Kardiologia lista sukcesw i problemw czekajcych na rozwizanie

Kardiologia – lista sukcesów i problemów czekających na rozwiązanie X Forum Rynku Zdrowia 23 -24 października 2014 r. dr hab. n. med. Stanislaw Bartuś Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum Członek Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Przyczyny zgonów w Polsce Choroby serca i udary, cukrzyca Nowotwory 25% 50% POCHP 5% Inne w tym wypadki 20%

W latach 1999 -2011 Polska pod wzg. umieralności mężczyzn z powodu ZS „dogoniła” Niemcy … Standaryzowany współczynnik umieralności mężczyzn z powodu zawału serca w Polsce oraz wybranych krajach w latach 1999 -2011

Leczenie reperfuzyjne STEMI w Polsce Rejestr PL-ACS Dzięki uprzejmości prof. L. Polońskiego, prof. M. Gąsiora, doc. M. Gierlotki

Numbers of Primary Percutaneous Coronary Interventions per million inhabitants 2010/2011 in 37 ESC member countries, grouped ≥ 600 PPCI/mill/year 400 -<600 PPCI/mill/year 200 -<400 PPCI/mill/year <200 PPCI/mill/year Data unknown FI SE LV DK IRL UK NE BE FR PT GE PL CZ SK AT HU CH RO SLO CR IT SM BH MK BG ES U GE AZ TR GR CY MT E IS 5 SAU

2009 Śmiertelność w zawale i po zawale Niemcy w 2009 10, 7% Po roku od wypisu umiera prawie tyle samo chorych co podczas ostrej fazy zawału Śmiertelność wewnątrzszpitalna RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009 -2012

Number of deaths prevented of postopned Explaining the decline in coronary heart disease mortality in Poland, 1991 -2005 1991 Risk factors worse • • Diabetes (-2%) BMI (-4%) Risk factors better • • • (54%) Cholesterol [diet] (39%) Smoking (11%) Physical activity (10%) Treatments (37%) 26, 200 fewer deaths in 2005 Bandosz, Zdrojewski et al. BMJ 2012; 344: d 8136

Inicjatywa Asocjacji Interwencji Sercowo Naczyniowych PTK

ROK 2005

Od lipca 2011 roku do chwili obecnej wydano, zmieniano lub wydawano na nowo 35 razy Zarządzenia Prezesa NFZ, które dotyczyły warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne albo kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

ROK 2013

Tysiące pacjentów na Pomorzu stracić mogą i tak już niełatwy dostęp do lekarzy specjalistów w pobliżu swojego miejsca zamieszkania. W trakcie obowiązującej jeszcze przez półtora roku umowy, pomorski NFZ zaostrzył stawiane im wymagania. I choć w opinii ekspertów, jak i wielu pracowników samego funduszu są one nieżyciowe, absurdalne i na pewno nie służą dobru pacjentów, z poradniami, które ich nie spełnią, pomorski NFZ zerwie kontrakty. …NFZ żąda teraz, by poradnia czynna była trzy razy w tygodniu po 4 godziny, ale jest to nierealne, bo po pierwsze - na medycznym rynku brakuje specjalistów, a po drugie - kontrakty z NFZ są tak małe, że poradnie są w stanie zatrudnić ich w większym wymiarze czasowym.

Wymogi NFZ dla oddziału kardiologii leczącego OZW 2 sterowniki do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej - koszt 1 urządzenia około 150. 000 zł - koszt dla 150 ośrodków około 22. 500. 000 zł Thiele H, et al. N Eng J Med. 2012; 367: 1287 -1296.

Organizacja zabiegów angiologicznych (stentowanie tętnic kończyn dolnych, szyjnych, innych) 1) Obecność w trakcie zabiegu: a) b) b) c) Angiolog/chirurg naczyniowy/radiolog Anstezjolog, Pielęgniarska anestezjologiczna Technik elektroradiolog 2) OAi. IT – w lokalizacji; 3) Blok operacyjny – w lokalizacji; 4) Zespół operacyjny – całodobowa gotowość 5) Kwalifikacja do zabiegów przez chirurga naczyniowego 6) Wymogi sprzętowe określone w wytycznych Chirurgii Naczyniowej BRAK TAKICH WYMOGÓW DLA INNYCH RODZAJÓW OPERACJI LUB ZABIEGÓW INNE SPECJALNOŚCI BEZSKUTECZNIE ZABIEGAJĄ O WPISANIE SWOICH WYTYCZNYCH DO WYMOGÓW NFZ

Jak rozwiązać kłopoty finansowe szpitali Czy rzeczywiście najszybszy koń z najlepszym dżokejem zawsze wygrywa? Mit ‚kompleksowości świadczeń’? 1. Ocena oparta jest na: – Liczba urządzeń technicznych; – Personelu – „liczba głow” – Nominalnej wielkość jednostki: liczba łóżek szpitalnych, pracowni, itd. . 2. Brak oceny: – Skuteczności procesu leczenia (pomimo funkcjonujących rejestrów); – Rangi wykonywanych zabiegów – 10 zabiegów operacji żylaków czy 1 stentowanie tętnicy szyjnej? ; – Rzeczywistego zapotrzebowania na świadczenia Szpital Uniwersytecki Prywatny Gabinet Lekarski SPZOZ Szpital prywatny

Podsumowanie Finansowanie świadczeń za uzyskany efekt zdrowotny 1. Kodeks Hammurabiego (ok 1772 p. n. e. ) precyzyjnie opisywał system kar i nagród pieniężnych przeznaczonych dla medyków, uzależniony od jakości wykonywanych przez nich usług zdrowotnych. 2. Pay for performance, P 4 P, value-based purchasing - Wielka Brytania i Stany Zjednoczone. Zasadnicza różnica w porównaniu do mechanizmu fee for service to fakt, iż świadczeniodawcy wynagradzani są na podstawie wcześniej ustalonych celów jakimi są określone efekty zdrowotne.