Katalgy a kategorizcia Rudolf Zajac Bratislava 08 07
Katalógy a kategorizácia Rudolf Zajac Bratislava, 08. 07. 2005 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
OBSAH 1. Implementácia zákona o rozsahu 2. Katalogizácia 3. Kategorizácia 4. Potrebná súčinnosť 5. Platobné mechanizmy a cenový výmer Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
1. IMPLEMENTÁCIA ZÁKONA O ROZSAHU Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
2. KATALOGIZÁCIA Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Katalogizácia výkonov o zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby o nemá nič spoločné s úhradou o vytvára sa regulárny základ „guidelines“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Katalogizačná komisia kto ju menuje: Zdravotné poisťovne ministerstvo? vláda? parlament? Ministerstvo zdravotníctva Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
Katalogizácia výkonov - matica VÝKONY ŠTANDARDNÉHO POSTUPU CHOROBA 1 CHOROBA 2 CHOROBA 3 CHOROBA 4 CHOROBA 5 CHOROBA 6 CHOROBA 7 CHOROBA 8 CHOROBA 9. . . (cca 11. 400) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 CHOROBY . . . 11. 400 - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005 - výkon nehradený
Kategorizačný model Zoznam prioritných chorôb je rozdelený na dve časti: – v prvej časti sú choroby, ktorých výkony sú plne hradené z VZP – o výške spoluúčasti pri ostatných chorobách rozhodne kategorizačná komisia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Kategorizačný model o priorizuje rozdelenie chorôb podľa rizika o v prechodnom období zabezpečuje spoluúčasť poistenca iba na službách, čím obmedzuje nadbytočnú spotrebu o vytvára univerzálne „inštrumentárium“ pre politické rozhodnutia o šírke bezplatného balíka Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Kategorizácia (určenie spoluúčasti) ZP Pacient 254, 60 Sk 16 900, 00 Sk 9 000, 00 Sk 89, 10 Sk 475, 20 Sk 1. Interné predoperačné vyšetrenie + EKG 2. Radikálna chirurgický zákrok alebo nádorová debulkizácia 3. Postoperačná starostlivosť 4. Krvný obraz 5. Biochemické parametre 6 x 6. Nádorové markery (CA 125, CA 19 -9) 4 752, 00 Sk 7. CT vyšetrenia 2 x 7 920, 00 Sk 8. Farmakoterapia (Paclitacel + Karboplatina + … a infúzie) 431 010, 00 Sk 9. Gynekologické vyšetrenia 6 x 456, 00 Sk 10. Nádorové markery (CA 125, CA 19 -9) 6 x 11. Farmakoterapia (línia č. 1 a línia č. 2) 12. Nádorové markery (CA 125, CA 19 -9) 13. CT vyšetrenia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 4 752, 00 Sk 431 010, 00 Košice, 2. 7. 2005 0 Sk 238 932, 00 Sk 4 752, 00 Sk 7 920, 00 Sk 727 212, 90 Sk
Príklad č. 2: Pigmentový névus – junkčný névus – dysplastický névus – malígny melanóm (Príklad diagnostického postupu bez spoluúčasti s následným rozhodnutím o spoluúčasti na základe stanovenej diagnózy) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Výkony vedúce k zisteniu diagnózy (štandardný diagnostický postup) 1. Klinické vyšetrenie 2. Vyšetrenie dermatoskopom Rozhodnutie Pigmentový névus Junkčný névus V prípade dermálneho a dermoepidermál neho névu nevyžaduje liečbu ani sledovanie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Dysplastický névus Malígny melanóm Vyžaduje liečbu a sledovanie Košice, 2. 7. 2005
Výkony vedúce k zisteniu diagnózy (štandardný terapeutický postup) Pigmentový névus Junkčný névus Dysplastický névus Malígny melanóm 1. Lokálna anestéza 1. Diagnostika 2. Chirurgická 2. Liečba v závislosti od klinického štádia Histopatologické 3. 1. N 0 M 0 vyšetrenie 4. 2. N 1 -3 M 0 5. 3. N 1 -3 M 1 extirpácia 3. Histopatologické extirpácia 3. vyšetrenie Na vlastnú žiadosť !!! Histopatologické extirpácia 3. vyšetrenie 4. Sledovanie ostatných névov 1 x ročne 2 x ročne Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
Malígny melanóm (štandardný diagnostický postup) 1. Klinické vyšetrenie 2. . Laboratórne vyšetrenia (hematologické, biochemické, interné predoperačné, USG abdomenu, nádorové markery) 3. Chirurgická liečba (extirpácia nádoru, prípadne exenterácia reg. lymf uzlín), postoperačná starostlivosť 4. Určenie klinického štádia 5. Nádorové markery (S 100, TK) 6. PET vyštrenia 7. CT vyšetrenie hrudníka a brucha 8. Gamagrafia skleletu Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
Malígny melanóm (štandardný terapeutický postup v závislosti od klinického štádia) 1. N 0 M 0 1. Diagnostika a chirurgická liečba 2. Dispenzárne vyšetrenie (markery, USG a biochémia) 2. N 1 -3 M 0 1. Diagnostika a chirurgická liečba 2. Rádioterapia na regionálne uzliny 3. Farmakoterapia (imunoterapia interferónom Alfa) 4. 3. N 1 -3 M 1 1. 2. Diagnostika a chirurgická liečba Farmakoterapia (chemoterapia, napr. DTIC, prípadne v kombinácií s imunoterapiou) Dispenzarizácia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
Kategorizácia (určenie spoluúčasti) Pigmentový névus ZP 1. Klinické vyšetrenie 2. Vyšetrenie dermatoskopom 3. Lokálna anestéza 4. Chirurgická extirpácia 5. Histopatologické vyšetrenie 178, 60 Sk 300, 20 Sk 803, 00 Sk 178, 60 Sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Pacient Košice, 2. 7. 2005 1103, 20 Sk
Kategorizácia (určenie spoluúčasti) Dysplastický névus ZP 1. Klinické vyšetrenie 2. Vyšetrenie dermatoskopom 3. Lokálna anestéza 4. Chirurgická extirpácia 5. Histopatologické vyšetrenie Pacient 178, 60 Sk 300, 20 Sk 803, 00 Sk 6. Sledovanie ostatných névov 121, 60 Sk 7. Klinické kontroly 3 x ročne 363, 80 Sk 1 767, 20 Sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005
Kategorizácia (určenie spoluúčasti) Malígny melanóm – N 1 -3 M 0 ZP 1. Klinické vyšetrenie 2. Vyšetrenie dermatoskopom Pacient 178, 60 Sk 3. Diagnostika a chirurgická liečba 74 683, 40 Sk 4. Rádioterapia na regionálne uzliny 5. Farmakoterapia (imunoterapia interferónom Alfa) 966 000, 00 Sk 6. Dispenzarizácia 363, 80 Sk 27 500, 00 Sk Košice, 2. 7. 2005 0 Sk 1 068 725, 80 Sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 0 Sk
Potrebná súčinnosť 1. Zistiť frekvencie jednotlivých diagnóz 2. Zistiť náklady jednotlivých výkonov k daným diagnózam 3. Postupné určenie ceny za prípad 4. Postupné vytvorenie clustrov - spoločných skupín výkonov - pre jednotlivé skupiny chorôb 5. Nové prístupy k tvorbe cien Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
5. CENOVÝ VÝMER Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Tvorba ceny dnes DNES BODY x y VÝKONY z. . . CENA JE EKVIVALENTOM SÚČTU BODOV Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Tvorba ceny po katalogizácií Suma nákladov na diagnostiku Marža VÝKONY K CHOROBE x y z m m CENA ZA PRÍPAD Suma nákladov na liečbu Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Tvorba maximálnych cien je matica CHOROBY MAXIMÁLNA CENA ZA VÝKONY Tu sme dnes MAXIMÁLNA CENA ZA PRÍPAD Toto chceme vytvoriť Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
Tvorba maximálnych cien bude funkciou grupovania a zjemňovania CHOROBY Urológia Prostata Semenníky VÝKONY Group B Group A Grupovať sa budú choroby podľa nákladov Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zjemňovať sa budú choroby podľa závažnosti a komplikovanosti Bratislava, 08. 07. 2005
Kategorizačný model VÝKONY 1 x y z 2 3 CHOROBY . . . x y z 9 035 x y z - výkon plne hradený CENA - výkon čiastočne hradený Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Košice, 2. 7. 2005 - výkon nehradený
Inteligentná schéma spoluúčasti 1 2 3. . . Critical Risks: • • • Choroba ê ê PARLAMENT Vysoká miera spoluúčasti è è Optimálna výška Nízka spoluúčasť spoluúčasti è è ê ê è Finančná ochrana pred katastrofickými nákladmi Neodkladná starostlivosť Chronické choroby ZP è è MZ SR cca 11 000 Experti - Kryté ZP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky -Spoluúčasť pacienta Košice, 2. 7. 2005
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Bratislava, 08. 07. 2005
- Slides: 29