KARACER HEMANJOMLARININ TAKE TEDAVS Dr Halil BOZKAYA Ege

KARACİĞER HEMANJİOMLARININ TAKE TEDAVİSİ Dr. Halil BOZKAYA Ege Üniversitesi Girişimsel Radyoloji Bölümü

DEV KAVERNÖZ HEMANJİOM • • • Karaciğerin en sık görülen benign tm Asemptomatik, rastlantısal saptanma Kadınlarda sık (K/E: 5/1) 4. ve 5. dekatta sık Genellikte soliter, multiplisitesi %10 -20 • > 6 cm DEV HEMANJİOM

NE ZAMAN TEDAVİ ETMELİ Mutlak Endikasyonlar • Spontan/travmatik rüptür • Tüketim koagülopatisi (Kasabach-Merrit sendromu) Rölatif Endikasyonlar • Persiste karın ağrısı, abdominal dolgunluk, rahatsızlık hissi, anksiyete • Karaciğer konturunda lobülasyon yada ekzofitik büyüme • Takipte büyüme ( gebelik, oral kontraseptif kullanımı, hormon replasman ted. )

TEDAVİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME • • • Radyolojik: Dinamik MRG ve BT Anjiografi Laboratuar: KCFT, tümör markerları, hemogram PZ/INR, BFT Klinik : diğer ağrı nedenlerinin gastroenterolojik ve cerrahi bakı ile ekartasyonu

KONTRENDİKE DURUMLAR § § § § Bilurubin > 2 mg/dl, AST/ALT> 5 x. N, PZ > 15 sn, İNR>1, 5 , Alb<2, 8 Asit (portal HT) Portal ven trombozu Yaygın sistemik enfeksiyon İntralezyoner yaygın A-V şant Kontrast nefropati, allerji

Trans. Arteriyel. Kemo. Embolizasyon Hangi İlaç n n Lipiodol + Bleomisinin mikrokürelere (DEB) yüklenebilirliği konusunda bilgi yok

n n Lipiodol ( Lipiodol Ultra-Fluid, ampul ) - iyi bilinen emulsifer - kan içeren sinüslerde birikim* - geçici embolizan etki - doz: 1 amp 10 ml , maksimum 20 ml( 2 amp) Bleomisin (Bleocin-S, flakon) - antibiyotik grubu antineoplastik - antianjiojenik etki - direkt endotel hasarı ile inflamasyon ve fibrozis - doz: 1 flakon 15 mg (5 ml), maksimum 30 mg (2 flk)

NASIL YAPILIR § Selektif Çölyak, Hepatik arter ve SMA anjiografileri § Lobar ya da segmental embolizasyon - 5 F diagnostik kateter (Cobra 1/Sim 1) - 2, 7 -2, 8 F mikrokateter (Progreat, Renegade) § Lipiodol -Bleomisin karışımı (2: 1) yavaş enjeksiyon § Arteryel stagnasyonu sağla, portal reflüye dikkat § Embolizan etkiyi arttırmak için PVA (250 -355 -500µ)

NASIL YAPILIR n n İşlemde ve sonrasında medikasyon - İV hidrasyon - antiemetik - analjezik - antibiyotik 24 saat hospitalizasyon

KOMPLİKASYONLAR § Sık görülenler - postembolizasyon send (ağrı, ateş, bulantı, halsizlik) - transaminazlarda geçici yükselme § Nadiren görülme olasılığı olanlar - KC absesi - rüptür - pulmoner fibrozis

NASIL TAKİP EDİLİR n n 1 ay sonra klinik ve laboratuar kontrol 3 -6. aylar ve 9 -12. aylar arasında görüntüleme - MRG; boyut takibi için üç plan T 2 A yeterli - boyutta küçülme 3. aydan sonra saptanabilir - 9 -12. aylarda küçülme oranı artar § Ne zaman 2. seans TAKE - lezyon çok büyükse - yeterli küçülme sağlanamadıysa - kitleyle ilişkili semptom devam ediyorsa

PREOP POSTEMB

PREOP POSTOP 6. AY