Kanama Bozukluklar Dr smail Alper Tarm Hemostatik Sistemin

Kanama Bozuklukları Dr. İsmail Alper Tarım

Hemostatik Sistemin Elemanları • Damar duvarı • Trombositler • Pıhtılaşma faktörleridir

Primer Hemostaz Damar zedelenmesi olan bölgede; • İlk reaksiyon olan vazokonstriksiyon’un, • Takiben trombosit adhezyonu ve agregasyonunun oluşmasıdır. • Saniyeler içinde gelişir. • Oluşan trombosit tıkacı gevşektir

Sekonder Hemostaz • Pıhtılaşma faktörlerinin oluşturduğu sistemin (intrensek/ekstrensek sistem) devreye girmesiyle sağlam bir pıhtı tıkacının oluşmasıdır. • Bu olay primer hemostaza göre daha yavaştır.

• Aktive olmuş trombositler sekonder hemostazı hızlandırırken, sekonder hemostaz reaksiyonları sonucu oluşan trombin, trombosit agregasyonunu güçlü bir şekilde uyarmaktadır.

• İyi bir öykü ve fizik muayene ile vakaların %90’ına doğru bir ön tanı konulabilmektedir. • En iyi test Anamnez

Kanama Sorunu Düşündüren Anamnez Özellikleri • Uyarıcı bir neden olmaksızın ciddi, tekrarlayan burun kanaması? • Ciltte travma olmaksızın mavi benekler veya küçük kanamalar (özellikle beklenmedik bölgelerde)? • Belirgin bir neden olmaksızın diş eti kanaması? • Kanama şikayetlerinin sıklığı? (Haftada 1 veya 2 veya daha fazla) • Ufak yaralanmalardan sonra kanamanın uzaması?

• Tonsillektomi, apendektomi, (sünnet) veya doğum sonrası gibi cerrahi girişimlerden sonra uzamış veya yoğun kanama? • Diş çekiminden sonra uzamış veya yoğun kanama? • Bir cerrahi girişimden sonra kan transfüzyonu? • Ailede kanama hastalığı? • Ağrı kesici veya romatizma nedeniyle ilaç kullanımı? (Aspirin, antihistaminikler vb. ) • Başka bir ilaç kullanımı? • Uzun süren menstruasyon (> 7 gün) ve/veya artmış sayıda ped değişimi?

Hangi tetkikler istenmeli Tam kan sayımı Parmak ucundan periferik yayma Protrombin zamanı (PT) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (a. PTT) • Trombin zamanı, fibrinojen düzeyi • Kanama zamanı/PFA-100 • •

PT uzunluğu • FVII eksikliği, • Oral antikoagülan kullanımı, • Erken dönem karaciğer disfonksiyonu, • K vitamini eksikliğinin erken dönemi

a. PTT uzunluğu • Hemofili A, von. Willebrand hastalığı • FXII, XI, IX, diğer kontakt faktörlerin eksikliği, • Standard heparin tedavisi (Düşük molekül ağırlıklı heparin a. PTT’yi uzatmaz!), • Lupus antikoagülanı ya da diğer koagülan faktör inhibitörleri

PT, a. PTT birlikte uzun • Fibrinojen, FII, V, X eksikliği • Ağır K vitamini eksikliği • Karaciğer hastalığı • Masif transfüzyon • Aşırı heparinizasyon • Aşırı warfarinizasyon