KAN ve KAN RNLER TRANSFZYONU ENDKASYONLARI Dr Volkan

KAN ve KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU ENDİKASYONLARI Dr. Volkan Hancı

Çanakkale - Tarihçe Kanı ile tarihin unutamayacağı bir destan… Kanlı Dere: • Süngü süngüye yapılan çarpışmalar, o kadar insan kanı akmış ki… dereden su yerine kan akmaya başlamış. - Kanlı çeşme Kanlı sırt : • 25 Nisan; 2000 Şehit • 18 -19 Mayıs; 10. 000 Şehit (Tıbbiye) • 6 -7 Ağustos; 1520 Şehit 4750 yaralı) Kırmızı sırt

Endikasyon - Tarihçe MS 160 - 200 • Gençlik & epilepsi tedavisi 1492 • Kaydedilen ilk kan transfüzyonu Roma’da Papa VIII. Innocent • Endikasyon • Beyin kanamasına bağlı felç, koma. • Hekimlerin “yararlı olacağı umudu” • Sonuç: • Komplikasyon & Papa ex • Kan donörü 3 genç de ex…

Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu Akut kan kaybını yerine koymak, Oksijen taşıma kapasitesini arttırmak, Ciddi anemilerin tedavisi, İntravasküler volümü arttırmak, Kan hücrelerini ve pıhtılaşma faktörlerini yerine koymak,

Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu Hastane yatışında artış Yüksek mortalite Organ disfonksiyonu Enfeksiyöz komplikasyonlar Transfüzyon komplikasyonları (Febril – Nonfebril) Non-Hogkin Lenfoma gelişme riskinde artış Spahn DR, et al. Patient blood management is a win-win: a wake-up call. Br J Anaesth. 2012 Jun; 108(6): 889 -92.

Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu Kan hareketli bir organ. Kan transfüzyonu basit bir sıvı infüzyonu değil, bir organ naklidir. Öncelikle zarar verilmemesi ilkesi doğrultusunda, kan ve ürünlerinin transfüzyonu uygun endikasyonlarla yapılmalıdır. Yılmaz Hancı S, Hancı V. Kan transfüzyonunun infeksiyöz komplikasyonları. Sendrom 2006; 18(1): 41 -50.

Tam Kan Transfüzyonu Diğer kan ürünlerinin elde edildiği kaynak materyal Sınırlı endikasyon Hipovolemik şoka neden olacak akut kan kayıpları Tek gerçek endikasyon masif kanama: • • 24 saatte total kan hacmine eşit oranda kanama. 24 saat içinde 10 U fazla tam kan veya 20 U fazla eritrosit süspansiyonu > 3 saat dolaşımdaki kan hacminin > %50 replasmanı 150 ml/dk üzerindeki kan kaybı Böbrek transplantasyonu öncesi immünolojik tolerans, Exchange transfüzyon (Kan Değişimi)

Eritrosit Süspansiyonu Oksijen taşıma kapasitesinde düşmeye neden olan akut & kronik, derin ve semptomatik anemiler; • Hb değeri > 10 gr/d. L olguların çoğunda transfüzyona ihtiyaç yok • < 6 -7 gr/d. L olguların büyük kısmında transfüzyon ihtiyacı Kan yapımı için temel yapı taşları olan demir, vitamin B 12 ve folik asit yerine konmalı Hb seviyeleri temel alınarak transfüzyon yapılmamalı • Hb & doku hipoksine bağlı belirti ve bulgular

Eritrosit Süspansiyonu Hb, Hct değerleri • 10 / 30 oranı ? ? • Hangi Hb veya Hct değeri ? (7, %21, Akut Hemoraji ? ) Kan volümü tayini • Kanama miktarını tam olarak ölçümü? • Kompartmanlar arası geçiş, • Sıvı verilmesiyle dilüsyon Oksijenasyonla ilgili parametreler; • Oksijen sunumu (DO 2) • Total oksijen tüketimi (VO 2) • Oksijen ayrışma oranı (O 2 ER)

Eritrosit Süspansiyonu Yetersiz doku oksijenasyon bulgusu • VO 2 100 m. L/dk/m 2 yada hiper laktatemi • Yeterli kan volümüne rağmen koroner yada serebrovasküler iskemi Yeterli kardiyak output’a rağmen oksijen salınım oranı > % 50 Aktif koroner arter hastalığı, serebrovasküler hastalık, önemli kardiyak disfonksiyon Hb < 8 g/d. L Klinik Değerlendirme

Kanama Miktarının Tespiti Kanamaların sınıflandırılması Derece 1. 2. 3. Kan Kaybı < %15 -30 %30 -40 Klinik Hafif hemodinamik etki Taşikardi, nabız basıncında düşme, anksiyete Belirgin taşikardi, takipne sistolik hipotansiyon, bilinç bozukluğu 4. > %40 Belirgin taşikardi, belirgin hipotansiyon, nabız basıncında daralma, idrar atılımı azalması, bilinçte depresyon

Kanama Miktarının Tespiti Şok İndeksi Aspiratörde toplanan kan miktarı (Yıkama sıvıları) Gazların kompreslerin ıslak - kuru ağırlık farkı (Yıkama sıvıları – kuruma) Verilen sıvı miktarı Şok İndeksi KAH (atım/dk) / SAB (mm. Hg)] Şok İndeksi İntravasküler volum kaybı ~ 0. 5 0 ~ 0. 8 % 10 – 20 ~ 1. 0 % 20 – 30 ~ 1. 1 % 30 – 40 ~ 1. 5 % 40 – 50

Kan kaybına göre hipovolemik şokun klasifikasyonu Hipovolemi derecesi Kan kaybı (%) I – Minimal II – Hafif III – Orta IV – Ciddi < %15 -30 %30 -40 >%40 Kan kaybı (ml) <750 ml 1500 -2000 ml >2000 ml SAB (mm. Hg) DAB (mm. Hg) NB (Atım/dk) Kapiller dolum Solunum hızı N N N 800 – 1500 ml N Yüksek 100 -120 Yavaş (>2 sn) N Çok düşük >140 Belirlenemez Takipne (>20/dk) Soluk İdrar miktarı (ml/s) 30 Perifer N Bilinç durumu N 20 -30 Soluk Huzursuz, agresif Düşük 120 -140 Yavaş (>2 sn) Takipne (>20/dk) 5 -10 Soluk Huzursuz, agresif, uykulu Cilt Soluk N Minimal Soluk, soğuk Uykulu, konfüze veya şuursuz American College of Surgeons—Committee on Trauma: Shock. ATLS—Advanced Trauma Life Support for Doctors. Ed 6. Chicago, American College of Surgeons 87– 107, 1997.

Kanamada sıvı ve kan komponent tedavisi Spahn DR, Rossaint R. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma. Br J Anaesth. 2005; 95: 130 -9.

ASA Klavuzu Transfüzyon • Hb değeri 10 g/dl ise nadiren, • 6 g/dl altında (özellikle anemi akut ise) daima endike Ara (6 -10) Hb değerlerinde: • Yetersiz oksijenasyonun hastaya getireceği riskler. Tek Hb değeri veya oksijenasyonu etkileyebilecek fizyolojik ve cerrahi etkenleri dikkate almayan yaklaşımlarla karar verilmemelidir.

ASA Klavuzu Uygun durumlarda; • Preoperatif otolog kan alınması, • İntraoperatif ve postoperatif kaybedilen kanın değerlendirilmesi, • Akut normovolemik hemodilüsyon, • Kan kaybını azaltılması (kontrollü hipotansiyon, farmakolojik ajanlar) Otolog kan transfüzyonu endikasyonlarında allojenik kan trasfüzyonuna göre daha serbest davranılabilir.

American Association of Blood Banks Öneri 1: Stabil olgularda kısıtlı transfüzyon stratejisi (Hb < 7 - 8 g/d. L) (Derece: Güçlü öneri; yüksek kaliteli kanıt). Öneri 2: Kardiovasküler hastalık olan olgularda kısıtlı transfüzyon stratejisi (Hb < 8 g/d. L, iskemi semptomları) (Zayıf öneri; orta kaliteli kanıt). Öneri 3: Hemodinamik stabil akut koroner sendrom olgularında liberal/kısıtlı transfüzyona ait kanıt yok (Çok düşük kaliteli kanıt). Öneri 4: Transfüzyon kararını hemoglobin konsantrasyonu kadar semptom olması da etkiler (Zayıf öneri; düşük kaliteli kanıt). Carson JL, et al (for the Clinical Transfusion Medicine Committee of the AABB). Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Intern Med. 2012 Mar 26. [Epub ahead of print]

Eritrosit Süspansiyonu 11 çalışma, 290. 847 olgu, Akut Koroner Sendrom Ana transfüzyon endikasyonu major kanama Transfüzyon yapılan olgularda mortalite riski yüksek Akut koroner sendromu olan olgularda Hb < 8 g/d. L iken yapılan ES transfüzyonları mortalite üzerine yararlı (veya en azından etkisiz) Hb > 11 g/d. L ES transfüzyonu mortalite üzerine kötü etki Veriler konservatif transfüzyon stratejisini desteklemekte Garfinkle M, et al. Red blood cell transfusion and mortality among patients hospitalized for acute coronary syndromes: A systematic review. Int J Cardiol. 2012 Feb 1. [Epub ahead of print]

Kan Ürünü Verilmesi (Septik Şok) Yetişkinlerde Hb < 7. 0 g/d. L (< 70 g/L) düşerse, hedef seviyesini 7. 0 – 9. 0 g/d. L yapacak şekilde eritrosit suspansiyonu ver. (1 B). Özel durumlarda (Myokard iskemisi, ciddi hipoksemi, akut kanama, siyanotik kalp hastalıkları, laktik asidoz) daha yüksek Hb seviyeleri Sepsise bağlı anemi tedavisinde eritropoetin kullanma. Eritropoetin diğer sebeplere bağlı durumlarda kullanılabilir. (1 B) • Dellinger RP, et al. : Crit Care Med 2008; 36: 296 -327

Kan Ürünü Verilmesi Kan Kaybı kan volümünün %20’sinden fazla Hb < 8 g/d. L Major hastalığı olan olgularda (KOAH, İskemik kalp hastalığı) Hb < 10 g/d. L Otolog kanı olan olgularda Hb < 10 g/d. L Ventilatör bağımlı olgularda Hb< 12 g/d. L Miller RD. Transfusion Therapy. Miller’s Anesthesia Seventh Edition. 1739 -1766.

Eritrosit Transfüzyonu Kanıt Uygulama İsrail, 5 YBU, 238 olgu %50‘si en az 1 ES transfüzyonu, ana endikasyon (%43. 7) düşük Hb Hasta ortalaması 1. 2 ± 0. 4 U Transfüzyon eşiği 7. 9 ± 1. 1 g/d. L. Akut myokardial iskemi olgularında 8. 8 ± 0. 9 g/d. L Transfüzyon: YBU yatışı & hastane mortalitesi anlamlı yüksek Sonuç: Kanıt ile uygulama arasındaki “boşluk” devam etmekte. Ana endikasyon Hb düşüklüğü Cohen J, et al. Red blood cell transfusions--are we narrowing the evidence-practice gap? An observational study in 5 Israeli intensive care units. J Crit Care. 2011 Feb; 26(1): 106. e 1 -6.

Eritrosit Süspansiyonu Transfüzyonu “Erken” ES transfüzyonu erişkin travma olgularında ARDS için bağımsız belirleyici. Konservatif transfüzyon stratejisi ile ES transfüzyonunun 1 U bile azaltılması travma olgularında ARDS riskini azaltabilmektedir. • Chaiwat O, et al. Early packed red blood cell transfusion and acute respiratory distress syndrome after trauma. Anesthesiology. 2009 Feb; 110(2): 351 -60. Septik şoklu olgularda ES transfüzyonu hücresel oksijenasyonun ve organ fonksiyonlarının iyileşmesi ile ilişkili değil. • Fuller BM, et al. Transfusion of Packed Red Blood Cells is Not Associated with Improved Central Venous Oxygen Saturation or Organ Function in Patients with Septic Shock. J Emerg Med. 2012 Mar 23. [Epub ahead of print] KC transplantasyonu yapılan olgularda transfüze edilen ES’nun yaşam süresine negatif etkisi vardır. • de Boer MT et al. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation. Anesth Analg. 2008 Jan; 106(1): 32 -44

Lökositten Fakir Eritrosit Süspansiyonu Transfüze edilen lökositlerin istenmeyen olası etkileri Alloimmünizasyon • Febril non-hemolitik transfüzyon reaksiyonları (FNHTR), Trombosit transfüzyonuna refrakterlik, Graft rejeksiyonu, Eritrosit yaşam süresinde kısalma Graft-vs-host hastalığı (GVHH) Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI) İmmünmodülasyon • GVHH, Virus aktivasyonu (örnek: HIV– 1), T ve NK hücre fonksiyonlarında immunsupresyon, Malignite nüksü İnfeksiyöz hastalık • CMV, HTLV–I/II, EBV, Toxoplazma Gondii, Yersina Enterokolitika

Lökositten Fakir Eritrosit Süspansiyonu İmmünolojik olarak yetmezlikte, daha önce CMV, HTLV–I/II, EBV gibi ajanlarla karşılaşmamış olgular Lökositlere bağlı febril nonhemolitik atağın iki kez tekrarladığı veya bu tür reaksiyonun çok ağır seyrettiği olgular Gebeler ve intrauterin kan transfüzyonu Yenidoğan kan transfüzyonu, exchange transfüzyon Sık transfüzyon gerektiren hastalar (lösemi, aplastik anemi, hemoglobinopati, hematolojik malignite vb) KI transplantı, hematopoetik kök hücre ve solid organ nakli adayları

Yıkanmış Eritrosit Süspansiyonu Transfüzyon Ağır ürtiker, allerjik ve anaflaktik reaksiyon gösteren hastalar • Ig A eksikliği • T-Aktivasyon sendromu Neonatal ve intrauterin transfüzyonlar Yıkama işlemi ile GVHD veya CMV enfeksiyonu engellenemez

Trombosit Süspansiyonları Trombosit sayısı > 20. 000/mm 3 • Spontan kanama riski düşük Trombosit sayısı < 10. 000/mm 3 • Spontan ciddi düzeyde kanamalar Trombosit sayısı < 5. 000/mm 3 • Spontan öldürücü kanamalar

Trombosit Endikasyonları Trombositopeni: Kanaması veya pıhtılaşma bozukluğu yoksa PLT<10. 000/mm 3 Kanaması olmayan, pıhtılaşma bozukluğu olan PLT<20. 000/mm 3 Kanaması olan, DIK gelişen, cerrahi bir işlem uygulanacak PLT<50. 000/mm 3 Göz veya beyin op. yapılacak hastalarda PLT<100. 000/mm 3 Masif kan transfüzyonu yapılan olgularda PLT <30. 000/mm 3 Trombositopati:

Trombosit Endikasyonları ASA Klavuzu Profilaktik trombosit etkisiz Trombosit > 100. 000/mm 3 gereksiz Trombosit < 50. 000/mm 3 endike Ara değerlerde (50. 000 -100. 000): kanama riski Yeterli sayı ancak trombosit disfonksiyonu ve mikrovasküler kanama: endike

Trombosit Süspansiyonları Risk faktörleri • Yüksek ateş • İnfeksiyon • Sepsis • İlaçlar (amfoterisin, vankomisin, ATG, INF) • Eşlik eden başka kanama bozukluğu, DIK • Ağır mukozit Risk faktörleri bulunmayan hastalarda: • Eşik değer= 10. 000/mm 3 Risk faktörleri bulunan hastalarda: • Eşik değer= 20. 000/mm 3

Aferez Trombosit Süspansiyonları HLA immünizasyonu nedeniyle • Random donör trombosit süspansiyonlarına yanıtsız olan • Trombositlere karşı antikor gelişmiş hastalarda • HLA veya cross-match uygun aferez trombosit süspansiyonları önerilmektedir Yoğun trombosit transfüzyonuna gereksinim duyulan hasta gruplarında • Fazla sayıda donöre maruziyeti önlemek için • Transfüzyon ile bulaşan (CMV vb)hastalıklardan korumak için

Kan Ürünü Verilmesi (Septik Şok) Aşağıdaki durumlarda trombosit ver: (2 D) • Trombosit sayısı < 5000/mm 3 ise kanama olup olmamasına bakılmaksızın. • Trombosit sayısı 5000 ile 30. 000/mm 3 (ise ve bariz kanama riski varsa. • Cerrahi ve invaziv girişimlerde yüksek trombosit sayısı (≥ 50, 000/mm 3 gerekir. • Dellinger RP, et al. : Crit Care Med 2008; 36: 296 -327

Trombosit Kontrendikasyonları Trombosit süspansiyonları profilaktik olarak kullanılmamalı! Ciddi kanama yoksa (SSS kanaması): • TTP • HIT • Kontrendikedir

Granülosit Süspansiyonu Mutlak nötropenik (nötrofil sayısı <500/ l) Kontrol altına alınmayan ateş, mikroorganizma gösterilmiş Gram negatif sepsisi, mantar infeksiyonu olduğu gösterilmiş Antibiyotik ve diğer tedavilere 48 saat yanıt alınamamış Hastanın genel durumu bozuluyor KI hipoplazi ve Kİ fonks. geri dönüş şansı olan hastalar Kronik granülomatöz hastalıklı olgular (yukarıdaki koşullar

Kan Ürünlerinin Işınlanması Amaç • Transfüzyonla ilişkili GVHH önlemek Işınlanması gereken ürünler: • Tam kan • RBC süspansiyonu • Trombosit süspansiyonu • Granülosit süspansiyonu Işınlanması gerekmeyen ürünler: • TDP ve Kriyopresipitat

Işınlanmış Kan Ürünü Kullanımı Allogeneik kök hücre alıcıları ve vericileri Otolog kök hücre nakli hastaları HLA uygun vericilerden alınan kan ürünü 1. veya 2. derece akrabalardan alınan kan ürünü Şiddetli immün yetmezlik, hematolojik malignite, hodgkin hastalığı Pürin analogları ile tedavi edilen hastalar Konjenital immün yetmezlik hastaları İntauterin transfüzyonlar Prematüre veya yoğun bakım ünitelerindeki yeni doğanlar

Taze Donmuş Plazma PT ve a. PTT’nin normalin 1. 5 katına çıkmasında, Multipl pıhtılaşma faktör eksiklikleri Masif transfüzyon sonrasında, Warfarin yüksek dozunda, Vitamin K eksikliği Kronik Karaciğer hastalığına bağlı kanama diatezlerinde Akut DIC tüketime bağlı kanama bozukluklarını düzeltmede. İzole faktör eksiklikleri (F XI) Trombotik trombositopenik purpura, HUS Hemorojik şok Geniş yanık

Masif Transfüzyon - TDP Masif transfüzyon, travma: TDP/ES oranı ≥ 1: 1. 5 12 ve 24 saatlik surviyi iyileştirir. Trombositler için oran ? • Lustenberger T, et al. J Trauma. 2011 Nov; 71(5): 1144 -50; discussion 1150 -1. Masif transfüzyon , travma: TDP/ES > 1: 1 artmış survival. • Mitra B, et al. Injury 2010; 41(1): 35 -9. 4 -10 U ES transfüzyon, travma: yüksek TDP/ES, düşük mortalite ve yoğun bakımda kan ürünü kullanımının azalması ile ilişkilidir. • Wafaisade A, et al J Trauma 2011 Jan; 70(1): 81 -8; discussion 88 -9. Masif transfüzyon , TDP/ES > 0. 31: 1 prokoagülan aktiviteyi düzeltir ARDS nedeni olmaz. • Lucas CE, Ledgerwood AM. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Apr; 72(4): 821 -7. >8 U ES, TDP/ES> 1: 1. 5 mortalite riskini azaltır, ARDS riskini yükseltir.

Kan Ürünü Verilmesi Kanama veya planlanmış bir invaziv girişim yoksa, laboratuar testlerinde tespit edilen pıhtılaşma anormalliklerini düzeltmek için TDP kullanma. (2 D) Dellinger RP, et al. : Crit Care Med 2008; 36: 296 -327 YBU alınan 1923 olgunun %12. 7’sine TDP infüzyonu %48 kanama; %15 işlem öncesi, %36 plansız işlem öncesi proflaksi %31 olguda PT uzaması yok, %41 olgu kanama yok veya INR <2. 5 Transfüzyon öncesi INR <2. 5 ise, transf sonrası INR düzelmesi az. YBU’ de TDP transfüzyonlarının çoğunun klinik faydası yok • Stanworth SJ, et al. A national study of plasma use in critical care: clinical indications, dose and effect on prothrombin time. Crit Care. 2011; 15(2): R 108. Epub 2011 Apr 5 Royal Darwin hastanesindeki TDP infüzyonlarının önemli bir kısmının açık klinik endikasyonu yoktur. • Moylan S, et al. Use of fresh-frozen plasma at Royal Darwin Hospital: a retrospective audit. Intern Med J. 2008; 38(9): 686 -91.

Kriopresipitat Konsantre şekilde fibrinojen Fibrinojen replasmanı Fibrinojen düzeyi < 100 mg/d. L Hipofibrinojenemi/ Disfibrinojenemi Hemofili A, Hemofili B v. WD DIC FVIII replasmanı F XIII replasmanı Üremik trombositopati Obstetrik kanamalar

Faktör Konsantresi FVIII konsantresi • Hemofili A • WVB hastalığı FIX konsantresi • Hemofili B • Warfarin aşırı dozajı Protrombin kompleks konsantresi(PCC) • Hemofili B, • Uzun protrombin zamanının hızlı düzeltilmesi

Human Albümin Volum replasmanı amacıyla kulanılır. Şok Yanıklar Karaciğer hastalıklarına bağlı hipoproteinemi, Nefrotik sendrom, Diüretiklere rezistans ödem Terapötik plazma değişiminde replasman sıvısı % 20 ve % 25’lik albümin ile akciğer ödem riski artar İntravasküler beslenme için kullanımı uygun değil. Gereksiz kullanım % 50 -67 Remahi MJT, et al. The Annals of Pharmacotherapy 2000; 34: 1198 -1205. Yılmaz M, ve ark. Uluslararası Hematoloji-Onkoloji Dergisi. 2006; 16: 18 -22.

Human Albümin Ciddi sepsisli olgularda albümin & salin: albümin renal veya diğer organ hasarına neden olmaz ve ölüm riskini azaltabilir • SAFE Study Investigators, Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med. 2011 Jan; 37(1): 86 -96. Epub 2010 Oct 6. • Delaney AP, et al. The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2011 Feb; 39(2): 386 -91. Albümin& salin: Yanık & Hipoalbüminemisi olan yoğun bakım hastalarında mortaliteyi azalttığına yönelik kanıt yok • Roberts I, et al. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD 001208. Travmatik beyin hasarı olgularında albümin yüksek mortalite ilişkilidir ve bu olguların akut resüsitasyonunda önerilmez. • SAFE Study Investigators. Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N Engl J Med. 2007 Aug 30; 357(9): 874 -84

İmmünoglobulinler Kas içi kullanım için immünoglobulinler • Spesifik infeksiyonlara karşı yüksek antikor içeren kişilerden elde edilir (Örn: Hepatit B, kuduz, tetanoz) • Spesifik infeksiyonların önlenmesi • İmmün yetersizlik durumlarında tedavi İntravenöz immunoglobulin • İdyopatik otoimmun trombositopenik purpura • İmmün yetersizlikler • Hipogamaglobulinemi • HIV bağlantılı hastalık • Spesifik enfeksiyon tedavisi Anti-Rh. D immünoglobulin ( Anti-D Rh. IG) • Rh D negatif annelerde yenidoğan hemolitik hastalığını önleme

Patients Blood Management Preop anemi düzeltilmesi İntraop kanamanın azaltılması İntraop transfüzyon azaltılması (Cell Saver) İntraop kan transfüzyonunun optimize edilmesi Kurumsal transfüzyon stratejileri belirlenmesi Kurumsal end-point noktalar belirlenmesi Kurumsal transfüzyon klavuzları oluşturulması Spahn DR, et al. Patient blood management is a win-win: a wake-up call. Br J Anaesth. 2012 Jun; 108(6): 889 -92.

Transfüzyon Protokoleri ABD 186 cerrah, 59 merkez yöneticisi %85 masif transfüzyon protokolü mevcut %18’inde 1 yıldan kısa süre önce kullanılmaya başlanmış • Schuster KM, et al. The status of massive transfusion protocols in United States trauma centers: massive transfusion or massive confusion? Transfusion 2010 Jul; 50(7): 1545 -51. Epub 2010 Feb 11. Transfüzyon protokolü mevcudiyeti ile ilişkili çalışma yok

Endikasyona Uyum Çin’de, 3. basamak genel hastane, 19. 102 olgu, %99. 3’ü komponent %44. 1 olguda herhangi bir medikal endikasyon olmaksızın doktor “deneyimi” ile transfüzyon kararı 603 olgu’da operasyondan sonraki 72 saat içinde Hb, Htc yok Hasta kayıtlarında “irrasyonel” kullanım oranı: Tam kan ve ES %39. 2, trombosit süspansiyonu %43. 7 Ana Transfüzyon endikasyonu “rahatlık” Yao YY, neden: et al. [Investigation of the status of perioperativekonusunda blood transfusion in grade III-A general hospitals in Zhejiang province]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2010 Apr 6; 90(13): 894 -7.

Endikasyona Uyum Peru, Haziran-Ekim 2002, hasta dosyası, lab. verisi Toplam 311 transfüzyon Uygunsuz endikasyon %33. 8. ES: %25, TDP: %59, Trombosit s: %13, Kryopresipitat %88 Cerrahi ile ilişkili transfüzyonların yarısı “uygunsuz endikasyon” YBU 1/3 transfüzyon “uygunsuz endikasyon” TDP “en kötü kullanılan” kan ürünü Flores-Paredes W. [To inadequate indication of blood transfusion in a reference hospital in Lima, Peru]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011 Dec; 28(4): 617 -22.

Yerel Şartlarda Değişim (Zonguldak Atatürk Devlet Hastanesi) İngiltere 2001: %90’ın üzerinde hastanede son 1 yıldır “tam kan” transfüzyonu: 0 • En çok endikasyon: Ekschange transfüzyon &pediatrik cerrahi • Erişkin olgularda: major kanama • Mac. Lennan S, Murphy MF. Survey of the use of whole blood in current blood transfusion practice. Clin Lab Haematol. 2001 Dec; 23(6): 391 -6. Yerel Şartlar (ZADH) • • • 2005 (Toplam 4393) ES 3636 (%82. 77) TDP: 184 (%4. 18) Tam kan: 573(32’si imha edilmiş)(%13) Tromb: yok (%0) Aferez 15 (%0. 27) Yılmaz Hancı S, ZADH transfüzyon komitesi kayıtları incelenmesi (sözel veri) 2012 (Toplam 5511) ES: 3878 (%70. 36) TDP: 1254 (%22. 75) Tam kan: 14 (%0. 25) Tromb: 350 (%6. 35)

Sonuç Komplikasyon riski taşımayan tek kan, transfüze edilmemiş kan Kan ve kan ürünleri transfüzyonu uygun endikasyonlar içerisinde kullanılmalıdır.