Kako radimo Opta medicina porodina medicina Privatno ili

Kako radimo Opšta medicina – porodična medicina

Privatno ili državno zdravstvo Da li su zdravstvene ustanove u kojima rade porodični lekari privatne, državne, ili i jedno i drugo ( da li ih Fond podjednako tretira) ?

Hrvatska Obiteljski liječnici su u 80% koncesionari i individualni ugovarači s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje (HZZO), a ostali dio su zaposlenici Doma zdravlja koji su plaćeni plaćom.

Hrvatska Da li su porodični lekari najviše zastupljeni u privatnim ili državnim ustanovama • Velika većina obiteljskih doktora su koncesionari, ali imaju ugovor sa HZZO-om od kojeg dobiju većinu mjesečnog novca kroz glavarinu, a manji dio kroz cijena usluga • Dom zdravlja postoji u Hrvatskoj

Hrvatska • Da li postoje pozitivne i negativne liste lekova (o trošku Fonda ili o trošku pacijenta)? • Postoji Osnovna lista lijekova koja dostatno pokriva potrebe lijekova (znatno je šira nego lista esencijalnih lijekova WHO) koji se mogu propisati na teret zdravstvenog osiguranja. • Cijene večine lijekova pokriva HZZO u potpunosti (A lista), a za dio lijekova pacijenti participiraju (B lista). Osim toga, ako pacijenti nemaju dopunsko zdravstveno osiguranje moraju participirati za lijek na recept neovisno je li lijek na A ili B listi

Hrvatska Da li su neophodna mišljenja specijalista za neke lekove ? • Za neke lijekove je neophodna preporuka specijaliste

Hrvatska Da li na plate lekara utiče evidencija o potrošnji lekova za njegove pacijente ( da li postoji limit za prepisane Rp) ? • Potrosnja lijekova se po timu prati, ako je preko predviđenog iznosa i utvrdi se da to nije opravdano liječnika se financijski moze kazniti

Hrvatska Da li se vrednuje preventivni rad ? • Preventivni rad se na žalost ne vrednuje posebno u okviru svakodnevnog rada liječnika obiteljske medicine

Hrvatska Da li je obaveza pacijenta da se odazove pozivu na preventivni pregled ( razgovor) ? • U Hrvatskoj se provode dva velika nacionalna preventivna programa (karcinom dojke i karcinom debelog crijeva) ali su organizirani centralno preko Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i Zupanijskih zavoda za javno zdravstvo koji upućuju pacijentima poziv za pregled dojke odnosno testiranje na okultno krvarenje i pacijenti se na poziv javljaju ili ne javljaju

Hrvatska Da li lekari porodične medicine mogu da upućuju pacijenta na sekundarni i tercijarni nivo direktno ili preko specijaliste odgovarajuće grane na primarnom nivou? • Liječnici obiteljske medicine mogu upućivati pacijenta na sekundarnu i tercijarnu razinu direktno

Hrvatska • Za koji period je moguće napisati lek na Rp ( za mesec, dva, tri. . . ) Jedan recept pokriva terapiju za jedan mjesec. U slučaju trajnog liječenja bolesnika s kroničnom bolešću, obiteljski liječnik ima pravo pacijentu na jedan ponovljivi recept propisati lijek za liječenje do najvise 180 dana osim za lijekove koji sadrže opojne droge i psihotropne tvari.

Slovenija Privatno ili državno zdravstvo ? • Porodični lekari (PL) radijo i u privatnim i državnim ustanovama i Fond ih podjednako tretira. • PL najviše su zaposleni v državnim ustanovama.

Slovenija • Postoje domovi zdravja • Postoje pozitivne i negativne liste lekova v SLO. • Za neke lekove neophodno je mišljenje specialista sekundarnog ili terciarnog nivoja. • Na platu lekara ne utiče evidencija o potrošnji lekova. Limit ne postoji, ali onaj lekar koji izadje iz prosjeka može da dobije financijski nadzor iz Fonda (osiguranja).

Slovenija • Preventivni rad se ne naplačuje • Pacienti mogu, da odklone preventivni pregled • PL v SLO direktno upučuju pacinete na vse nivoje po svojoj presudi. • Lekovi se mogu predpisati prema odluci PL, a najviše za 3 mjeseca, ali sada se uvodi i obnovljivi recept za dulje vreme za neke bolesti (sečernu bolest, bolesti srca i kontraceptivi), ali treba pacient, da uzima lekove u istoj apoteci i to najviše tri puta.

R. Srpska Privatno ili državno zdravstvo ? • I jedno i drugo dakle i privatne i javne(državne) • U javnim ustanovama su zastupljeniji gotovo 95 % od ukupnog broja • Dom zdravlja ima ulogu krovne institucije na primarnom nivou

R. Srpska Da li postoje pozitivne i negativne liste lekova (o trošku Fonda ili o trošku pacijenta)? • za neke lijekove da Da li su neophodna mišljenja specijalista za neke lekove ? • da liste A koje potpuno pokriva fond, A 1 i B u troškovima participiraju i pacijenti

R. Srpska • Da li na plate lekara utiče evidencija o potrošnji lekova za njegove pacijente ( da li postoji limit za prepisane Rp) • . postoji definisan godišnji budžet za lijekove a Fond koristi mehanizam suspenzije korištenja šifre ljekara u slučaju zloupotreba i neargumentovanog prekoračenja a neki direktori kažnjavaju ljekare za probijanje budžeta mada nepostoji eksplicitna veza između plata i potrošnje pošto se analize rade kvartalno

R. Srpska Da li se vrednuje preventivni rad • u ugovoru preventivne mjere nisu posebno finansijski iskazane tako da se ne vrednuju Da li je obaveza pacijenta da se odazove pozivu na preventivni pregled ( razgovor) ne, nije definisana obligacija u osnovnom osiguranju već je to isključivo pravo pacijenta i nema negativnih penala

R. Srpska Da li lekari porodične medicine mogu da upućuju pacijenta na sekundarni i tercijarni nivo direktno ili preko specijaliste odgovarajuće grane na primarnom nivou ? • doktori porodične medicine mogu upućivati na sekundarni i tercijarni nivo Za koji period je moguće napisati lek na Rp ( za mesec, dva, tri. . . ) ? • U RS-u smo uspjeli da dogovorimo model tromjesečnog recepta za stabilne hronične pacijente

BIH Ja radim u Federaciji u hercegovačko neretvanskom kantonu. Ovo je važno jer kod nas pravila nisu ista ni po regijama a imamo ih deset a kamoli u državi. • Radimo uglavnom u javnim državnim ustanovama pri domovima zdravlja. • Za pacijente koji imaju stalno osiguranje i markicu za dodatno osiguranje možemo dati mi, specijalisti porodične medicine, sve lijekove bez ičijeg pitanja dok dr opšte prakse ne mogu. Za hroničare možemo dati mi sami do 3 mjeseca • Preventivni rad se ne vrednuje posebno nego u sklopu svakodnevnog rada. Pacijentima sve što damo džaba pa i test na okultno krvarenje oni to neće, za papa i mamografiju nemaju problem.

Makedonija • Porodicni lekari rade kao konciseoneri i imaju ugovor sa Fondom kao firma i lekar je nosioc delatnosti. Placeni su na osnovu broja pacijenata prikrepljeni za doticnog lekara i prema starosnoj strukturi pacijenata dobija odredjeni broj bodova. jedan bod iznosi 50 denara(manje od jedno euro). Broj bodova se mnozi sa 50 den. i dobija se plata mesecno koju isplacuje fond. • Ta plata je umanjena za 30% na ime preventivnih celi koje lekar treba da uradi. Tih 30% dobija posle 3 mes. kad je ostvario te preventivne ciljeve. Od tu platu treba da plati rashode, kiriju, struju, vodu, telefon, osiguranje, da obezbedi platu za sebe i sestru i da ima sredstva za formulare, ampularnu terapiju i dr.

Makedonija • U Makedoniji porodicni lekari su svi koncisioneri od 01. 2007 god. i svi imaju ugovor sa Fondom. Onaj ko nema ugovor sa Fondom svoje preglede naplacuje privatno, 100%. • Da, postoji Zdravstveni domovi i u njih rade specijalisticke sluzbe

Makedonija • Da, postoje pozitivna i negativna lista lekova. Lekove koji su na pozitivnu listu pacijent za njih participira odredjena suma u zavisnosti od cene leka, a to je 20% od cene leka. Lekovi koji su na negativnoj listi njih pacijent ih placa 100% od svojih sredstava. • Za odredjene lekove potrebno je misljenje specijaliste a za neke potrebno je mislenje i subspecijaliste

Makedonija • Svaki koncisioner (izabrani lekar)na osnovu prikrepljenih pacijenata ima odredjeno sumu sredstava od strane Fonda koju sumu ne sme da prekoraci u toku meseca. Ako je prekoraci sledi kazna od strane fonda nekad i od 500 -1000 eura.

Makedonija • Da li se vrednuje preventivni rad • Vrednuje se na osnovu preventivnih ciljeva koje treba da napravi lekar za tri meseca. Kad ih napravi dobija jos onih 30%. Ako in ne napravi dobija 70%od place. Dodatna sredstva za preventivni rad ne dobija.

Makedonija Da li je obaveza pacijenta da se odazove pozivu na preventivni pregled (razgovor)? • Da obaveza je i lekar je dužan da ga pozove Da li lekari porodične medicine mogu da upućuju pacijenta na sekundarni i tercijarni nivo direktno ili preko specijaliste odgovarajuće grane na primarnom nivou ? • Do sada su mogli. No, od 01. 2012 god. ne mogu. Mogu da ga salju kod specijaliste a specijalista treba da ga salje do tercijarno nivo. Iskljucak su kontrolne preglede i hitna stanja. Izabrani lekar ne moze da salje za kompjuterku tomografiju niti za magnetnu rezonancu

Makedonija • Recept za akutna stanja vazi 5 dana. Ako za pet dana pacijent ne podigne lek šestog dana ne može da ga podigne, jer treba novi recept. Za hronična stanja recept vazi mesec dana. Lekar moze da prepise lekove za hronične bolesnike za tri meseca s tim sto recepte deli po mesecima(recimo april, maj i juni) i to sve mora da stoji i u zdravstvenom kartonu, elektronskom kartonu i u zdravstvenu knjizicu.