KASTRASYONA DRENL METASTATK PROSTAT KANSER Dr Bar KUZGUNBAY

KASTRASYONA DİRENÇLİ METASTATİK PROSTAT KANSERİ Dr. Barış KUZGUNBAY Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Araştırma ve Uygulama Merkezi Üroloji Bölümü 27 Mart 2018 Kışla Yerleşkesi

Zorlu et al, 2014.

TANIM • Serum Testosteron düzeyi kastre düzeyde olmasına rağmen progresyon gösteren hastalık – <50 ng/dl – <1. 7 nmol/L

TANIM • Biyokimyasal Progresyon – Bir hafta ara ile bakılan 3 PSA değerinde PSA nadire göre 2 defa %50’den fazla artış (PSA>2 ng/ml)

TANIM • Radyolojik Progresyon – Kemik Sintigrafisinde 2 veya daha fazla yeni kemik lezyonu veya yumuşak doku lezyonu gelişmesi (RECIST kriterlerine göre) – Semptomatik progresyon yeterli değil!!!

TEDAVİ • Nonmetastatik KDPK (Biyokimyasal progresyon) – Erken ek tedavi vermenin katkısı yok – Üçte birinde 2 yıl içerisinde kemik metastazları + – Yakın Takip • 3 ayda bir PSA takibi • Kemik sintigrafisi ve BT – Asemptomatik » PSA 2 ng/ml » PSA 5 ng/ml » PSA’nın her 2 katına çıkışında – Semptomatik

TEDAVİ • Metastatik KDPK – LHRH Analogları devam

80 60 40 0 Cabazitaxel+P 15. 1 mths Mitoxantrone+P 12. 7 mths 20 0 6 12 18 24 30 Overall survival, % Enzalutamide 3 (AFFIRM) (PREVAIL)* Hazard Ratio 0. 63 100 (95% CI, 0. 53 -0. 75), P<0. 001 80 ENZA 60 Placebo 13. 6 mths 40 18. 4 mths 20 0 0 3 6 100 Hazard Ratio 0. 72 (95% CI, 0. 61 -0. 84), P<0. 0001 9 12 Time (mths) 15 18 21 Hazard Ratio 0. 74 (95% CI, 0. 64 -0. 86), P<0. 0001 80 ABI + P 15. 8 mths 60 40 Placebo+P 11. 2 mths 20 6 12 18 24 30 Radium-2234 (ALSYMPCA) Hazard Ratio 0. 70 100 (95% CI, 0. 58 -0. 83), P<0. 001 80 0 Overall survival, % 100 Abiraterone 2 (COU-AA-301) (COU-AA-302)* Overall Survival, % Cabazitaxel 1 (TROPIC) 60 Placebo 11. 3 mths 40 20 0 0 6 12 Radium-223 14. 9 mths 18 24 Time (mths) 30 36

Denosumab, zoledronat RA 223 Dosetaksel “vintage” hormonal yaklaşım Dosetaksel Abirateron Kabazitaksel Enzalutamid Abirateron Sipuleucel-T Enzalutamid m. PC +24 -48 ay M 0, non-metastatic; RX progression, progression on treatment; SRE: skeletal related events 1. Ferlay J et al. Eur J Cancer 2010; 46: 765 -81.