd 1 2 3
- Ava asd
- Asd crystel b
- Asd metodologia
- Committee 3000
- Splitting of second heart sound
- Asd
- Big asd fans
- Secundum asd
- Familienberatung herford
- Pingaso
- Tetralogy of fallot xray
- Committee 3000
- Fixed split s2 causes