KARIN ARISIBA ARISIVC LK 15 gndr umblical blgede
• KARIN AĞRISI-BAŞ AĞRISI-VÜC ŞİŞLİK
• 15 gündür umblical bölgede karın ağrısı olan hasta dünden beri boğaz ağrısı var. 4 gündür kabızlık var. gaz çıkışı var. idrarda yanması yok. dün bekunis kullanımı sonrası vücutta şişliği olmuş. en son 4 eylülde kemoterapi almış. (5 gün önce) • Baş ağrısı yaygın önceki ağrılarına benzer dünden beri var • Ek şikayet olarak hastanın skapuler bölge yüzeyinde farkedilen (2 -3 gündür) yaklaşık 2*3 cm lik morluk • Göz kapaklarında şişlik vardı dün fark ettiğimiz şu an daha az şeklinde diye ifade ediyorlar
• Small cell ca • Midesi için lansor kullanıyor
• TA: 150/90 - NB: 86 - SS: 18 - A: 36. 6 O 2 Sat: 96
• Genel durumu iyi bilinci açık GKS: 15 • BB: Orofarenks doğal LAP yok Tonsiller bilateral doğal. Boyunda kitle yok. • SS: HİHTSEK(+) Ral(-) Ronkus(-)Ekspiryum doğal. • KVS: S 1 -S 2 ritmik. Ek ses(-) Üfürüm(-) PTÖ yok. Periferik nabızlar eşit ve açık. • GİS: Barsak sesleri 4 kadranda mevcut HSM yok. Defans(-) Rebound(-) Batın dört kadran hassasiyet(-) Periumblikal üfürüm yok. Pulsatil kitle yok. • NM: Kranial 2, 3, 4, 6, 7, 11, 12 sinirlerin muayenesi doğal(+). Dismetri(-) • Sağ üst ekstremite 5/5 sol üst ekstremite distalde 4/5 sol üst ekstremite 7 -8/10 hipoestezi alt ekstremite normal
ÖN TANILAR ? ? ?
• hg bk pa adbg kan gazları görüldü. beyin bt planlandı.
• üre: 41 kreatin: 0, 65 ldh: 733 hg da 11, 480 lökosit crp: 0, 8 kan gazı ph: 7, 52 hco 3: 27
• beyin bt: sol frontalde verteks seviyesinde kalvaryal kemikte hafif lüsensi artışı iç ve dış tabulada düzensizlikler ve incelme, komşu parakalvaryal yumuşak dokuda ve epidural alanda en derin yerinde 4 mm ölçülen yumuşak doku dansitesi izlenmektedir ( met? )
• Dahiliye ile konsülte edildi
BT SONUCUYLA YATIŞI PLANLANACAK BAŞ KISMINI YUKARIDA TUTULMASI ÜST EX DEN DAMAR YOLU KULLANILMAMASI LASİX 2 X 1 PREDNOL 1 X 80 MG CLEXANE 1 X 0, 6 PPI DUPHALAC VENTOLİN ATROVENT İLE HAFTA İÇİ RT PLANLANMASI İÇİN ONKOLOJİ YATIŞI UYGUNDUR
• toraks bt: sağ aksiller pektoral bölgede multpil konglomere 4*2, 5 cm çapta multpil konglomere lap izlenmiştir. sağda juguler ven portuna ait görünüm izlenmiş olup sağ internal juguler ven opaklanması proksimalde seçilebilmektedir ve doğaldır ancak DİSTAL KESİMİNDE SUBKLAVYEN DİSTAL KESİMİNDE VE SUPERİOR VENA KAVADA OPAKLANMA SEÇİLEMEMEKTEDİR. ve tariflenen yumuşak doku kitlesi ile aralarında sınırlar seçilememektedir. sağda belirgin bilateral internal mammarian alanda multiple konglomere LAP lar izlenmiştir
• ŞİKAYETİ : ÇENESİNDE UYUŞMA • HİKAYESİ : ÇENESİNDE UYUŞMA NEDENİ İLE YAPILAN TETKİKLERİNDE AKSİLLER LAP+ • BİYOPSİ: KHAK CA METİ
SÜPERİOR VENA KAVA SENDROMU - VKS İnce duvarlı ve venöz basıncı düşük - Sağ mediastendeki kitlelerde VKSS insidensi 4 kat fazla - Bası + koagülasyon anormalliği olabilir
SÜPERİOR VENA KAVA SENDROMU * Malign Nedenler - Bronş kanseri (% 75 -80 ) - Lenfomalar (% 15 ) - Metastatik ( Meme, Germ hücreli ) * Benign Nedenler - Mediastinal fibrosis - Vena kava trombüsü -Guatr -Sifilis -Sarkoidoz
SÜPERİOR VENA KAVA SENDROMU -Dispne ( %50 ) -Gövdenin üst yarısında ödem ( %40 ) -Venlerde belirginleşme ( %65 ) -Baş ağrısı, kafada dolgunluk hissi (%60) -öksürük, yutma güçlüğü (%40) -Platore, siyanoz ( %15 ) -Horner sendromu (%10) -Vokal kord paralizisi (%5) -Konvülsiyon -Lareks ödemi -Serebral ödem, koma
- Slides: 19