Kaela llisamba sagedasemad traumaatilised vigastused Diana Snagovskaja Hambaarstiteaduse

Kaela (lülisamba) sagedasemad traumaatilised vigastused Diana Snagovskaja Hambaarstiteaduse 3. kursus Tartu Ülikool

Lülisammas • Koosneb 33 -34 lülikehadest: 7 kaela-, 12 rinna- ja 5 nimmelülist • Igal lülikehal kolm põhiosa: keha, kaar ja jätked • Lülikehad liigestuvad omavahel, neid toetavad sidemed ja lihased • Lülisammas ümbritseb seljaaju, mis ulatub I-II nimmelüli kõrguseni • Lisaks asuvad lülikehade jätketes suured arterid ja veenid

Lülikeha

Lülisammast toetavad ligamendid

Kaelalülid • Kaelalülide ülesanded: – I ja (atlas) II (axis) kaelalüli toimivad universaalse liigesena lülisamba ja kolju vahel –> moodustavad art. atlantooccipitalis ning art. atlantoaxialis medialis et lateralis, võimaldavad pea ringi- ning ette/taha liikumist – III-VII lülid toetavad ja tasakaalustavad pead – ümbritsevad seljaaju ning suuri veresooni ja närve • Lülisamba kaelaosa on traumadest kõige rohkem ohustatud regioon järgmistel põhjustel: – lülikehad on väiksemad, vastupidavus madalam – toetavad lihased on nõrgemad ning on allutatud suurtele koormustele

Lülisamba liikuvus segmenditi

Kaela traumaatilised vigastused • Kaelaosa vigastused moodustavad 16% kogu lülisamba vigastustest • Välismõjudele kõige tundlikumad on 3. -6. kaelalülid • Võivad olla äkksurma põhjuseks • Sagedamini 65+ a. v. , meessugu • Kuni 55% seljaaju vigastustest tekib kaelaregioonis - luu kiilud, diski materjal või sidemete rebend jõuavad lülisamba seljaajju ning hävitavad närvi telgniite • Tulemuseks limiteeritud funktsiooni taastamine, osaline või täielik halvatus

Sagedasemad põhjused • Sukeldumine (mitmete kaelalülide trauma, sageli C 3 -C 7) • Kukkumine üle 2 m kõrgusest (C 1) • Autoavariid (C 5) • Kompressioon kukkuvast esemest • Traumaohtlik sport • Kukkumine seljale (C 7)

Vigastuste tüübid ja suund • Vigastuste tüübid: – Kõvakoe vigastused: lülikeha nihestus, mõra, murd – Pehmekoe vigastused: diski nihe, lihaste, liigeste ning sidemete rebenemine või väljavenitus • Traumaatilised vigastused jaotatakse suuna järgi : – – – flektsioon ekstentsioon rotatsioon vertikaalne kompressioon lateraalne flektsioon

Sagedasemad vigastused • Ülemise kaela lülisamba vigastused koljupõhimik-C 2 – Oksipitotservikaalne dislokatsioon (!) – Atlase fraktuur – Aksise “hammase” murd • Subaksiaalse kaela lülisamba kahjustused C 3 -Th 1 – Flektsioon-distraktsioon – Vertikaalne kompressioon (!) – Hüperflektsioon

Kaelalülide trauma sümptomid • Üldised sümptomid: valu, turse, hematoom, valulik pea pööramine või kallutamine, mõne kehaosa tundetus • C 1/C 2 murd või nihestuse korral inimene ei ole võimeline iseseisvalt hingata - eluohtlik! • Kaelalüli nihestus või murd võib põhjustada müelopaatiat ehk seljaaju kahjustuse -> neuroloogilised sümptomid • Sümptomid seljaaju kahjustusel kaelalülide tasemel: – kõikide jäsemete paralüüs (tetrapleegia) – hingamise häirumine – vertiigo (peapööritus) – düsfaagia – afoonia – südametöö aeglustumine • Seljaaju kahjustus jääb diagnoosimata 4 -30% juhtudest!

Diagnostika ja ravi Anamnees, kliiniline vaatlus, KT, MRT Kaela immobilisatsioon Krae kandmine Nihestus: õige anatoomilise asukoha taastamine, et vältida seljaaju ning närvijuurte kokkupressimist • Lülimurd: alati kirurgiline sekkumine, erilist tähelepanu vajavad I ja II kaelalüli • Rehabilitatsioon (massaaž, füsioterapeut) • •

Whiplash trauma

Whiplash trauma. . . ehk piitsalöök trauma • Kaelalihaste ja –lülide järsk ja tugev ettepainutus ning sellele järgnev tahasirutus (hyperflexion -> hyperextension) • Nt. auto kokkupõrkel, kontaktspordialal (poks) • Kaelaligamentide, lihaste, lülide, liigeste ja diskide kahjustus • Sõltub kokkupõrke kiirusest ja suunast • Sagedamini naistel (kaelalihased nõrgemad)

Väiksema raskusega Whiplash trauma • Ettepainutuse faasis kahjustuvad kaela ja õlavöötme tagumised lihased (kuklalihas, abaluutõstur) • Ektentsiooni faasis kahjustuvad kaela eesmised lihased • Sümptomid nagu valu, kaelakangus ilmnevad alles hilisemas perioodis • Laheneb paari nädalaga ilma ravita

Keskmise raskusega Whiplash trauma • Kaela diski prolaps • Närvijuure pitsumine lülidevahelises ruumis • Lülisamba tagumise ligamendi kahjustus • Kaela fassettliigese sündroom – fassetliigese kapsli väljavenitus

Kõrge raskusega Whiplash trauma • Kaela struktuuride füüsilise terviklikkuse kadumine • Lülimurrud • Eesmise ja tagumise lülisamba ligamendi rebendid • Massiivsed kaela diskide protrusioonid • Vajab kiiret kirurgilist ravi!

Whiplash trauma sümptomid • Kaelavalu ja –kangus, peavalu, alaselja valu, raskused neelamisel, peapööritus, hägune silmanägemine, nõrkustunne • Vigastust võivad põhjustada ka väikestel kiirustel toimunud kokkupõrged! • Kroonilised sümptomid pärast vigastust on tavapärane nähtus, eriti sundasendi korral

Whiplash trauma ravi • MSPVA • Pehmed kaelatoed – efektiivsed varajases faasis kui esineb valu • Süstid päästikpunktidesse 2 näd. pärast avariid • Õrn massaaž, kaelaharjutused - füsioteraapia • Vajadusel kirurgiline sekkumine

Kasutatud allikad • Lepp, A. 2012. Inimese anatoomia. • Torretti, J. A; Sengupta, D. K. 2007. Cervical spine trauma. https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 2989526/ > 24. 04. 2018 • Palmiste, K. 2013. Kael – valu, põhjused ja ravi. http: //www. eviva. ee/kael-valu-pohjused-ja-ravi/ > 24. 04. 2018 • Травмы шейного отдела. https: //zaspiny. ru/travmy/sheynogo-otdela. html#i > 24. 04. 2018 • Перелом шейного отдела позвоночника. https: //1 medhelp. com/perelomy/perelom-shei > 24. 04. 2018

Tänan tähelepanu eest!