KANAMI STANDART OLMAYAN FUZFORM DSEKAN BLSTER ANEVRZMALAR Erol

KANAMIŞ STANDART OLMAYAN (FUZİFORM, DİSEKAN, BLİSTER…) ANEVRİZMALAR Erol Akgül ÇÜTF Radyoloji

Tipik Atipik

Standart Olmayan (Atipik) Anevrizmalar Disekan n Blister n Fuziform/Parsiyel tromboze n Enfeksiyöz n Onkotik n Travmatik n Tipik Cerrahi Atipik n Sakküler atipik n

Disekan Anevrizmalar SAK’ı olan hastaların otopsilerinde disekan anevrizma insidansı: % 4, 5 n Sıklıkla vertebrobaziler sistemde n Erkek > Kadın n SAK: % 50 -60 n İntramural hematoma bağlı stenoz ve oklüzyona veya emboliye bağlı enfark görülme sıklığı: % 40 -45 n

Dissekan Anevrizmalar Diseksiyon tüm katları tutarsa: SAK n Fenestre olursa: Tromboemboliye bağlı iskemik semptomlar n Fenestre olmazsa: İntramural hematomun büyümesine bağlı stenoz ve okluzyon n Hematom organize olup vazorumlar içine açılırsa: Dev parsiyel tromboze anevrizmalar oluşabilir n Tama yakın iyileşebilir n

Anjiografik bulgular n String sign (Dilate damarın kalem ucu şeklinde incelmesi) n Pearl and String sign n Fuziform dilatasyon n Çift lümen görünümü

Disekan Anevrizmalarda Endovasküler Tedavi Parent arter oklüzyonu (Kollateral dolaşım ve kommünikanlar önemli) n Parent arter rekonstrüksiyonu ve/veya anevrizma embolizasyonu n Koil n Balon + koil n Stent + koil n Teleskopik stent n Akım çevirici n

PAO (Koil) 5. ay

SAK 3. ay

SAK

SAK PAO

Baş ağrısı Teleskopik Leo. Baby

6. Ay kontrol

Baş ağrısı Enterprise + Koil

6. ay Rekanalizasyon Serpentin anevrizma PAO

Baş ağrısı Surpass

FRED

Blister Anevrizmalar Supraklinoid İCA anevrizmalarıdır n Diseksiyon veya ateroskleroz zemininde (? ) n Genellikle gerçek anevrizmalar değildir n Bu nedenle cerrahisi zordur n Cerrahi sonrası kanama insidansı yüksektir. n Hızlı şekil değiştirirler n

Blister Anevrizmalar Sakküler olabileceği gibi sıklıkla kabarıklık şeklindedir n Anjiografide gözden kaçma riski vardır n Tekrar kanama eğilimleri yüksektir: Mortalite n Endovasküler tedavi n Koil + Stent n Teleskopik veya akım çevirici stent n

SAK 20. gün

3. ay 9. ay

1. ay SAK Silk 6. Ay kontrol

Fuziform/Parsiyel Tromboze Anevrizmalar Tüm anevrizmaların % 1’inden az n Dilate, tortüyöz ve elonge arter segmentidir n Boyun yoktur n Arter çepeçevre sarılmıştır n Konjenital veya akkiz duvar defekti n Ateroskleroz, hipertansiyon veya diseksiyon eşlik edebilir n Disekan, serpentin veya dolikoektatik olabilir n

Fuziform/Parsiyel Tromboze Anevrizmalar Sıklıkla distal vertebral arter, baziler arter, PSA P 1 segmenti, supraklinoid İCA n Semptomlar: Kranyal nöropati, beyin sapı basısı, serebral iskemi n SAK oldukça nadir n Tromboze anevrizmada MR’da halkalı yapı dikkat çeker (Hb’nin farklı dönemdeki degradasyonuna bağlı) n

Endovasküler Tedavi Damar rekonstrüksiyonu (Akım çeviriciler, Teleskopik stent, kaplı stent) n Akım rekonstrüksiyonu (VA oklüzyonu) n Sakküler kesimlerin embolizasyonu (özellikle SAK varsa) n Parent arter oklüzyonu n

21 y, E, Yürüme, yutma güçlüğü

Teleskopik Leo (3 adet) 10. ay 13. ay 22. ay

24. ay

Silk

12. ay

Stroke

Leo + Silk + VA Okluzyonu Trombus

Sağ oftalmopleji Şiddetli baş ağrısı Aneugraft

Baş ağrısı Parent arter Okluzyonu (Amplatzer)

SAK

Enfeksiyöz Anevrizmalar Tüm anevrizmaların % 2 -3’ü n Sıklıkla kardiyak vejetasyonlara sekonder n Patolojik olarak intima kaybı karakteristik n Antibiyotikle gerileyebilir n Mortalite % 60’a kadar çıkabilir n

Sifiliz

Okluzyon testi (Scepter XC) PAO

Travmatik Anevrizmalar Servikal, serebral veya meningeal arterler etkilenebilir n Travmadan sonra saatler içinde gelişebilir n Çoğu yalancı anevrizmalardır n Sıklıkla servikal ve kavernöz segmentte karşımıza çıkar n İntrakranyal olanlar sıklıkla orta serebral veya anterior serebral arterdedir. n

Epistaksis: 5 yıl önce travma öyküsü Acclino + Koil 3. Ay kontrol

40 günlük

Onyx emb.

Onkotik Anevrizmalar Neoplastik hücrelerin serebral embolisine sekonder gelişir n Mekanizma enfeksiyöz anevrizmalara benzer (damar duvarı infiltrasyonu ve anevrizma formasyonu) n SAK veya intraparankimal kanama olabilir n Kardiyak mikzoma (sık), koryokarsinom, bronkojenik karsinoma sekonder olabilir n

Kardiyak mikzoma

Cerrahi Sonrası Atipik Anevrizmalar n Tipik bir anevrizmanın cerrahi sonrası rezidivi: Tipik n Atipik n

SAK Klipaj Rezidiv Leo + Koil

Postop Silk 18. ay

Postop Silk

Sakküler Atipik Tanım olarak sakküler kabul edilen ama standart yöntemlerle tedavisi yapılamayan anevrizmalardır n Sıklıkla baziler tepe anevrizmaları n

SAK Y stent + Koil

TEŞEKKÜRLER