KALP DAMAR HASTALIKLARINI NLEMEDE DORULAR VE YANLILAR Do

  • Slides: 96
Download presentation
KALP DAMAR HASTALIKLARINI ÖNLEMEDE DOĞRULAR VE YANLIŞLAR Doç. Dr. Kemal Yeşilçimen

KALP DAMAR HASTALIKLARINI ÖNLEMEDE DOĞRULAR VE YANLIŞLAR Doç. Dr. Kemal Yeşilçimen

372 bin kişi pisine ölüyor 2005 n Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. Ortak araştırmasında

372 bin kişi pisine ölüyor 2005 n Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. Ortak araştırmasında ; 250 bin kişi tarandı; Türkiye'nin hastalık haritası çıkarıldı. n Ölen 430 bin kişiden %86'sının, yaşam tarzını değiştirmediği için öldüğü ortaya çıktı. Yaşam tarzı değişse, milyonlarca insan hayatta olacaktı. Sağlığa dikkat edilse ölümlerin %86'sı önlenebilir. Önlenebilir demek, önlenmiyor demek. http: //arsiv. sabah. com. tr/2005/07/24/gun 101. html# n Bizi hasta eden yaşam tarzının değişmesi gerekiyor ama bu deli gömleğini değiştirmek o kadar kolay değil.

NASIL ÖZGÜR OLURUZ ? 2005 Sorun ; özgürlük sorunu Çözüm; bilim ve akıl oyunu

NASIL ÖZGÜR OLURUZ ? 2005 Sorun ; özgürlük sorunu Çözüm; bilim ve akıl oyunu www. kemalyesilcimen. com www. aciamagercek. com

DANALAR UÇURUMDAN UÇTU – 2005 n Van ve Bitlis'te koyunların uçurumdan düşmesinin ardından, bu

DANALAR UÇURUMDAN UÇTU – 2005 n Van ve Bitlis'te koyunların uçurumdan düşmesinin ardından, bu kez de Hakkari'de danalar uçurumdan yuvarlandı. Van'ın koyunları dünya basınında yer aldı. n Van'ın Gevaş ilçesinde sürü psikolojisiyle uçurumdan atlayarak telef olan koyunlar, dünyada birçok yayın kuruluşu tarafından haber olarak değerlendirildi. n İkizler köyü yakınlarında uçurumdan atlayan bir koyunu takip eden 372 koyunun telef olması, dünyaya 'The Sun', 'USA Today', 'Fox News', 'China People's Daily', 'Los Angeles Times' gibi ünlü yayın organları tarafından duyuruldu. www. yuksekovahaber. com

1994 -99 arası olimpiyat madalyamız Hızla arttığı için gelecekte madalyalar garanti Duran E. :

1994 -99 arası olimpiyat madalyamız Hızla arttığı için gelecekte madalyalar garanti Duran E. : Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B. : Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.

Koroner kalp hastalığı hızla artıyor ! n 1990 -2005 arası yılda %5 -6 arttı.

Koroner kalp hastalığı hızla artıyor ! n 1990 -2005 arası yılda %5 -6 arttı. n 2005 -2015 arası yılda % 7 artacak. n Ölüm oranı : 10 yılda % 100 artacak. n Ölümü 10 yılda % 30 azaltırsak ne mutlu. TKD Ulusal kalp sağlığı raporu - 2006

KALPTEN ÖLÜMLERDE AVRUPA ŞAMPİYONUYUZ ! n 3, 5 milyon KKH, her yıl 120 bin

KALPTEN ÖLÜMLERDE AVRUPA ŞAMPİYONUYUZ ! n 3, 5 milyon KKH, her yıl 120 bin yeni hasta ekleniyor. n KKH 22 yıllık takipte : erkek ölüm oranı 2 misli. n 100 binde ÖLÜM : erkeklerde 760, kadınlarda 380. n Kalpten ölümler İngiltere ve Almanya’nın 3 - 4 katı. n Diyabet 1. risk faktörü. HT’un önüne geçti. Neden? TEKHARF 2013 Türk Erişkinlerinde Kalp Hastalıkları ve Risk Faktörleri

19 Aralık 1998

19 Aralık 1998

BBC : ÇİN DİYABETTE DÜNYA ŞAMPİYONU n Çin’de 140 milyon yetişkin diyabet hastası. n

BBC : ÇİN DİYABETTE DÜNYA ŞAMPİYONU n Çin’de 140 milyon yetişkin diyabet hastası. n Yetişkin nüfusunun yüzde 11. 6’sı diyabet. n % 11. 3’ü diyabet olan ABD’den daha fazla. n Sebep : değişen beslenme ve hayat tarzı. n DÜNYA ŞAMPİYONU ÇİN DEĞİL BİZİZ ! n TURDEP II : % 13. 7 PURE : % 18

Koroner Kalp Hast. (KKH) TEKHARF SONUÇLARI n Yılda 310 bin yeni koroner olay. Bunlardan

Koroner Kalp Hast. (KKH) TEKHARF SONUÇLARI n Yılda 310 bin yeni koroner olay. Bunlardan 90 bini ani ölüm şeklinde olur. Geri kalan 220 bin yeni hasta havuza katılır. Her yıl 170 bin KKH ölüm (90 ani+80 eski) Her yıl 330 bin kişide yeni KKH gelişmektedir. Toplam KKH havuzu 2. 8 milyon kişidir. n TEKHARF – Toplam ve koroner mortalitenin analizi TKDArş n n n 2004; 32: 595

Ülkemizde ölümlerin %55’i kalp damar kaynaklı TEKHARF çalışmas 14 yıllık izlem verisi (1990 -2004)2

Ülkemizde ölümlerin %55’i kalp damar kaynaklı TEKHARF çalışmas 14 yıllık izlem verisi (1990 -2004)2 %43 %45 %12 Koroner Serebrovasküler Diğer Koroner ölüm, Avrupa ülkeleri arasında en yüksek Onat A. TEKHARF: Türk erişkinlerinde kalp sağlığı. Argos, 2005, İstanbul.

2006 KKH 15 yılda 1. 4 ila 2. 2 kat arttı n 40 -50

2006 KKH 15 yılda 1. 4 ila 2. 2 kat arttı n 40 -50 1990 yılı TEKHARF %2. 2 2000 yılı TEKHARF %3. 1 2006 yılı TEKHARF %3 n KKH %70’inin rastlandığı 60 > yılda %5 artış kaygı verici. n n 50 -59 60> %8 %12. 3 %11. 3 %19 %11 %27 Kalp-damar sağlığı politikası yetersiz demektir. Yıllık tüm ölüm oranı binde 14, KKH mort. binde 6. 4 1. Int J Cardiol 1993; 39: 23 -31. 2. TKD Arş 2006; 34: 149 -53. 3. TKD Arş 35, 3, 2007

TÜRKİYEDE SERİ KATİLLER(2006) n n n n Sigara Hipertansiyon HDL-düşüklüğü Abd. obezite Diyabet, tip

TÜRKİYEDE SERİ KATİLLER(2006) n n n n Sigara Hipertansiyon HDL-düşüklüğü Abd. obezite Diyabet, tip II Trigliseridler LDL-kolesterol Aktivite azlığı Toplam KKH 51000 49000 34400 26000 15300 14000 12800 11500 214000 2015 yılında KKH nedenli 330 bin ölüm, SV nedenli 80 bin ölüm bekleniyor. Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)

KALP VE DAMAR HAST. ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI n Türkiye’de 2000 yılı 205. 457

KALP VE DAMAR HAST. ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI n Türkiye’de 2000 yılı 205. 457 ölümle KV hastalık (%48) n Kaynak: UHY-ME Çalışması, Türkiye, 2004 n RF önlenmesi ile KKH, inme ve Tip 2 diyabet %80 önlenebilir SB tütün, obezite ve hareketsizlik Stratejik eylem planı n Korumaya yönelik Stratejik Plan ve Eylem Planı” hazırlandı. n Hedef : Hastalık ve ölümleri 2014 yılına kadar azaltmak. SERİ KATİLLER İÇİN AYRINTILI BİR PLAN HAZIRLANDI. HEDEF ; HASTALIK VE ÖLÜMLERİ % 25 AZALTMAK. n n n 2007 Avrupa Kalp Sağlığı Sözleşmesini imzaladı. %25

2015 yılı için öngörü n n n KKH sayısının yılda % 7. 2 artması

2015 yılı için öngörü n n n KKH sayısının yılda % 7. 2 artması bekleniyor. 10 yıl sonra ikiye katlanarak 5. 6 milyona çıkacak. Bu artış, maluliyet ve kalpten ölümler için de geçerli. Koruyucu önlemler çok daha etkin olmalı. Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)

TEKHARF 2012 ülkemizde yılda n 420. 000 koroner olay meydana gelmekte, 120. 000’i eski

TEKHARF 2012 ülkemizde yılda n 420. 000 koroner olay meydana gelmekte, 120. 000’i eski hastalarda akut tekrar, 180. 000’i yeni AKS, 120. 000’i sessiz olay ve yeni kronik KAH AKS’ye bağlı 95. 000 ölüm : mortalite %32 n TEKHARF 2012: Genel ve koroner mortalite ile metabolik sendrom prevalansı T KD Arş 2013; 41. n n

2013 GENÇ ÜNVANIMIZ GİDİYOR YAŞLANIYORUZ n n n Ortanca yaş 44 olan İtalya Avrupa'nın

2013 GENÇ ÜNVANIMIZ GİDİYOR YAŞLANIYORUZ n n n Ortanca yaş 44 olan İtalya Avrupa'nın en yaşlı ülkesi Avrupa’da ortanca yaş : 37 En genç ülke ise 29. 7 ile Türkiye. Eurostat - 2013 Ortanca yaşımız 1990 : 22, 2003 : 26, 2013 : 29. 7 2013’te yaşlı nüfus : %10 oldu. TÜİK

ABD’de KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $ Circulation 2012; 125: e 2

ABD’de KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $ Circulation 2012; 125: e 2 -e 220. Akut Koroner Sendrom 2008 yılı Türkiye maliyeti ÇETİN EROL – TKD KONGRESİ 2012 SUNU

n

n

Sonuçlar UNHAPPY Çalışmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy.

Sonuçlar UNHAPPY Çalışmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy.

n http: //www. tkdonline. org/dergi/TKDA_40_4_298_308. pdf

n http: //www. tkdonline. org/dergi/TKDA_40_4_298_308. pdf

Türkiye 'Happy' araştırması (2010) n Sıklık dünya ortalamasının 3 katı n ABD 45 yaş

Türkiye 'Happy' araştırması (2010) n Sıklık dünya ortalamasının 3 katı n ABD 45 yaş > %2. 2 n TÜRKİYE 35 yaş > %7. 9 (ASVD%4. 8) n Dünya ve olimpiyat şampiyonuyuz n Bu şampiyonluk uzun yıllar devam edecek. . .

Kalp yetmezliği, birçok kanserden daha ölümcül Sağkalım % 100 Erkekler Kadınlar Sağkalım % 100

Kalp yetmezliği, birçok kanserden daha ölümcül Sağkalım % 100 Erkekler Kadınlar Sağkalım % 100 Meme kanseri‡ Prostat kanseri† 80 80 60 60 40 40 20 20 0 1 2 3 4 5 6 7 Zaman (yıl) 8 9 10 1996 -2000 1991 -1995 1985 -1990 1979 -1984 0 1 2 3 4 5 6 7 Zaman (yıl) 8 9 10 † 75 yaşındakiler için sağkalım. Roger, et al. JAMA 2004; 292: 344 -50 ‡ Brenner H. Lancet 2002; 360: 1131 -5

BU FELAKET DEĞİLSE NEDİR ? n n n Bu sonuçlara yol açan bataklığı kurutmak

BU FELAKET DEĞİLSE NEDİR ? n n n Bu sonuçlara yol açan bataklığı kurutmak yerine, son 10 yılda 2 kat artan ve önümüzdeki 10 yılda 2 kat artacağı öngörülen kalp hastalarıyla uğraşan sağlık sistemi yorgun. Kayıplarımız, günümüzün işgallerinden, tsunamiden ve beklenen depremde tahmin edilen kayıplardan fazla. Sivrisinek bulutlarıyla uğraşmaktan bataklığı göremiyoruz. Peki aydın ve bilim dünyamız ne yapıyor? Bu konulara ilgi duymaz, bunları okumaz, okusa umursamaz, gereğini yapmaz. Peki neyle ilgilenir, ilgi alanı nedir?

AYDIN ve BİLİM DÜNYAMIZIN İLGİ ALANLARI : TANESİ DÖRTYÜZBİN EUROLUK YAPAY KALBİN BEDELİNİ DEVLET

AYDIN ve BİLİM DÜNYAMIZIN İLGİ ALANLARI : TANESİ DÖRTYÜZBİN EUROLUK YAPAY KALBİN BEDELİNİ DEVLET ÖDEYECEK ZAMAN - 2011 DA VİNCİ ROBOTU : HIZLA YAYGINLAŞIYOR AMA EN UFAK VİDASINI BİLE ÜRETEMİYORUZ. İşte teknolojik rüyamız 3 milyon dolarlık Da Vinci robotu Ameliyat olmaktan korkmayın !

Buzdağının görünen kısmı Kalp krizi, felç ve ölümler Buzdağının altı Risk Faktörleri Hipertansiyon Hiperlipidemi

Buzdağının görünen kısmı Kalp krizi, felç ve ölümler Buzdağının altı Risk Faktörleri Hipertansiyon Hiperlipidemi Obesite Diyabet Sigara WHO - 2002

EUROASPIRE III n n n n n Sekonder korunmayı araştırmak için yapıldı. Türkiye genç

EUROASPIRE III n n n n n Sekonder korunmayı araştırmak için yapıldı. Türkiye genç nüfusa rağmen KKH yüksektir. Mİ : genç hasta daha fazla, Koroner mortalite Avrupa’da en yüksek Sigara ve hareketsizlik daha yüksek, Hastaların yarısında HDL düşük Hastaların yarısı sigaraya devam ediyor. Olay sonrası izlenme ve eğitim düşük. KV korunma, bilgi ve kayıtlar yetersiz

EUROASPIRE IV ESC 2013 Prof. Dr. Lale Tokgözoğlu

EUROASPIRE IV ESC 2013 Prof. Dr. Lale Tokgözoğlu

SİGARA RAPORU (2006) n n n n Her yıl 100. 000 kişi sigaraya bağlı

SİGARA RAPORU (2006) n n n n Her yıl 100. 000 kişi sigaraya bağlı erken ölüm. Ülkemizde her 5 dakikada 1 kişi sigaradan ölüyor. Önlem alınmazsa bu sayı 20 yılda 250. 000'e çıkacak. TEKHARF : 1, 35 $ hesabıyla sigaraya her yıl 7, 5 milyar $. SB 2005 bütçesinin iki katına yakındır. Sağlığı korumak için harcanan paranın iki katını bozmak için harcıyoruz. T : 4 $ HESABIYLA 25 MİLYAR $ : 10 YILDA 250 MİLYAR $ C : CEP+GEYİK MUHABBET : 10 YILDA 250 MİLYAR $

Euroaspire IV Sigara prevalansı* %28 %26 %25 %23 %20 %19 %18 %18 %17 %16

Euroaspire IV Sigara prevalansı* %28 %26 %25 %23 %20 %19 %18 %18 %17 %16 %14 %12 %12 %11 Kıbrıs Türkiye Fransa Rusya Polonya Yunanistan Slovenya Bulgaristan Sırbistan Litvanya Çek Cumhuriyeti Hırvatistan İrlanda Bosna Hersek Birleşik Krallık Hollanda Ukrayna İsveç İspanya Letonya Almanya Romanya Finlandiya Belçika EA III % 23 %8 %8 % %10 %20 %30 %40 %50 *Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm %60 %70 %80 %90 %100

Persistan sigara prevalansı* %71 Fransa Rusya Birleşik Krallık Bulgaristan Hırvatistan Türkiye Yunanistan Finlandiya Polonya

Persistan sigara prevalansı* %71 Fransa Rusya Birleşik Krallık Bulgaristan Hırvatistan Türkiye Yunanistan Finlandiya Polonya Litvanya Almanya Çek Cumhuriyeti İsveç Hollanda İrlanda Letonya Ukrayna Kıbrıs Slovenya Belçika Sırbistan Bosna Hersek Romanya İspanya %65 %61 %60 %55 %53 %53 %52 %52 %50 %50 %48 %47 %44 EA III % 51 %39 %38 %34 %30 %27 % %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 *İndeks olaydan önceki ay içinde sigara kullanan hastalarda sigara kullanımı prevalansı (Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm) %80 %90 %100

DİYABET RAPORU n Erişkin diyabetli sayısı 1990 ‘da 1 milyon* * TKD Arc 2000;

DİYABET RAPORU n Erişkin diyabetli sayısı 1990 ‘da 1 milyon* * TKD Arc 2000; 28: 20 -26. KKH riskini yükselten diyabet hızla artıyor. n TURDEP I 1998 DM : % 7. 2 n TURDEP II 2010 DM : % 13. 7 (10 milyonu geçti) n PURE 2013 : % 18 ! n Şeker metabolizma bozukluğu 2 kat arttı. n İlaç verilen bu hastaların nüfusa oranı % 40. n Diyabetli nüfus 10 yılda ikiye katlanacak. n Kazanılan paralar hastalıklara yetmeyecek.

Euroaspire DM prevalansı* %55 Yunanistan Kıbrıs Çek Cumhuriyeti İspanya Slovenya Polonya Hollanda Türkiye Almanya

Euroaspire DM prevalansı* %55 Yunanistan Kıbrıs Çek Cumhuriyeti İspanya Slovenya Polonya Hollanda Türkiye Almanya Fransa Romanya Hırvatistan Bulgaristan Bosna Hersek Birleşik Krallık Ukrayna Sırbistan Litvanya İsveç Belçika Letonya İrlanda Finlandiya Rusya %47 %46 %45 %44 %43 %41 %40 %39 %39 %38 %38 %34 %32 %30 %28 %27 % %10 %20 %30 %40 %50 *Hasta tarafından bildirilen diyabet veya ≥ 7 mmol/L açlık glukozu IV : % 41 %60 III % 33 %70 %80 %90 %100

Kontrol altındaki DM <%6. 5 Hb. A 1 c %62 Finlandiya Polonya İspanya Belçika

Kontrol altındaki DM <%6. 5 Hb. A 1 c %62 Finlandiya Polonya İspanya Belçika Sırbistan Yunanistan Letonya Rusya Romanya İsveç Almanya Litvanya Bosna Hersek Ukrayna Hollanda İrlanda Bulgaristan Çek Cumhuriyeti Slovenya Fransa Birleşik Krallık Kıbrıs Hırvatistan Türkiye %51 %45 %44 %43 %42 %41 %39 %38 %37 %33 %32 %31 %31 %30 %27 %25 %23 %21 %19 %15 Euroaspire IV IV : % 15 % %10 %20 %30 %40 %50 III : % 23. 8 %60 %70 %80 %90 %100

Metabolik sendrom n n n n 1990 % 24. 4 iken, 2000 % 36.

Metabolik sendrom n n n n 1990 % 24. 4 iken, 2000 % 36. 2 2013 : % 50 METSAR kır - kent arasında fark yok. Trigliserid yüksekliği (≥ 150 mg/dl) % 36. Düşük HDL % 44 bulunmuştur. HDL ortalaması 49 mg/dl Sigara içme % 31 (erkek % 46, kadın % 17), KKH mort. % 42, kadın % 66 (TERKHARF)

TÜRKİYE BÜYÜYOR 2010 TURDEP - II n Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor. n

TÜRKİYE BÜYÜYOR 2010 TURDEP - II n Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor. n Türk kadını 13 yılda 6 kilo alarak, 72 kilograma, n Türk erkeği de 7 kilo alarak 80 kilograma yükseldi. n TEKHARF : Abdominal obezite, 4. risk faktörü. n Yılda 25 bin ölüm obesiteye bağlı (TEKHARF)

OBESİTE ve DİYABET ALARMI ! PURE – 2010 n Toplumun % 42'sinde hipertansiyon, n

OBESİTE ve DİYABET ALARMI ! PURE – 2010 n Toplumun % 42'sinde hipertansiyon, n Şişmanlık % 52, yüksek kolesterol % 54 n Halkın %2'si inme, %6'sı kalp krizi geçirmiş. n Yani 4. 4 milyon kişi kalp krizi geçirmiş. n Günlük oturma süresi 6 saati aştı.

Obezite prevalansı* %51 %49 %46 %45 %43 %42 %41 %40 %39 %38 %37 %37

Obezite prevalansı* %51 %49 %46 %45 %43 %42 %41 %40 %39 %38 %37 %37 %36 %33 %31 %30 %29 %27 %26 Rusya Slovenya Romanya Litvanya Bulgaristan Çek Cumhuriyeti Kıbrıs Türkiye Letonya İrlanda Ukrayna Finlandiya Polonya Almanya Hırvatistan Birleşik Krallık Fransa Yunanistan İspanya Belçika Hollanda İsveç Bosna Hersek Sırbistan % %10 Vücut Kitle İndeksi ≥ 30 kg/m 2 %20 %30 %40 %50 III %35 %60 %70 %80 %90 %100

HİPERTANSİYON RAPORU n n n 1990 yılında : 140 - 90> mm. Hg erişkinlerin

HİPERTANSİYON RAPORU n n n 1990 yılında : 140 - 90> mm. Hg erişkinlerin üçte biri. Şiddetli HT yılda % 4. 6 gibi korkutucu bir hızla artıyor. 2000 yılında 18 yaş> 15 milyon hipertansif hasta vardır. 2015 yılında 27 milyon insanımızın hipertansif olacağı söylenebilir. 15 yılda % 80 oranında artacaktır. KKH mortalitenin en önemli belirleyicisi SKB TEKHARF : SKB 10 mm. Hg artış KKH mort. % 59 artırır. Ulusal Kalp Sağlığı Politikası 2006

Hipertansiyon prevalansı Paten. T ≥ 18 yaş % *J Hypertension 2005 TEKHARF: ≥ 33

Hipertansiyon prevalansı Paten. T ≥ 18 yaş % *J Hypertension 2005 TEKHARF: ≥ 33 yaş

Hipertansiyonda tedavi : n n n İnme %35 -40, Mİ %20 -25 ve KY%50

Hipertansiyonda tedavi : n n n İnme %35 -40, Mİ %20 -25 ve KY%50 azalır. Yaşam tarzı değişimi ile prevalans % 60 azalır. Hipertansiyon karnemiz nasıl? PATENT – I : kötü, PATENT – II : iyi Farkındalık 9 yılda %40′dan %55′e yükseldi. İlaç kullanım oranı %31′den %47′e çıkarken, Hipertansiyon kontrolü tüm hastalarda %8′den 29′a, İlaç kullananlarda ise % 20′den % 54. 1′e yükseldi.

TEKHARF antihipertansif kullanma oranları %

TEKHARF antihipertansif kullanma oranları %

TEKHARF hedef kan basıncı ulaşma oranı %

TEKHARF hedef kan basıncı ulaşma oranı %

Kolesterol ve kalp hastalığı ilişkisi Framingham Kalp Çalışması 1000 kişide KKH insidansı 125 100

Kolesterol ve kalp hastalığı ilişkisi Framingham Kalp Çalışması 1000 kişide KKH insidansı 125 100 75 50 Kolesterol %1 azalırsa, 25 KKH %2 azalır. <204 205 -234 235 -264 265 -294 Serum kolesterol düzeyi (mg/dl) >295 Castelli, Am J Med 1984, 76: 4 -12

Kolesterol - ölüm İlişkisi 6 yıllık izlemde 1000 erkekte yaşa göre düzeltilmiş KKH ölüm

Kolesterol - ölüm İlişkisi 6 yıllık izlemde 1000 erkekte yaşa göre düzeltilmiş KKH ölüm oranı 18 MRFIT (Multipl Risk Faktörü Çalışması) 16 14 12 10 8 Düşük kolesterol düzeyi 6 daha uzun yaşar 4 2 0 140 160 180 200 220 240 260 280 300 Serum kolesterol düzeyi (mg/dl) Lancet 1986; 2 (8513): 933 -6 Castelli, Am J Med 1984, 76: 4 -12

Dislipidemi karnemiz n n n Kolesterol : Avrupa’nın 40 -50 mg altında. 40 yaş

Dislipidemi karnemiz n n n Kolesterol : Avrupa’nın 40 -50 mg altında. 40 yaş >erkeklerde 188 mg/dl, kadın 204 mg/dl 30 - 40 yaş arası % 25 artış çarpıcıdır. Ailesel hiperkoles. : ≥ 300 mg 7/1000 : 200. 000 TEKHARF erkek %64, kadın %35 düşük HDL-K TEKHARF 2002 LDL-K erkeklerde 115, kadın 122

HDL – K düşüklüğü n n n n HDL 12 mg azalırsa KKH riski

HDL – K düşüklüğü n n n n HDL 12 mg azalırsa KKH riski %36 artar. 23 milyon kişide düşük HDL-K var. ABD -Almanya’da yaşayanlarda da düşük. Yaşam tarzı benzer komşularda da düşük. Genetik değil yaşam tarzına bağlı. Fiziksel aktivite düşüklüğü, sigara Bol karbonhidratlı beslenme J Lipid Res. 1995. 36: 839 -859

LDL K ≥ 100 mg/dl Litvanya Bulgaristan Ukrayna Rusya Bosna Hersek Sırbistan Türkiye Almanya

LDL K ≥ 100 mg/dl Litvanya Bulgaristan Ukrayna Rusya Bosna Hersek Sırbistan Türkiye Almanya Yunanistan Hırvatistan Hollanda Polonya Çek Cumhuriyeti Romanya Kıbrıs İsveç Letonya Belçika Fransa Birleşik Krallık İrlanda Slovenya Finlandiya İspanya %66 %65 %61 %60 %58 %55 %54 %53 Euroaspire IV III % 41 %44 %43 %40 %39 %38 %34 %33 %32 %31 %27 %25 %20 %19 % %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Hipertansiyon ve kolesterole bağlı ölüm oranı 34 Ölümler/10, 000 Hasta-Yılı n=202, 619 23 21

Hipertansiyon ve kolesterole bağlı ölüm oranı 34 Ölümler/10, 000 Hasta-Yılı n=202, 619 23 21 18 17 13 12 10 12 8 6 6 6 >245 Kolesterol (mg/d. L) 9 <182 14 8 8 6 3 203 -220 182 -202 17 11 4 221 -244 MRFIT 6 5 142+ 132 -141 3 125 -131 118 -124 <118 Hunt JR (ed-in-chief). . JMCM 2005, Vol. 9, No: 3, Special Edition. SKB (mm Hg)

İNTERHEART Popülasyona atfedilen risk, % 100 90. 4 80 60 54. 1 36. 4

İNTERHEART Popülasyona atfedilen risk, % 100 90. 4 80 60 54. 1 36. 4 40 33. 7 28. 8 23. 4 20 12. 3 0 Tüm Riskler Lipit Sigara Obezite Psikososyal Hipertansiyon *Yusuf S, et al. Lancet. 2004; 364: 937– 952. Diyabet

Kalp Damar Hast. Risk Faktörleri ve Koruma n n n KKH, inme ve Tip

Kalp Damar Hast. Risk Faktörleri ve Koruma n n n KKH, inme ve Tip 2 diyabet… %80 önlenebilir. Amaç : KV olay ve revas. ihtiyacının azaltılması, Yaşam kalitesi ve süresinin uzatılmasıdır. TOPLAM KV RİSK AZALTILMALIDIR. TOPLUM TABANLI STRATEJİLER : KORUMA

Çoklu risk tedavisi tansiyon %10 Azalma + kolesterol %10 Azalma = Kalp damar riskinde

Çoklu risk tedavisi tansiyon %10 Azalma + kolesterol %10 Azalma = Kalp damar riskinde %45 Azalma FRAMİNGAM : 4 RİSKLE MÜCADELE İLE KKH ve KALPTEN ÖLÜM LER %53 AZALDI. HER 2 MEZARDAN VE HASTANEDEN BİRİ AÇILMADAN KAPANDI. BU BAŞARI HER YIL 200 MİLYAR $ TASARRUF DEMEKTİR. Emberson J et al. Eur Heart J. 2004; 25: 484 -491. Jackson R et al. Lancet. 2005; 365: 434 -441.

Risk faktöründe 1 birim azalmayla Kalpten ölümlerde % azalma Sigara Sigfusson et al BMJ

Risk faktöründe 1 birim azalmayla Kalpten ölümlerde % azalma Sigara Sigfusson et al BMJ 1991 Sigara kullanımında %1 azalma 0. 5 % KKH Kolesterol Law et al BMJ 1994 Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1 mg/dl azalma ile KKH ölümünde %1. 2 azalma olur Kan basıncı Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002 Diastolik KB’da 1 mm. Hg %2 KKH Unal B. Circulation 2004

Koroner Kalp Hast. sıklığı - 1980 Çin’de yüz binde 81 iken Finlandiya’da yüz binde

Koroner Kalp Hast. sıklığı - 1980 Çin’de yüz binde 81 iken Finlandiya’da yüz binde 835 Kadın Erkek DSÖ 1980 MONICA çalışması Belgin Ünal- KDH Epi 2007

EY KALP DOKTORLARI ! ABD %53, FİNLANDİYA %73 AZALTIRKEN, KALPTEN ÖLÜMLER, KALP KRİZLERİ, KKH

EY KALP DOKTORLARI ! ABD %53, FİNLANDİYA %73 AZALTIRKEN, KALPTEN ÖLÜMLER, KALP KRİZLERİ, KKH BİZDE NEDEN ARTIYOR? BU KONUDA NE DİYORUZ?

Erkeklerde KKH ölüm hızları, 1968 -2002 Yüzbinde Belgin Ünal- KDH Epi 2007

Erkeklerde KKH ölüm hızları, 1968 -2002 Yüzbinde Belgin Ünal- KDH Epi 2007

TEDAVİ VE KORUNMADA SONUÇLAR

TEDAVİ VE KORUNMADA SONUÇLAR

Gerçek ne ? : Tedavide başarı oranı çok düşük 70 60 Tansiyon sonuçları Lipid

Gerçek ne ? : Tedavide başarı oranı çok düşük 70 60 Tansiyon sonuçları Lipid sonuçları TÜRK HİPERTANSIYON PREVALANS ÇALIŞMASI NHANES, 1999 -2000 %59 % 50 40 %35 %31 30 20 %12 10 %8 %5 0 Farkında Tedavi alan İlaçla başarı

Kontrol altındaki DM <%6. 5 Hb. A 1 c %62 Finlandiya Polonya İspanya Belçika

Kontrol altındaki DM <%6. 5 Hb. A 1 c %62 Finlandiya Polonya İspanya Belçika Sırbistan Yunanistan Letonya Rusya Romanya İsveç Almanya Litvanya Bosna Hersek Ukrayna Hollanda İrlanda Bulgaristan Çek Cumhuriyeti Slovenya Fransa Birleşik Krallık Kıbrıs Hırvatistan Türkiye %51 %45 %44 %43 %42 %41 %39 %38 %37 %33 %32 %31 %31 %30 %27 %25 %23 %21 %19 %15 Euroaspire IV IV : % 15 % %10 %20 %30 %40 %50 III : % 23. 8 %60 %70 %80 %90 %100

KKH için ilaç kullanımı AB’ye benzer Euroaspire IV Türkiye B 76% 75% AC EI

KKH için ilaç kullanımı AB’ye benzer Euroaspire IV Türkiye B 76% 75% AC EI , A R in r Bl ok e B om itr 79% 86% AS A+ An t 84% 83% St at 96% 94% . . . 100% 80% 60% 40% 20% 0% Avrupa

Tedavide neden başarılı değiliz ? 2006 n Çözümler, yaşam tarzını değiştirmek yerine, sektörü daha

Tedavide neden başarılı değiliz ? 2006 n Çözümler, yaşam tarzını değiştirmek yerine, sektörü daha da büyütmek esasına dayalı. n Avuç dolusu ilaç alınan bir döneme giriyoruz. İlaçların %40’ını çöpe atıyoruz. n Hipertansiyon ve Kolesterol ilaçlarla kontrol edilse bile, diyabetle boğuşan şişman bir dünyada yaşayacağız. n Yaşam alanlarımız işgal altında. Binbir kanaldan zihnimizin esir alındığı hapishanede yaşıyoruz. n Yaşadığımız ortam ve yaşam tarzı hasta ediyor.

''Vasküler Risk Çalışması - 2009'' n n n Balon, stent, by-pass oranı son 5

''Vasküler Risk Çalışması - 2009'' n n n Balon, stent, by-pass oranı son 5 yılda % 90 arttı. Kalp krizi veya inmeye bağlı ölüm oranı ; Son 5 yılda %7. 2'den %19. 5'e yükseldi. Artış oranı %170 ! Tokgözoğlu : KKH tedavisi ve korunması yetersiz kalıyor. SONUÇ : Kalp yetmezliği oranı; dünya ortalaması 3 katı (HAPPY) İthal ilaç ve teknoloji için milyarlarca $ harcıyoruz.

YAŞAM TARZINDA DURUM NASIL?

YAŞAM TARZINDA DURUM NASIL?

Euroaspire III: Yaşam tarzı değişimi yok. Kılavuzlardaki hedeflere ulaşılamıyor ! Cardiovasc Prev Rehabil 2009;

Euroaspire III: Yaşam tarzı değişimi yok. Kılavuzlardaki hedeflere ulaşılamıyor ! Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121– 137 Kılavuz Önerisi Hedefe ulaşan hasta % Sigarayı bırakan 48 Düzenli fizik aktivite 34 BKİ 25 kg/m 2 altı 18 Göbek çevresi 94 altı erkek cm 80 altı kadın 25 12 Kan Basıncı 140/90 altı 50 LDL K 100 mg/dl altı 55 Diyabetikte Hb. A 1 c 6. 5 altı 35

Euroaspire IV Yaşam Tarzı Sonuçları n n n n Önerilen yaşam tarzı değişimi yok.

Euroaspire IV Yaşam Tarzı Sonuçları n n n n Önerilen yaşam tarzı değişimi yok. Yaşam tarzımız Avrupa’dan daha kötü. Sigara, beslenme, fiziksel akt. kötüye gidiyor. Sigara hala devam ediyor. Diyabet sıklığı belirgin artmış. Hiçbir RF sıklığı azalmamış. İlaç tüketimi Avrupa ile benzer. Kardiyak rehabilitasyon ülkemizde yok !

Euroaspire IV Avrupa Sonuçları n n KB, lipid ve diyabet hedeflerine ulaşamadı. Risk faktörleri

Euroaspire IV Avrupa Sonuçları n n KB, lipid ve diyabet hedeflerine ulaşamadı. Risk faktörleri prevalansı yüksektir. Sigara devam oranları da yüksektir. n Kan basıncı ≥ 130/80 mm. Hg %67 n LDL-K ≥ 2. 0 mmol/L %67 n DM: Hb. A 1 c <%6. 5 olanlar %34 Farkındalık düşük, bu yüzden yetersiz.

PURE 2013 n n n n 2008 -2013, 17 ülke, 156. 000 kişi. 12

PURE 2013 n n n n 2008 -2013, 17 ülke, 156. 000 kişi. 12 yıl sürecek. Obes : %54. 5 + %33 fazla kilolu. Normal : %12. 5 MS : 4 yılda %6. 3 arttı. Her 2 kişiden biri MS. DM : 38 yaş >5 kişiden biri. 60 yaş > 1/3 DM : %80’inde kan şekeri kontrolü yetersiz. DM sıklığı : 3 yılda %13’ten %18’e çıktı. DM sıklığı : Hb. A 1 c ölçümüne göre %22. 3 DM sıklığı : 3 yılda % 20 arttı.

PURE n Türkiye grubunda kalp krizi ve inme geçiren hastaların yarısı, alması gereken 4

PURE n Türkiye grubunda kalp krizi ve inme geçiren hastaların yarısı, alması gereken 4 ilaçtan hiçbirini almıyor. Hastaların dörtte üçü ise aspirin bile almıyor. n 17 ülkede, kalp damar hastalarının yaşam tarzı : Sigara, beslenme, egzersiz : Mİ veya inme geçiren 25 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor. n Yani, yeniden hasta olmayı veya ölmeyi önlemek için 3 yaşam tarzı değişikliğinin üçünü de yapanların oranı %4. n Yüksek - orta gelir grubunda yaşam tarzı değişimi % 2. Yani 50 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.

YAŞAM TARZI NEDEN DEĞİŞMİYOR ? n Olay farkındalık sorunu değil. WHO – 2004 n

YAŞAM TARZI NEDEN DEĞİŞMİYOR ? n Olay farkındalık sorunu değil. WHO – 2004 n Sigara ve alkol içen, zararını bilmediği için içiyor değil. n Yani tehlikenin farkında olmak ve alınması gereken önlemleri bilmek hayat tarzı değişiklikleri yapmak için yeterli değil. n Eğer yaşam tarzının şifresini çözmezsek; risklere, hastalıklara, pahalı teknolojilere, hastane ve ilaçlara mahkum olacağız.

Bermuda şeytan üçgeni TV - trafik - asansör

Bermuda şeytan üçgeni TV - trafik - asansör

İ Yaşam tarzımız sadece bizi hasta etmiyor İnaktiviteninnaktiviteni n Düzeltilmesi. Düzeltilme Kedi köpekler de

İ Yaşam tarzımız sadece bizi hasta etmiyor İnaktiviteninnaktiviteni n Düzeltilmesi. Düzeltilme Kedi köpekler de aynı kaderi paylaşıyor. si Şişman kediartt köpekler için koşu hazır. Egzersizin r lmas içinbantları gerekli önerilerde n n bulunmal ve hastalar etmeliyiz. . . ! bu konuda teşvik

Türkiye’nin toplam sağlık harcaması 1992 : 6 milyar $, 2012 : 60 milyar $

Türkiye’nin toplam sağlık harcaması 1992 : 6 milyar $, 2012 : 60 milyar $ Son 9 yılda % 800 arttı. Ancak daha sağlıklı değiliz. ABD sağlık harcaması 8600 $, Küba’nın 32 katı. Ancak ABD, KÜBA’dan daha sağlıklı değil. Harcamalar sektörü büyütmeye yönelik. Bize verilen direktif : Hasta sayısını artırın !

HEKİM SAYISI n 1923 yılı hekim sayısı : 554 n 1960 yılı hekim sayısı

HEKİM SAYISI n 1923 yılı hekim sayısı : 554 n 1960 yılı hekim sayısı : 9826 n 2013 yılı hekim sayısı : 130. 000 n 2023 hedefi : 300. 000 n 100. 000 doktor ithal edilecek !

SONUÇ n Ne dev hastaneler, n Ne sağlığa harcanan milyarlar, n Ne de giydiğimiz

SONUÇ n Ne dev hastaneler, n Ne sağlığa harcanan milyarlar, n Ne de giydiğimiz kırmızılar n Sağlığı korumuyor. Hastalıklar artıyor. n Çare ; Dr. İthali mi, Sağlığı koruma mı? n Önleyici Kardiyoloji ve Tıp uzmanlığı n Halk Sağlığı Fakültesi neden yok?

Bilinçaltına kazınan şu : Hasta olmaktan korkma, Geç kalkmaktan kork ! Zincir hastaneler hazır

Bilinçaltına kazınan şu : Hasta olmaktan korkma, Geç kalkmaktan kork ! Zincir hastaneler hazır Fedakar sektör yardıma hazır ABD KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $ Circulation 2012; 125: e 2 -e 220.

Halk memnun KRİZ-ÖLÜM Halkın durumdan haberi var mı? www. kemalyesilcimen. com www. aciamagercek. com

Halk memnun KRİZ-ÖLÜM Halkın durumdan haberi var mı? www. kemalyesilcimen. com www. aciamagercek. com

Görüntü çok güzel, ancak yarın çok geç olacak

Görüntü çok güzel, ancak yarın çok geç olacak

SGK’da 57. 6 MİLYAR LİRALIK BATAK ! VATAN Pazar, 07 Temmuz 2013 16 yıllık

SGK’da 57. 6 MİLYAR LİRALIK BATAK ! VATAN Pazar, 07 Temmuz 2013 16 yıllık sosyal güvenlik açığı 500 milyar $ Devlet Bakanı Şimşek http: //yenisafak. com. tr/ekonomi-haber/16 -yillik-sosyal-guvenlik-acigi-500 -milyar-dolar-06. 11. 2007 -79238

AKSİ HALDE BÖYLE OLABİLİRİZ : YAŞLILAR EKONOMİYİ ÇÖKERTİYOR ! Japonya Maliye Bakanı, Başbakan yard.

AKSİ HALDE BÖYLE OLABİLİRİZ : YAŞLILAR EKONOMİYİ ÇÖKERTİYOR ! Japonya Maliye Bakanı, Başbakan yard. ASO yaşlıların ölmekte acele etmesini tavsiye etti. Japonya maliye bakanının sözleri şok etti. Ülkede yaşlıların tıbbi bakımı için harcanan paralar devlete yük olduğundan yaşlıların yaşamaya zorlanmaması gerektiğini belirtti. TRT 23 Ocak 2013

ÇÖZÜMLER - 2006 n Sorundan beslenen anlayışla çözemeyiz n ‘Milli Sağlık Akademisi’ kurulmalı n

ÇÖZÜMLER - 2006 n Sorundan beslenen anlayışla çözemeyiz n ‘Milli Sağlık Akademisi’ kurulmalı n ‘Önleyici- Koruyucu Kongreler’ düzenlenmeli n ‘Önleyici Kardiyoloji’ uzmanlığı neden yok? n ‘Halk Sağlığı’ Fakülteleri açılmalı

Milli Sağlık Akademisi n Merkezi beyin olarak sağlıklı yaşam projesini yönetecek. Planlama, uygulama ve

Milli Sağlık Akademisi n Merkezi beyin olarak sağlıklı yaşam projesini yönetecek. Planlama, uygulama ve denetimden sorumlu olacak. ‘Ulusal Koruma Kılavuzu’ n Koruma; Risk faktörlerini doğuran ve hastalık üreten yaşam tarzındaki kirlenmesinin önlenmesidir. ‘Ulusal bir strateji’ n Korumanın nasıl yapılacağını planlayan, hedef ve öncelikleri belirli ‘Ulusal bir strateji’ gerekir.

MEDYA n Yaşadığımız akvaryumu kirletiyor n Reklamlara denetim : Şikago örneği n Akvaryumu temizleyen

MEDYA n Yaşadığımız akvaryumu kirletiyor n Reklamlara denetim : Şikago örneği n Akvaryumu temizleyen medya olmalı. n Zararlı programlardan nasıl korunabiliriz? n Anti-virüs programı; ‘Medya dersi’

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n n n Hastalıkları önlemenin birinci yolu, risklerden uzak duranları

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n n n Hastalıkları önlemenin birinci yolu, risklerden uzak duranları cezalandırmak değil ödüllendirmek olmalıdır. İkinci yolu ise kendini bilerek hasta edenleri caydırmak olmalıdır. Hastalık risklerinden uzak duranlar, bu riskleri satın alanların hastalık harcamalarını neden ödesin? Kim kendini hasta etmek için çalışıyorsa faturayı kendisi ödemelidir. Hastalıkları önleyen kural : Kırmızı ışıkta geçen cezayı öder. Hastalıkları önleyen ve sağlığı koruyan sistem bu temel üzerine kurulmalıdır. Yani risk alan sonucuna katlanır. Taşıt üzerinde anahtar unutanlar, çalınan taşıtın parasını kaskodan alabiliyor mu? Dikkat edenler, unutanların parasını niye ödesin? Sigara, alkol … tüketenler, bilmediği veya unuttuğu için değil bilerek ve isteyerek tüketiyor.

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n Hastalık yapan riskleri satın alanların hastalık harcamaları, risklerden uzak

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n Hastalık yapan riskleri satın alanların hastalık harcamaları, risklerden uzak duranlardan kat yüksek olduğu için, bu harcamaları karşılayan 'Hastalık fonu' kurulması gerekiyor. n Bu fonun kaynağı ; Riskleri satanlar ve bu riskleri satın alanlar. n Örnek olarak dev sigara tekelleri ve sigara içenler bu fona para aktarmak zorundadır. Sigaranın fiyatı 5 TL ise, 10 TL hastalık fonu için kesilecek, dev sigara tekelleri, ABD’ye 246 milyar dolar ödediği gibi hastalık fonuna tazminat ödeyecektir.

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n Obesite, diyabet, MS, HT, kalp… gibi hastalıklara yol açan

YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR? n Obesite, diyabet, MS, HT, kalp… gibi hastalıklara yol açan fast food… gibi sağlığa zararlı gıdaları satan şirketler ve bunları tüketenler, hastalık fonuna tazminat ödemelidir. n Bilim, sebep - sonuç ilişkisi kuran disiplinin adı ise, kötü sonuçlara yol açanların bunun tazminatını ödemesi gerekir. Sağlığa zararlı maddelerin fiyatı cezbedici değil, caydırıcı olmalı. n http: //gundem. milliyet. com. tr/kanada-da-58 -milyar-liksigaradavasi/gundemdetay/09. 06. 2012/1551346/default. htm Sigara şirketleri 25 yılda 246 milyar $ ödemeyi kabul etti.

KÜRESEL SAĞLIK ANLAYIŞINA KARŞI ÇIKAN SEBEP : OBAMACARE O

KÜRESEL SAĞLIK ANLAYIŞINA KARŞI ÇIKAN SEBEP : OBAMACARE O

OBAMA : ‘’Hiç kimse benden daha öfkeli değil”

OBAMA : ‘’Hiç kimse benden daha öfkeli değil”

BOŞUNA MI PARA HARCIYORUZ ? ABD’de Sağlık Reformu: Koruyucu hekimlik esas alınacak. Bazı teknolojik

BOŞUNA MI PARA HARCIYORUZ ? ABD’de Sağlık Reformu: Koruyucu hekimlik esas alınacak. Bazı teknolojik icatlar, sağlığı değil maliyetleri arttırıyor. “Da Vinci robotu” ve benzeri icatlara destek yok. Bunların yararını gösteren randomize klinik çalışma yok. Gerçek tıbbi icatlara ise tam koruma sağlanacak. Kaynak: http: //opinionator. blogs. nytimes. com http: //www. medimagazin. com. tr/ana-sayfa/dis-haberler/tr-bosuna-mi-para-harciyoruz-1 -76 -44028. html 400. 000 EURO’LUK YAPAY KALBİ DEVLET ÖDEYECEK 16 Eylül 2011 http: //www. zaman. com. tr/news. Detail_get. News. By. Id. action? haberno=1180238&title=400 -bineuroluk-yapay-kalbin-bedelini-artik-devlet-odeyecek

Da Vinci Robotu

Da Vinci Robotu

Da Vinci Şifresi Yaşam tarzının özü olan risklerle mücadele Tekharf’te gizli KORU N MA

Da Vinci Şifresi Yaşam tarzının özü olan risklerle mücadele Tekharf’te gizli KORU N MA ! (Windows sistemi) Risklerle dolu sistemde riskler sorumluluk sizin Risk Faktörleri yani virüslerden satın aldığınız programlarla kendiniz korunacaksınız. KORUMA - ÖNLEME (Apple sistemi) Risklerden bizi Ulusal Sağlık Akademisi koruyacak. Bir sürü koruma program satın almanıza gerek yok. Sistem virüsleri, riskleri temizler ve sizi korur.

WİNDOWS VİRÜS PRORAMI : İNTEGRATİF TIP KORUMA VAR AMA PARAYLA ! n n n

WİNDOWS VİRÜS PRORAMI : İNTEGRATİF TIP KORUMA VAR AMA PARAYLA ! n n n Modern tıp + Doğu tıbbı ile iki taraflı para kazanma sanatı. Zengin cici ve şık sosyete, CEO’ lar ve patronlar için. Sağlığı koruma ve hastalıkları önlemede etkili ama pahalı. Türkiye’de yakında Medical Wellness klinikleri açılacak. Parayı verenler, risklerden ve hastalıklardan korunacak.

ÖNERİLER (Euroaspire 4) n n n Koruyucu Kardiyoloji’ye önem verilmeli Koruma çalışmaları ödüllendirilmeli Hekimin

ÖNERİLER (Euroaspire 4) n n n Koruyucu Kardiyoloji’ye önem verilmeli Koruma çalışmaları ödüllendirilmeli Hekimin hastaya ayırdığı süre uzatılmalı Rehabilitasyon programları geliştirilmeli Sorumlu medya ile farkındalık arttırılmalı

Da Vinci şifresi Huang Dee : Nai Ching (2600 B. C. 1 st Chinese

Da Vinci şifresi Huang Dee : Nai Ching (2600 B. C. 1 st Chinese Medical text)

Da Vinci Şifresi Huang Dee bugünü 4600 yıl önce görmüş. Çince bilmeyenler için tercüme

Da Vinci Şifresi Huang Dee bugünü 4600 yıl önce görmüş. Çince bilmeyenler için tercüme edelim: Süper doktorlar hastalıkları önler, Vasat doktorlar erken teşhis ve tedavi eder, Diğerleri ise hastalıklardan yarar sağlar. Huang Dee : Nai Ching (MÖ. 2600 Çin’in ilk Tıp kitabı)

DR Da Vinci Şifresi Hastalık = Performans = PARA Herkes sonuçlarla uğraşıyor Sonuçlarla uğraşmak

DR Da Vinci Şifresi Hastalık = Performans = PARA Herkes sonuçlarla uğraşıyor Sonuçlarla uğraşmak karlı bir iş, Altın yumurtlayan dev bir sektör. ABD sağlık sektörü : 2. 4 trilyon $ Piyasa tanrısı Sebepleri yok etmek ise, Altın yumurtlayan tavuğu kesmek. İlaç Teknoloji Zincir hastaneler Şimdi herşey $ için ve herkes bunu tavaf ediyor