Kasuistika zeslen stny GIT Bartuek D Petrov H
Kasuistika zesílené stěny GIT Bartušek D. , Petrášová H. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
Kasuistika: žena – 69 let Øodeslána k internímu gastroenterologickému vyšetření praktickým lékařem Ø nechutenství, nausea, zhubla za 3 měsíce cca 5 kg Ø stolice řidší, průjmy však nejsou, základní laboratoře vcelku normální, warfarin pro v minulosti HŽT
Vstupní UZ břicha
UZ Sonovue
GFS 1. gastroskopie - snížená elasticita stěny, zesílení řas, 2 drobné ulcerace 3 mm na straně velké křiviny, pylorus edematosní res: v. s. Tu infiltrace stěny žaludku v diff. dg. lymphom Histologie neodebrána pro t. č. nasazenou antikoagulační terapii
Kolonoskopie: Kolonoskopie V 53 cm od anu lumen neprůchodné pro endoskop, lumen deformované s polypoidními změnami – 2 vzorky na histologii. Histologie: lamely sliznice kolonického typu s mírně zvýšenou kulatobuněčnou celulizací l. propria s příměsí oesofilů, fokálně ve sliznici patrný lymphatický folikl res: mírná chronická kolitída
GFS 2. GFS subkardiálně sliznice klidná, postupně se zvětšující a přibývající pseudopolypidní prominence, které cirkulárně zužují lumen žaludku, ulcerace hlubší, s nekrotickou spodinou 8 mm, s navalitými okraji v oblasti antra a velké křiviny. Odebraná histologie. res: v žaludku ulcerace a pseudopolypoidní prominence Histologie: - středně těžká, chronická, neaktivní gastritis, bez známek lymphomu či jiné malignity
GFS 3. GFS res: rozsáhlá infiltrace žaludku z oblasti těla do antra, ulcerace, tuhé řasy, stěna celkově tuhá – v diff. dg. lymphom – odebrány vícečetné vzorky, Jumbo histologie: - lamely sliznice prostoupeny nádorovými buňkami prstenčitého typu, perifokální smíšená zánětlivá celulizace, res: difusní karcinom v probatorní excisi žaludeční sliznice
Kolonoskopie: Opakovaná kolonoskopie stejný nález v 53 cm, zaveden ještě enteroskop, polypoidní deformující změny, bez ulcerací - 5 vzorků na histologii. Histologie: Bez detekce maligních buněk, změny v rámci chronické kolitídy, podíl postischemických reparativních změn možný.
Maligní tumory žaludku epiteliální: adenokarcinom, vzácně jiné, např. karcinoid mesenchymální: maligní GIST, lymfom žaludku Adenokarcinom žaludku lokalizace: prepylorická oblast (40 - 60%), malá kurvatura (20%), kardie (10%) - nejčastější maligní tumor žaludku příznaky: často neurčité, diagnóza bývá opožděná chronické krvácení (vyšetření stolice) šíření: -hematogenní (játra, plíce, mozek, kostní dřeň, ovarium - Krukenbergův tumor) -lymfatické (regionální uzliny, levá supraklavikulární uzlina: Virchowův nodulus) -přímé šíření do okolních orgánů - disseminace po peritoneu
Makroskopické varianty adenokarcinomu žaludku: Øčasný karcinom (limitovaný na sliznici a submukózu) - polypoidní, plošně se šířící (SUPER) a penetrující (PEN) Øexofytický, polypoidní Øulcerativně infiltrující Ødifuzně infiltrativní (linitis plastica) Histologie: Adenokarcinomy se mikroskopicky dělí na intestinální typ a na difúzní typ. Difuzní karcinom - někdy je infiltrace nenápadná. Sliznice bývá často zachovaná při rozsáhlé infiltraci stěny žaludku. Přítomnost buněk typu pečetního prstenu (s hlenovou vakuolou utlačující jádro) bývá známkou nepříznivé prognózy.
Diff. dg. adeno. Ca žaludku: - lymphom žaludku - GIST - vředová choroba - gastritis - mts - Menetrier choroba - sekundární změny při pankreatitídě
Diff. dg. stenoz tlustého střeva: dlouhé X krátké - adeno CA pooperační, anastomozy dlouhé - maligní adeno. CA lymphom Zánětlivé –UC, CD poradiační Ischemické striktury Divertikuloza, po divertikulitídě
Závěr: potenciál sonografie Endoskopie - histologie zásadní význam CT
Zesílená stěna střevní: • Zhodnocení parenchymatosních orgánů • Zhodnocení střeva • – zesílená stěna: • Zánět • Tumor • Ischemie
ØJe střevo postiženo ? - ( je zesílení stěny ? ) ØJaký je charakter rozšířené stěny – ( šíře stěny, charakter jednotlivých vrstev, vaskularizace stěny). ØJaký je rozsah postižení? ØZměny v okolí – ( uzliny, mesenterium, okolní orgány, dilatace) Ø Je aktivita procesu? ØKterá část střeva je postižena ? - (topizace) Ø………………… ( palpační nález, anamnéza, obtíže, lab. , vývoj obrazu-nemoci při sledování)
Co vyšetřujeme ? Ultrazvukové vyšetření střev: Ø peristaltika Ø sekrece Ø šířka stěny Ø charakter jednotlivých vrstev Ø šířka a počet řas Ø komprese, šířka lumen, dilatace Ø prokrvení patologických oblastí Ø lymfatických uzliny Ø mesenterium Válek Vl. a kol. : Tenké střevo – radiologicko-patologické stavy, Brno 2003, ISBN 80 -7013 -38 -X
Stěna střevní:
m. Crohn - aktivita
m. Crohn - aktivita
GVHD
Enteritídy
m. Crohn – chron. fáze
Tlusté střevo – UC, reaktivace
Infekčně podmíněné kolitídy: Cl. diff.
Tlusté střevo – UC, chron. změny
diverticulitis
diverticulitis .
Adeno. Ca caeka
Adenokarcinom sigmoidea
Adenokarcinom jejuna
Mts adeno Ca – st. p resekci
Stěna střevní:
Závěr - shrnutí Ø UZ – umožňuje detailní posouzení samotné stěny střevní lépe než ostatní modality ØMožnost využítí CEUS ØSledování vývoje choroby
- Slides: 40