Kartlegging og symptomlindring Kartlegging og symptomlindring Smerte Definisjon

Kartlegging og symptomlindring

Kartlegging og symptomlindring Smerte

Definisjon • Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som følge av faktisk eller potensiell vevsødeleggelse. Smerte er alltid subjektiv. • Smerte er et sammensatt fenomen, som influeres av fysiske, psykiske, sosiale, kulturelle og åndelige/eksistensielle forhold. Begrepet «total pain» brukes ofte i palliasjon for å beskrive denne kompleksiteten.

Årsaker til smerte • Sykdomsrelatert • Behandlingsrelatert • Generell svekkelse som følge av alvorlig sykdom • Annet?

Kartlegging • • Observasjoner ESAS-r MOBID-2 Annet

WHO - Smertetrapp Kontinuerleg sc (eller iv) opioid infusjon +/-ulike tilleggsmedikament. Eventuelt smertebehandling med epidural eller spinalkateter Sterkt opioid + evt. paracetamol Svakt opioid + paracetamol Paracetamol og/eller NSAID 6

Behandling • Årsaksrettet behandling • Symptomatisk behandling • Ikke-medikamentelle metoder

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Dyspné

Definisjon Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre organer som påvirker respirasjonssystemet.

Årsaker • Kan være direkte tumorrelatert pga. tumorinnvekst i alveoler, bronkier og pleura som gir redusert ventilatorisk reserve (både restriktiv og obstruktiv ventilasjonspåvirkning) • Kan være indirekte relatert til grunnsykdommen gjennom komplikasjoner (pneumoni, lungeemboli, anemi, kakeksi, pleuravæske, ascites)

Årsaker • Kan være behandlingsrelatert (lungetoksisitet/pneumonitt, lungefibrose) • Kan være relatert til andre, tilstøtende sykdommer (KOLS, hjertesvikt) • Kan være relatert til angst (panikkanfall)

Kartlegging • • Observasjoner ESAS-r MOBID-2 Annet

Behandling Hvilken behandling som benyttes vil være avhengig av i hvilken del av den lindrende fasen pasienten befinner seg i.

Behandlingsalternativer • • • Årsaksrettet behandling Symptomatisk behandling Angst-behandling Fysikalsk behandling Oksygenbehandling

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Kvalme

Definisjon • Kvalme omfatter her både kvalme, oppkast og brekninger. Kvalme er en subjektiv opplevelse, mens oppkast er en objektiv hendelse. Kvalme, oppkast og brekninger er tre ulike symptomer, men behandles ofte under ett.

Årsaker • • • Multifaktoriell Tumor-relaterte Behandlingsrelaterte Sekundære til generell svekkelse Relatert til en komorbid tilstand

Kartlegging • • • Observasjoner ESAS-r MOBID-2 Anamnese Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser

Behandling • Forebyggende behandling Det er spesielt viktig i tilfeller hvor det foreligger kjente predisponerende eller forverrende faktorer for kvalme/oppkast. • Årsaks-rettet behandling • Symptomatisk behandling • Alternative metoder

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Munntørrhet og andre plager i munn og svelg

Definisjon Munntørrhet er en subjektiv følelsen av tørrhet i munnen, også kalt xerostomi. Hyposalivasjon er den objektivt målte reduksjon i spyttproduksjon. Hypersalivasjon (sialore) er overflod av spytt og kan være et stort problem ved visse nevrologiske sykdommer.

Definisjon Smerter i munnhulen, smaksforstyrrelser, dårlig ånde (halitosis), tale- og svelgvansker (dysfagi) og ulike infeksjoner er andre plager. Oral mukositt er en smertefull, ulcererende inflammasjonstilstand i munnslimhinnen som bivirkning til kjemoterapi og strålebehandling mot hode og hals. Stomatitt er betegnelsen for enhver inflammatorisk prosess i munnslimhinnen.

Årsaker • Behandlingsrelatert • Bivirkninger • Andre forhold

Kartlegging • Rutinemessig undersøkelse av munn og svelg • Observasjoner dokumenteres • Tiltak iverksettes og evalueres

Behandling • Forebyggende tiltak • Årsaks rettet behandling • Symptomatiske tiltak

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Obstipasjon

Definisjon Obstipasjon (forstoppelse) er passasje av lite/hard avføring, sjelden og med vanskeligheter.

Årsaker Generelle predisponerende faktorer: • Høy alder • Lavt aktivitetsnivå • Muskelsvekkelse eller -atrofi som følge av grunnsykdommen eller behandlingen av denne • Mangelfullt inntak av mat (spesielt fiberholdig kost) • Mangelfullt inntak av drikke eller dehydrering • Depresjon • Manglende tilgang til privat toalett

Årsaker til ikke-obstruktiv obstipasjon • Bivirkning av opioider • Bivirkning av cytostatika eller annen tumorrettet medikamentell behandling • Bivirkning av andre medikamenter • Nevrologisk tilstand • Metabolsk sykdom • Metabolsk forstyrrelse • Primær idiopatisk obstipasjon • Smertefull tilstand anorektalt • Sekundære faktorer

Årsaker til obstruktiv obstipasjon • Obstruerende svulster i tarm • Svulster i bukhule/bekken som obstruerer tarm ved å komprimere den fra utsiden • Godartet striktur i tarm • Godartet avløpshinder i bekkenbunnsområdet

Kartlegging • Anamnese • Generell klinisk status og undersøkelse • Supplerende undersøkelser

Forebyggende behandling Obstipasjon er hyppig forekommende og svært belastende. Vår holdning bør være aktivt forebyggende, spesielt der det foreligger kjente predisponerende faktorer eller det foreligger medikamenter med klart obstiperende virkning, først og fremst opioider. Målet er å forebygge konsekvensene av obstipasjon.

Forebyggende behandling • • • Økt væskeinntak Symptomlindring Adekvat næringsinntak Kostholdsråd Fysisk aktivitet Fysikalsk behandling Korrigering av elektrolyttforstyrrelser Behandling av eventuell depresjon Evt seponering av obstiperende medikamenter Tilrettelegging av toalettforhold

Medikamentell profylakse • Bløtgjørende, smørende eller volumøkende midler • Tarmstimulerende midler Aktuelle medikamenter forsøkes i lav dose, gjerne om kvelden.

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Malign obstruksjon

Definisjon Malign obstruksjon i mage-tarmkanalen er en tilstand med delvis eller fullstendig mekanisk okklusjon av fordøyelseskanalen på bakgrunn av kreftsykdom. Dette gir endringer av fysiologiske funksjoner som medfører symptomer, og som kan utvikle seg til livstruende tilstander.

Årsaker • Primære svulster i mage-tarmkanalen • Innvekst fra andre primærsvulster • Metastaser

Kartlegging • Strukturert og hensiktsmessig og skånsom utredning • Avklare forventninger og ønsker hos pasient og pårørende i forhold til mulige behandlingsmuligheter • Informasjon om aktuelle behandlingsmuligheter

Behandling Hvilken behandling som benyttes vil være avhengig hvor hindringen i mage-tarmkanalen er og i hvilken del av den lindrende fasen pasienten befinner seg i.

Behandlingsalternativer • Årsaksrettet behandling • Symptomatisk behandling

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Kartlegging og symptomlindring Delirium

Definisjon Delirium er definert som akutt (timer eller dager) forstyrrelse av bevissthetsnivået med redusert evne til å fokusere, fastholde eller skifte oppmerksomhet. Dette kan ledsages av endringer i kognitive funksjoner slik som nedsatt hukommelse, desorientering eller persepsjonsforstyrrelse(r) (hallusinasjoner (oftest syn) og/eller vrangforestillinger) som ikke skyldes demens. Tilstanden skal skyldes en medisinsk tilstand.

Predisponerende årsaker • Hjerneorganisk lidelse inklusive demens • Tidligere hjerneskade inklusive spredning av kreftsykdom til hjerne • Høy alder • Alvorlig somatisk sykdom • Nedsatt allmenntilstand inklusive underernæring • Rusmiddelmisbruk • Sansesvikt

Utløsende årsaker • • • Legemidler Medikamentinteraksjoner Hypoksi Dehydrering Infeksjon Nyre- og leversvikt Brå seponering av alkohol eller medikamenter Elektrolyttforstyrrelser, f. eks. hyperkalsemi Metabolske forstyrrelser, f. eks. hypoglykemi

Kartlegging • • • Utredning Anamnese Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser Aktuelle differensialdiagnoser

Symptomatisk behandling Følgende tiltak anbefales for å tilrettelegge miljøet rundt pasienten: • Stimulus-begrensning • Markering av døgnrytme • Realitetsorientering • Stabil personalkontakt • Introduksjon av kjente objekter/personer • Fysisk aktivitet

Medikamentell behandling • Førstevalgspreparat Haloperidol • Andrevalgspreparater «Atypiske antipsykotika»

Behandling av deliriøse symptomer i livets aller siste fase • Årsaksrettet behandling – Smertelindring – Væsketerapi – Surstoff-behandling – Nærhet/Omsorg/Medikamenter mot angst • Lindrende sedering – Midazolam

Evaluering av tiltak Tiltaksplan utarbeides, iverksettes og evalueres

Læringsmål • Skal ha kunnskap om hvilke kartleggingsverktøy som benyttes i egen kommune • Skal vite hvordan kartleggingen dokumenteres og følges opp i egen avdeling • Skal ha kunnskap om retningslinjene for symptomlindring, observasjon og evaluering av tiltakene/av lindringen av smerte, ernæring og væske • Skal kjenne til og utøve grunnprinsipper for åndelig/eksistensiell omsorg

Refleksjonspørsmål • I hvilken grad tenker du at pasientene i din avdeling er godt nok kartlagt når det gjelder fysiske, psykiske, sosiale, åndelige/eksistensielle behov? Og hvordan er oppfølgingen? • Hvilke rutiner har dere som sikrer god kartlegging av pasientene? I hvilken grad er det opp til det enkelte helsepersonell hvordan kartleggingen gjennomføres?

Refleksjonspørsmål • Handlingsprogrammet sier at «flertallet av pasientene – uavhengig av livssyn – i sin siste levetid er opptatt av spørsmål innen åndelig omsorg, vidt forstått» . Er pasientene i din avdeling godt nok kartlagt når det gjelder åndelig omsorg? Hvordan følges pasienten opp når det gjelder dette?