Kas petaja oskab ra tunda ja aidata vrkoheldud
Kas õpetaja oskab ära tunda ja aidata väärkoheldud last? Ruth Soonets pediaater TLÜ lektor Tartu Laste Tugikeskuse konsultant ruthsoonets@hot. ee
Kes on laps? Alla 18 aastane isik.
Lapse väärkohtlemine • Lapse väärkohtlemine on kompleksne nähtus, mis hõlmab mitmeid, sageli omavahel läbipõimunud väärkohtlemise vorme. Lapse väärkohtlemine on mistahes käitumine lapse suhtes, mis alandab tema füüsilist ja psüühilist heaolu, seades ohtu lapse eakohase arengu ja tervisliku seisundi. Lapse väärkohtlemine esineb järgmistes vormides: • füüsiline väärkohtlemine, • seksuaalne väärkohtlemine, • psühholoogiline väärkohtlemine, • hooletussejätmine.
Peresisesed riskifaktorid: Peret iseloomustavad faktorid: • psühhiaatriline diagnoos • VAP • antisotsiaalse, kriminaalse käitumisega vanemad • perevägivald (konfliktid peres) Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Peresisesed riskifaktorid: • • • Äge kriis peres: tõsine haigestumine, hospitaliseerimine töötus lahutus vangi sattumine emigreerumine Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Peresisesed riskifaktorid: • • • Elukondlikud probleemid peres: ülerahvastatus füüsilised ohud kodus hügieenireeglid kodutus Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Sotsiaalsed riskifaktorid • negatiivne mõju sõpradelt • naabruskonnast: kriminaalsus, alkohol, narkootikumid, prostitutsioon • puudulikud teenistused: • haridus, huviringid • tervis • sotsiaalsfäär Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Epidemioloogiline uuring laste väärkohtlemisest 2000 N = 874 õpilast, vanuses 14 -16, üle Eesti Emotsionaalne vk 79% Füüsiline vk 37 % Seksuaalne vk 3, 2% Hooletussejätmine 36% (Kadri & Indrek Soo, 2000)
Lapse põhivajadused • • • Õhk Vesi Toit Uni Füüsiline kaitstus Peavari
Emotsionaalsed vajadused • Armastuse vajadus – hellitamine sõnades, tegudes, huvitatus • Vajadus tunda end soovituna – ära pahanda, ära ignoreeri! • Vajadus saada positiivset kogemust – toeta uudishimu, usu, kiida! • Kaitstuse vajadus – tunnustamine, aita leida sõpru! • Juhendamise, õpetamise vajadus – “kuidas asjad käivad”
Emotsionaalsed vajadused Vajadus vabaduse järele, et õppida – – Iseseisvat tegutsemist Vastutustundlikkust (ülehoolitsetud) Teiste soovidega arvestama Mõistma piiranguid • Vajadus lugupidamise järele – Et ei tunneks, et on vähem väärt kui täiskasvanu • Vajadus olla seotud täiskasvanuga – Hirm saada maha jäetud, hüljatud (lastesõime minek) • Vajadus optimismi, huumori järele
Psühholoogiline väärkohtlemine • Alandamine – häbistamine, karistusega ähvardamine, teiste ees alandamine • Terroriseerimine – eluohtlikud teod, lapse hirmutamine, ebarealistlikud nõuded karistuse hirmuga, lemmikloomale haiget tegemine • Ekspluateerimine, korrumpeerimine – ebakohaste maneeride õpetamine, nt kerjamine; antisotsiaalse käitumise nõudmine (varastamine)
Psühholoogiline väärkohtlemine • Emotsioonide puudumine - ei reageeri lapse tunnetele, ei väljenda rõõmu, hoolt, armastust • Tõrjumine – väldib last või lükkab eemale • Perevägivalla tunnistajaks olemine • Isoleerimine – liikumise ja vabaduse piiramine • Hooldamatus – usaldusväärse hoolduse puudumine, vastukäivad käsud, keelud • Vaimsete, meditsiiniliste, hariduslike vajaduste hooletusse jätmine
Füüsiline väärkohtlemine on lapse väärkohtlemise liik, mille käigus asetatakse laps tahtlikult füüsilise ja psüühilise ebamugavuse seisundisse, tekitades talle tahtlikult kehavigastus või ei väldita selle tekkimise võimalust. Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Füüsilised tunnused • seletamatult tekkinud hematoomid (erinevates paranemisstaadiumites), vorbid, hammustuse jäljend • seletamatud põletused • eriti sigariotsa põletused, kindasokikujulised põletused • seletamatud fraktuurid, marrastused, rebimishaavad Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Käitumuslikud tunnused • ennast-kahjustav käitumine • erakordselt enesesse tõmbunud või agressiivne • väldib füüsilist kontakti • kardab minna koju • jookseb kodunt ära • kõndimine valulik • kannab keha varjavat, ilmastikule mittevastavat riietust Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Lapse hooletussejätmine • on lapse väärkohtlemise liik, mille puhul asetatakse psüühilise või füüsilise ebamugavuse seisundisse, kuna tema esmased vajadused jäetakse vanemate poolt rahuldamata Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Hooletussejätmise liigid • • • Füüsiline Emotsionaalne Tervise Hariduslik Järelvalvetus
Kuidas hooletussejäetud last ära tunda? • • • Arengus maha jäänud Kaaluiive negatiivne Väsinud, passiivne Endassetõmbunud, ei suhtle Ripub täiskasvanu küljes Üksi kodus Pesemata, riided määrdunud Vaktsineerimata Sageli juhuslikke vigastusi (õnnetused) Hilineb või puudub
Füüsilised tunnused • hülgamine • järelevalvetus • pidev näljatunne, halb hügieen, ilmastikule mittevastav riietus, täitanud • kõhnunud • vaevatud ilme Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Käitumuslikud tunnused • • pidevalt sõnakuulmatu uinub tundide ajal varastab toitu, küsib süüa võõrastelt on sageli mõtetes "ära" sageli hilineb või puudub koolist ennast-kahjustav käitumine langeb koolist välja Tartu Laste Tugikeskus 7 484 666
Väikelapse normaalne seksuaalne areng
0 -2 aastane • Kujuneb usaldus. • Uurib üksipulgi maailma, puudutab kõiki kehaosi (suuga, kätega) • 2 a. märkab sugude erinevust, suguelundeid, arutleb nende üle; pissi-kaka asjad huvitavad, mäkerdamine pakub huvi, veemängud; • Õpetame: kõikide kehaosade jaoks on head nimed; on võimalik saada rahustavaid puudutusi ja lähedust; enda puudutamine on lubatud, kuid kõiki kohti ei saa igas olukorras puudutada.
2 -3 aastane • Kontrollib pissimist, kakamist. Uudishimu T, P erinevuse üle. • Puudutab oma alakeha sageli kätega. • 3 -4 aastane Armub isasse, emasse. Lubab nendega abielluda. • Armastab oma keha puudutada, kui otsib lohutust, peletab igavust. • Õpetame: Paljunemist selgita lihtsalt. Keha, seemnevabrikud ja beebi kodu. • On õigus öelda EI! T ja P, naised ja mehed on ühtemoodi head.
4 -6 aastane • Oma suguelundite puudutamine rahustab. Arstimängud, uurimismängud. – Teiste kehasid uuritakse. Seksuaalsust töötatakse läbi joonistuste, juttude, mängude. – Huvi TK voodiasjade ja beebi sündimise suhtes. • Õpetame: Õige sõnavara kehaga seonduvale. • Suguelundite erinevused. Sobivuse reeglid: privaatsus, kõike ei näidata kõigile, kõike pole kombeks teha kõigi nähes. • Hinnangukasvatus: igaühe keha on enda oma • Turvalisusekasvatus: kes on need TK, kellele võib kõigest rääkida. Head puudutused.
6 -8 aastane • T tüdrukutega, P poistega. On üks parim sõber, õpitakse koos usaldust, sõprust • Huvi: Teise käest küsib kuuldud sõnade kohta. Sõprade juurde jäädakse ööseks. • Õpetame: Erinevuste aktsepteerimine. Sõpruse reeglid. On olemas haigeid inimesi, kes soovivad last seksuaalselt puudutada. • Halbadest kogemustest julgusta rääkima. Saladuste hoidmise kohustusi pole.
Lapse seksuaalne väärkohtlemine on arenguliselt küpsema isiku, enamasti TK poolt toime pandud sex sisuga füüsiline, emotsionaalne, verbaalne tegevus lapse kui arenguliselt ebaküpse isiku vastu, sooviga rahuldada oma sex vajadusi, ning mis kahjustab lapse füüsilist ja psüühilist arengut
Seksuaalne VK on • • • Sex sisuga mängud lastega Sex sisuga halvustavate kirjade kirjutamine Lapsest pornopiltide, fotode tegemine Lapsele erootiliste piltide, videote näitamine Lapse lahtiriietamine, piilumine vanni, magamistoas Suguelundite hellitamine, puudutamine Oma suguelundite demonstreerimine lapsele Sõrmega suguühte matkimine, masturbeerimine Vaginaalne, anaalne või oraalne suguühe lapsega
Inglismaal 1987. a. uurimus: kes on ohvrid? • • Poiste tüdrukute suhe on P: T - 1: 4 Kõige sagedamini olid ohvrid 3 -5 aastased Puudega lastel on suurem oht sattuda seks. VK ohvriks Poistel vähem vigastusi genitaalidel (sinikaid, eesnaha kida vigastusi, põletusi munanditel, peenisel) • Poisid tunnistasid harvemini juhtunut • Täiskasvanud kahtlustavad poiste ohvriks osutumist harvem • TK ei kuula hoolikalt, peavad alla 5 aastase juttu fantaasiaks või valetamiseks
Milles seisnes seks? VK? • • Genitaalide puudutamine Penetreerimine sõrme või peenisega Penetreerimine anusesse Oraalne Masturbeerimine Lapse peale ejakuleerimine Porno tegemine
Meditsiiniliselt • Kas kardab läbivaatust või lamab ükskõikselt, kangestunult • Suguelundid, anus ja suu vajavad kontrolli • (kas leiad vigastuse, infektsiooni või mõlemad) • Vigastuse tunnused: valu pissimisel või kakamisel, kipitus, turse, veritsus • Näha on (ema, õpetaja): punetus, sinikad, tursunud veresooned • Anuse dilatatsioon (3% P ja 13 % T leitud) • Laps kõnnib valulikult • Oraalselt: kurgus punetus, kipitus, või normaalkaalu langus või kaalutõus viimasel ajal
Käitumuslikult • Laps on hirmunud, mures, rahutu • Kardab mähkimist (iga TK võib valu teha) • Ei taha minna vanni või duši alla (kardab teatud isikuga minna) • Allapissimine (kui ka eelnevalt oli kuiv) • Nad on lootusetud, vaikivad, sügavais mõtteis • Halvad unenäod • Lakkamatult masturbeerivad
Lapse selgitus, mis juhtus • 2 a. T: Issi lõikas minu peput noaga • 3 a. T: Issi uss hammustas minu peput • 3 a. T: võtab anatoomilise nuku noku suhu, teeb grimasse ja ütleb, et sel on paha maitse • Eelkooliealine ei suuda kirjeldada, mis juhtus, sest tal PUUDUB SÕNAVARA ega saa aru, mis toimus • Kui lapse käitumine on seksualiseeritud, see ei tähenda, et ta otsib seksuaalkontakt
Miks on vaja varakult sekkuda? • Väldib eluaegseid tagajärgi • Eelkooliealine jääb usalduse ja kaitseta vanemate poolt • Väärastunud inimsuhted väljenduvad seksualiseeritud käitumises teiste suhtes (topib kätt TK suguelundite vastu) • Last vaevab süütunne (ta ei saa aru toimunust, pole süüdi) • Kujuneb agressiivsus, kontrollimatu käitumine • Ennastkahjustav käitumine (taob pead, katkub juukseid, näpistab)
Eesti Kohtuarstlikus Ekspertiisibüroos 0 -18 aasta vanustel lastel läbiviidud 155 günekoloogilist ekspertiisi (keskmine vanus 15) Ø 36, 1 % vaginaalne suguühe Ø Intsest 13, 6 % Ø Laps tundis vägivalla teostajat 35, 5%
Väärkohtlemise tunnused • • • Hirm mähkimise ees Iseäralik nutt Pea peksmine, küünte närimine Juuste väljatõmbamine Potil istumise hirm Hirm täiskasvanu ees
Väärkohtlemise mõju kiindumusvõime kujunemisele • • Usaldamatus Reetmise hirm Vähene empaatia Vältiv käitumine
2. -6. a. lapse käitumine, mille korral vajatakse abi • Nõuab eakaaslaselt või täiskasvanult seks. kontakti • Topib esemeid genitaalidesse • Matkib seks. akti • Seksuaalne käitumine, mis häirib teisi • Seks. käitumine pidev, ei allu vanema keeldudele
Vajatakse abi… • Lastevahelised seks. mängud, kui vanusevahe üle 4 a • Seks. mängude varieerimine iga päev • Seks. käitumine, millele järgneb füüsiline valu • Seks. käitumine, millele lisandub agressiivsus • Sundimine seks. käitumiseks/mänguks • Seks käitumine pidev, laps muutub vihaseks, meeletuks
K. Soo (2002) • 62% teismelistest tütarlastest • 51% poistest on kogenud seksuaalset väärkohtlemist
Kes on väärkohtleja? • Mees – 83% poistel – 98% tütarlastel (Finkelhor, 1990) • Naine 5 -15% (Svedin 2001) • Ohvrist vanem, võõras, lihtsalt tuttav või sõber (Rosenthal & Tilk 1999, Soo 2002) • 4% juhtudel väärkohtleja ohvri pereliige või sugulane (Soo 2002)
KES? • • • Enamasti mees 13% naine (põhiliselt poiste väärkohtleja) 17 -23 aastane 57% tundis väärkohtlejat 28% VÕÕRAS 9% peretuttav või sõber
Miks laps ei räägi? • • Ei usuta Pole kes kuulaks Häbi (“Mina üksi olen selline”) Süütunne Puuduvad sõnad, et rääkida Vanemate vihastamine Lubadused “meie saladused” Hirm, mis saab edasi
Seksuaalse väärkohtlemise ohver, toime • Lühiajaline: depressioon, süü-ärevustunne, alaväärsus, viha, üldine vaenulikkus • Pikaajaline: alkohol, uimastid, ennasthävitav käitumine, usaldamatus, lootusetus tuleviku suhtes, enesehinnangu langus, seks. käitumishäired (frigiidsus, düsorgasmia (Auväärt, 1997)) • Raskused kohanemisel koolikk-ga (Toth Hennessy, 1995) • Prostitutsioonile kaldumine, kodunt ärajooksmine (Greydanus, Shearin, 1990) • Kriminaalsus
VK mõju lapse aju arengule
Aju areng • 10 -12 rasedusnädalast algab lootel neuraaltoru areng, kus rakud paljunevad hämmastava kiirusega. Paljunemiskiirus 250 000 rakku minutis. • Juba rasedusaegsed kahjustused võivad mõjutavad aju: – Ema alkoholi, ravimite, narkootikumide kasutamine – Tugev stress (kas säilitan raseduse? )
“Me ei saa suurt midagi teha, et muuta enne sündi toimuvat arengut, kuid saame mõjutada asjade käiku peale sündimist”. (Dr Harry Chugan, lasteneuroloog)
• Loote aju toodab palju rohkem neuroneid e. närvirakke, kui tal neid vaja on, liigsed rakud kõrvaldatakse. • Sünnijärgselt toimub massiivne neuronite üleproduktsioon ja nendevaheliste sünapside kujunemine – sünaptogenees.
• Loote kesknärvisüsteem ei ole täiskasvanu aju miniatuuris. • Neuraaltorus toodetud rakud peavad “emigreeruma” ja panema paika ühendusteed, mis seovad aju üht osa teisega. • Sünaptogeneesi ajastus ja ulatus on aju regioonide vahel erinev.
• Stimuleeriva keskkonna puudumine kahjustab lapse aju. • Nende laste aju, kes palju ei mängi ja kellega ollakse harva kontaktis, on 20% kuni 30% väiksem kui see oleks vastav nende vanusele. • Rikkalikud kogemused kujundavad rohkete sünapsidega aju. • Vanem, kes leiab aega, et last sülle võtta, temaga rääkida, mängida, tegeleda, saab stimuleerida aju arengut.
• Esimesed sünapsid, mida aju rajab, on need, mis valitsevad tundeid e. emotsioone. • Kahekuiselt hakkab vastsündinute tunnetatud hirm ja rahulolu edasi arenema komplekssemaiks tundeiks: rõõm ja kurbus, kadedus ja empaatia, uhkus ja häbi.
Stiimulid sünapside tekkeks • Sensoorsed mõjud (valgus, puudutus, lõhn, hääl) • Imiku ja täiskasvanu vaheline suhtlemine • Pereliikmete omavahelised suhted, samuti sotsiaalne keskkond, kus pere elab • Ema ja lapse igapäevane käitumismuster kinnistab kordumise teel ajus erinevates piirkondades kujunevad sünapsid
Väärkohtlemine • Kolm tegurit, mis otseselt mõjutavad aju arengut: • Hooletusse jätmine • Füüsiline väärkohtlemine • Stress
• Aju on väga plastiline ja traumast mõjutatav • Aju struktuuri kujunemist mõjutab lapse kogemus • Traumatiseeritud lapse kogemuseks on hirm ja stress • Hirmule ja stressile vallanduvad neurokeemilised ained on ajustruktuuri võimsad arhitektid
Stressi mõju Stress (vihane, kuri nägu, vihane hääl, vägivald – laks) tekitab sünapse neuronite vahel, mis kujundavad negatiivset erutust ja ärritust
Stressi mõju • Ajus aktiveerub neurotransmitterite eritus – Noradrenaliin – Dopamiim – Serotoniin • Nende toimel tekib lapsel ülepiiriline viha (spontaanne, kontrollimatu käitumine, ärevus)
Aju arengus peegeldub kogemus • Trauma – stress, hirm, valu – Kortisooli mõjul • • Oimupiirkonnas ajukoor 20 -30% võrra väiksem Limbiline süsteem (emotsioonid, kiindumus) Hipokampus väiksem (mälu) Ajustruktuuride aktiivsuse tõus, mis mõjutab unetust, ärrituvust • Aju reaktiveerub, kui laps mõtleb, meenutab, näeb karistajat
Korduv negatiivne stress 0 -3 aastani põhjustab – – Hüperaktiivsust Ärevust Kontrollimatut käitumist Agressiivsust Lapsel on raskusi Keskendumisega Tähelepanuga Enesevalitsemisega õppimisega
• Lapse hooldamise kvaliteet määrab varajases vanuses saadud kogemused, mis mõjutavad omakorda ajustruktuuri kujunemist ja lapse edasist arengut. • Armastav, turvaline, stimuleeriv keskkond soodustab arengut ja krooniliselt hoolitsuseta, füüsiliselt ja emotsionaalselt väärkohtlev keskkond tekitab püsivat kahju arengule.
Väärkoheldud laste hinnang oma tunnetele • • Ärevus Hirm Masendus Viha karistaja vastu • Soovib kätte maksta karistajale T 21% 14% 26% 10% 15% 3% P 13% 3% 17% 10% 8% 2, 7% • Soovib kodunt ära minna • Tahab viha eakaaslastele välja valada Teismeliste väärkohtlemine Eestis. Riskid ja Tagajärjed. Kadri Soo ja Indrek Soo. Tartu 2002
Väärkohtlemise tagajärjed • • • Surm (1 -5 a) Prostitutsioon Alkoholism Narkomaania Koolist välja langemine Antisotsiaalne käitumine Kriminaalne käitumine Psühhiaatrilised probleemid Väärkohtlemise jätkamine järgmises generatsioonis • Väärkoheldust saab väärkohtleja
Õpetaja saab märgata • • Hügieen, riietus Sinikad, haavad (kõrvatagused, juuksed) Seksualiseeritud joonistused, mängud Agressiivne, sõnakuulmatu
Abivajavast lapsest teatamine ja andmekaitse Margit Sarv, Õiguskantsleri Kantselei 27. 01. 2012 Andmekaitse Inspektsiooni konverents Igaühel on kohustus teatada abivajavast lapsest! Andmekaitse ei ole takistuseks! http: //lasteombudsman. ee/
Preventsioon • Perede harimine – Vanemaharidus – kuidas olla hea lapsevanem. – Suhtlemisõpetus, pereplaneerimine (koolides, noorpaaridele, rasedatele) – Noore pere toetuseks kuluta raha! Lapsed ei saa oodata. • Spetsialistide koolitus – Perearst, pediaater, lasteaiaõpetaja, kiirabi, günekoloog, psühhiaater.
• Lasteaedadest ametlik protokoll kooli, mis kajastab lapse käitumist, vanemate koostöövalmidust.
Eesti riigi meetmed Eestis peab tööandja enne õpetaja, lasteaiakasvataja jt lastega seotud ametisse kandideerija töölevõtmist karistusregistrist järele uurima, kas töölesoovijat pole karistatud lastevastaste seksuaalkuritegude eest. Lapsevanemal on õigus esitada karistusregistrile kirjalik päring, kontrollimaks lapsehoidja, treeneri jt inimeste tausta, kes tema lapsega tegelevad. (PM, 2007)
Heinrich Bauer, Eesti Haridusminister 1922 “Laps on rahva tulevik. Mida tervemad on üksikud rahva liikmed, seda tervem on ühiskond. Iga isiku moraalne kohus on hädaliste abistamine. Laps, kelle täna jätame hooletult halvasse ümbrusesse, õige kasvatuseta, võib muutuda aasta pärast meie ja terve ümbruskonna nuhtluseks. ”
- Slides: 67