Kask Ft Onarm Ak Teknikler Postoperatif Ar ve

Kasık Fıtığı Onarımı ‘Açık Teknikler’ Postoperatif Ağrı ve Nüks Nasıl Azaltılabilir?

• Herhangi bir firma bağlantısı yok • Kanıta dayalı tıp temelinde • Kişisel ve kurumsal deneyim

Açık Onarım • Doku-Sutür onarımı • Yama kullanımı

Seçenekler: Onarım Tekniği ve Yama

Postoperatif Ağrı: Sıklık • Genel sıklık %0 - % 63 • Orta/şiddetli ağrı: %10 • Günlük yaşamı engelleyen ağrı: %2 -4

Postoperatif Ağrı

Postoperatif Ağrı • Genetik • Yaş (<40 y) • Cins ( ? ♀? ) • Preoperatif kronik ağrı • Psikolojik etkenler • Nörofizyolojik etkenler • İntraoperatif sinir hasarı • Postoperatif akut şiddetli ağrı Preoperatif iyimseliğin düşük olması kronik ağrı için risk faktörü ve ağrı şiddeti açısından kötü belirteç

Postoperatif Ağrı • % 0, 78 • Pain-free hernia repair • 2 yıl bekleyelim…

Postoperatif Ağrı AĞRI • Subjektif – Tanışırız. – Öğreniriz. – Hatırlarız (Recall). – Düzenleriz. – Zor değerlendiririz.

Postoperatif Ağrı Kronik ağrı için risk grubundakiler • Preoperatif ağrısı olan • Daha önce kronik postoperatif ağrı tanımlayan • Anksiyete yüksek olan • Adale yapısı güçlü genç hasta

Postoperatif Ağrı AĞRI • Nöropatik • Non-Nöropatik (diseksiyon? yama? )

Postoperatif Ağrı Preemptif analjezi • Sensitizasyonu azaltalım (Tromadol) • Lokal anestezi İV Sedasyon ve Retrograd Amnezi • Midazolam, fentanil Multimodal Analjezi • Farklı Analjezikler Analjezik adjuvanlar • Antidepresan, antikonvülzan, gabapentin, klonidin, ondansentron….

Postoperatif Ağrı Tek doz preoperatif gabapentin • Akut postoperatif ağrı ↓ • Tromadol gereksinimi ↓ • Kronik ağrı ↓ Gabapentin: Neurontin® [1 -(aminometil), siklohekzanasetik asit]

Postoperatif Ağrı: Hasta • Ameliyat öncesi hastayla ayrıntılı konuşmak • Erken mobilizasyon • Yataktan/koltuktan kalkarken hissedilen ağrının mobilizasyondan caydırmaması • Ağrı eşiği düşük hastada rutin analjezik

Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi Eksternus aponevrozunu hem açarken hem de kaparken sinire dikkat!!!

Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi

Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması Çözüm önerisi: Gevşek düğüm !!!

Postoperatif Ağrı: Kutanöz dallar

Nöropatik Ağrı: Varyasyonlar

Postoperatif Ağrı

Postoperatif Ağrı: Varyasyonlar

Postoperatif Ağrı: Siniri ne yapalım? • • • Karakayali F, Oksuz E, Turk E, Pekmez M, Karabulut Z, Yilmaz T, Moray G, Haberal M. Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair. Int Surg 2010 Caliskan K, Nursal TZ, Caliskan E, Parlakgumus A, Yildirim S, Noyan T. A method for the reduction of chronic pain after tension-free repair of inguinal hernia: iliohypogastric neurectomy and subcutaneous transposition of the spermatic cord. Hernia 2010 Malekpour F, Mirhashemi SH, Hajinasrolah E, Salehi N, Khoshkar A, Kolahi AA. Ilioinguinal nerve excision in open mesh repair of inguinal hernia--results of a randomized clinical trial: simple solution for a difficult problem? Am J Surg 2008 Mui WL, Ng CS, Fung TM, Cheung FK, Wong CM, Ma TH, Bn MY, Ng EK. Prophylactic ilioinguinal neurectomy in open inguinal hernia repair: a doubleblind randomized controlled trial. Ann Surg 2006 Johner A, Faulds J, Wiseman SM. Planned ilioinguinal nerve excision for prevention of chronic pain after inguinal hernia repair: a meta-analysis. Surgery. 2011

Postoperatif Ağrı Parviz K. Amid, M. D. , F. A. C. S. , F. R. C. S. Professor of Clinical Surgery David Geffen School of Medicine at UCLA Director, Lichtenstein Hernia Institute at UCLA

Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması • Hafif yamanın özel bir koruyuculuğu yok. • Siniri kestikten sonra ucunu bağlamak koruyucu değil. • Sinirin bütünlüğüne saygı en geçerli yol.

Postoperatif Ağrı: Yamalı mı yamasız mı?

Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

Postoperatif Ağrı: Yama x Doku Yamanın sinir üzerinde doğrudan olumsuz etkisi yok.

Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

Postoperatif Ağrı: Yama x Sinir

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi PP + Poliglaktin s. PP Sinek teli hafif. PP PP + Poliglecaprone Doğal

Nüks İdeal Mesh Yama Tipi Kronik Ağrı

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi %3

Postoperatif Ağrı

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi HAFİF YAMA KİME? • Sporcu • Küçük indirekt fıtık • Kadın • Hasta tercihi • Kasık fıtığı + pubik köşe ağrısı • Preperitoneal (nüks olguda) +++ ++

Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı

Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı

Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı

Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı • Sinir üzerinde olumsuz etkisi yok. • Koruyucu etkisi olabilir.

Postoperatif Ağrı: Onam

Postoperatif Ağrı: Onam

Postoperatif Ağrı: Disejekulasyon

Postoperatif Ağrı: Onam All patients undergoing inguinal hernia repair, irrespective of type, should be informed about the risk of severe and chronic groin pain following a hernia repair. This should be clearly recorded on the consent form.