K turi inoti TB sergantis asmuo Mokomoji mediaga
Ką turi žinoti TB sergantis asmuo Mokomoji medžiaga parengta remiantis metodinėmis rekomendacijomis, skirtomis sergančiųjų tuberkulioze, jų šeimos narių ir artimą sąlytį turėjusių asmenų, mokymams. Literatūros šaltinius ir mokomąją priemonę galima rasti ulac. lt
Tuberkuliozė (TB) – tai infekcinė liga, kurią sukelia TB mikobakterijos (TM). Infekcijos šaltinis – sergantis atvira plaučių TB ligonis, kuris kosėdamas, čiaudėdamas per orą su dalelėmis skleidžia į aplinką TM.
Skirtumai tarp užsikrėtusiojo TB ir sergančiojo TB Užsikrėtęs TM, bet nesergantis TB asmuo Asmuo, sergantis atvira plaučių TB forma Kosulys, trunkantis tris ir daugiau savaičių. Skausmas krūtinėje (gali būti). Nėra ligai būdingų požymių. Kraujo ar skreplių atkosėjimas (gali būti). Neplatina TB sukėlėjo (skreplių tyrimuose TM Silpnumas ar nuovargis. nerandama). Svorio kritimas. Dažniausiai būna teigiamas tuberkulino mėginys. Apetito stoka. Plaučių rentgeno nuotrauka be pakitimų. Drebulys. Karščiavimas. Prakaitavimas nakties metu. Platina TB sukėlėjus. Pakitimai plaučių rentgeno nuotraukoje.
Latentinė TB infekcija (LTBI) - užsikrėtimas TM, kai TB sukėlėjas patenka į žmogaus organizmą, bet imuninių ląstelių yra slopinamas, lokalizuojamas, stabdomas dauginimasis, todėl nėra klinikinių aktyvios TB požymių. Trečdalis visos pasaulio populiacijos yra užsikrėtę TB bakterija, iš jų – 5 -10 proc. suserga TB.
Kontaktų tyrimas Asmenys, turėję artimą sąlytį su atvira TB sergančiu (kontaktiniai asmenys) tiriami ar yra užsikrėtę ir ar serga TB. Šie tyrimai svarbūs siekiant ankstyvo TB atvejo nustatymo, o tai padeda sumažinti ligos sunkumą, TM platinimą ir nustatyti LTBI, siekiant imtis prevencinių priemonių. Visi TB sergančių pacientų sveikatos priežiūros specialistai turėtų užtikrinti, kad asmenys, turėję artimą sąlytį su aktyvia ir užkrečiama TB sergančiais pacientais, būtų ištirti ir gydomi vadovaujantis tarptautinėmis rekomendacijomis. Artimą sąlytį turintys asmenys – tai tame pačiame namų ūkyje gyvenantys asmenys ir šeimos nariai, taip pat uždaruose kolektyvuose, pvz. , kalėjimuose, benamių ar migrantų prieglaudose, ir uždarose erdvėse, tokiose kaip mokyklos ar biurai, intensyviai bendraujantys arba ilgą laiką esantys asmenys.
TB diagnostikos svarba Ankstyva TB diagnostika ir TB atvejo vadyba – pagrindinės priemonės siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui. TB diagnostika remiasi būdingais klinikiniais simptomais, ligos anamneze, galimų rizikos veiksnių įvertinimu. TB diagnostika apima aktyvios TB ir LTBI diagnostiką. Vėlyva diagnostika didina riziką, jog infekcija bus perduota kitiems asmenims. Yra skaičiuojama, kad vienas asmuo, sergantis atvira plaučių TB, per metus gali užkrėsti nuo 10 iki 15 asmenų.
TB diagnostika Svarbiausias naujai diagnozuojamos TB kriterijus yra iš tiriamosios medžiagos išaugintos ir identifikuotos TM. Ligoniui, kuriam įtariama plaučių TB, rekomenduojama atlikti skreplių mikroskopijas ir pasėlio tyrimus TM aptikti. Visi pacientai (suaugusieji, paaugliai ir vaikai, kurie gali atkosėti skreplių), kuriems įtariama plaučių TB, turėtų pateikti bent du skreplių mėginius mikroskopiniam tyrimui ir vieną mėginį – greitiesiems tyrimams, kad būtų galima nustatyti TB ir bakterijų atsparumą vaistams, naudojant tarptautiniu lygmeniu rekomenduojamą (greitąjį) molekulinį testą. Esant galimybei, reikėtų paimti bent vieną ankstyvo ryto skreplių mėginį. Taip pat galima atlikti krūtinės ląstos radiografinį tyrimą.
Krūtinės ląstos radiologiniai tyrimai Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas ir/ar kompiuterinė plaučių tomografija. TB būdingi susiliejantys židiniai, infiltracija, ertmės. Apie 85 proc. atvejų TB pažeidžia viršutines plaučių skiltis. Rentgenologinių pokyčių nebuvimas nepaneigia TB diagnozės.
Bronchoskopija Rekomenduojama atlikti kai įtariama TB, tačiau atlikus kelis skreplių tyrimus TM nerandama, ar ligonis skreplių neiškosi, ar skrepliuose aptinkama TM, tačiau rentgeninių TB požymių nėra. Bronchoskopijos metu paimama medžiagos mikrobiologiniams ir molekuliniams tyrimams. mikroskopijai, Naudingas skreplių gavimui, kai ligonis neatkosti ar negalima gauti indukuotų skreplių.
Rūgščiai atsparių bakterijų (RAB) mikroskopija Santykinai pigus, greitas ir nesudėtingai atliekamas tyrimo būdas. RAB mikroskopija neleidžia atskirti TM nuo ne TM, taip pat atskirti gyvybingas mikobakterijas nuo negyvybingų, vaistams jautrias nuo vaistams atsparių TM padermių. Mikroskopijos tyrimo jautrumas priklauso nuo ėminio rūšies, tinkamo tiriamosios medžiagos surinkimo, jos kiekio, dažymo metodo bei tyrimo atlikimo kokybės. Mikroskopijos tyrimo jautrumas yra mažesnis tiriant ėminius iš vaikų ir TB sergančių asmenų, infekuotų ŽIV.
Mikobakterijų auginimas pasėlyje Pasėlis yra TB mikrobiologinio patvirtinimo aukso standarto metodas nes jo jautrumas yra didesnis, nei mikroskopijos arba kitų tyrimo metodų. Pasėlis rodo TM jautrumą vaistams. Trūkumas – ilgas tyrimo laikas. Pasėlio standžioje terpėje atsakymo gali tekti laukti iki aštuonių, o skystoje – iki šešių savaičių, priklausomai nuo tiriamojoje medžiagoje esančios TM koncentracijos. Tyrimų rezultatus svarbu vertinti atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius tyrimų duomenis.
Molekuliniai metodai Pranašesni už kitus metodus, nes yra greitesni, jautrūs ir specifiški. Molekulinės biologijos diagnostika grindžiama bakterijų nukleorūgščių išskyrimu iš tiriamosios medžiagos. Šiais metodais galima nustatyti mikobakterijų genų mutacijas, lemiančias atsparumą vaistams.
TB gydymas Diagnozavus TB būtina kuo skubiau paskirti vaistus nuo TB. TB gydymą sudaro dvi fazės: pirmosios intensyvaus gydymo fazės metu siekiama sunaikinti visas aktyvias TM, kurios sukėlė plaučių ar kitų organų pažeidimus. Ši gydymo fazė gali trukti apie 2– 3 mėn. * Kai baigiama pirmoji gydymo fazė, gydymas tęsiamas antrojoje palaikomojo gydymo fazėje, siekiant sunaikinti likusias neaktyvias (semidormantines) TM, kad jos ateityje nesukeltų ligos atkryčio. Palaikomoji gydymo fazė gali trukti apie 4– 7 mėn. * Gydymo efektyvumas vertinamas pagal skreplių mikroskopijos ir pasėlio tyrimus, todėl jie periodiškai kartojami gydymo metu. * - trukmė gali skirtis priklausomai nuo individualaus atvejo
Kodėl svarbu laikytis gydymo rėžimo Pradėjus vartoti vaistus rizika užkrėsti kitus asmenis ženkliai sumažėja ir reguliariai (taip kaip paskyrė gydytojas) vartojant – išnyksta. Jei vaistai vartojami ne reguliariai, gydymo laikas ilgėja, nes TB bakterijos, esančios asmens organizme, vysto atsparumą vaistams. Reikia gerti daugiau tablečių, ženkliai ilgesnį laiką ir tikimybė pasveikti bus ženkliai mažesnė.
Vaistų nuo TB nepageidaujamos reakcijos Vaistai nuo TB dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas. Dažniausiai (iki 10 proc. ligonių) pasitaiko pykinimas, vėmimas, kepenų ir skrandžio (gleivinės) uždegimas, padidėjusio jautrumo reakcijos, odos pažeidimas. Rečiau (iki 1 proc. ligonių) nustatomi simptomai panašūs į gripo, akių pažeidimas, gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčiai, sąnarių, sausgyslių uždegimas ir kt. Svarbu apie visas nepageidaujamas reakcijas pranešti medicinos personalui, nevartoti alkoholio, nerūkyti, nes šie įpročiai didina nepageidaujamų reakcijų tikimybę bei jų sunkumą.
Rekomenduojama pateikti pacientui informaciją apie konkrečiai jam: ü paskirtus vaistus ü jų nepageidaujamas reakcijas ü gydymo trukmę ü vaistų nuo TB ir kitų medikamentų sąveiką
Administracinės infekcijos kontrolės priemonės sveikatos priežiūros įstaigose Pacientai, kurių skreplių pasėlio rezultatai teigiami, turi būti patalpinti atskirai (atskiros patalpos, pageidautina su tualetu) nuo pacientų, kurių skreplių pasėlio rezultatas neigiamas. Pacientai gali vaikščioti sveikatos priežiūros įstaigos viduje tik dėvėdami medicininę kaukę. Asmens judėjimas turi būti apribotas, siekiant išvengti kitų įstaigos patalpų, kuriose yra asmenys, imlūs TB infekcijai, kuriose daug žmonių ar tarnybinių patalpų. Rekomenduojamas pacientų izoliavimas ir atskyrimas palatose. TB sergantys pacientai guldomi patalpose, kurios yra atskirai nuo pacientų, sergančių kitomis ligomis. Pacientai, kuriems įtariamas arba patvirtintas atsparumas vaistams, turi būti paguldyti atskirose patalpose, atsižvelgiant į jautrumo vaistams tyrimus. Jeigu lankytojui būtina įeiti į patalpas, kurioje yra sergantys TB asmenys, jį reikia informuoti apie TB perdavimą, jis turi dėvėti tinkamas apsaugos priemones (respiratorių).
Tiesiogiai stebimas trumpo gydymo kursas Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) TB kontrolei rekomenduoja DOTS strategiją, kuri pripažinta pačia veiksmingiausia TB kontrolės priemone pasaulyje. Tiesiogiai stebimas trumpo gydymo kursas (Directly Observed Treatment Short course) (DOTS) – priemonių kompleksas, kai TB sergantis pacientas vaistus nuo TB išgeria DOTS kabinete stebint asmens sveikatos priežiūros specialistui.
Rekomenduojama: 1. Pateikti pacientui informaciją apie jūsų savivaldybės DOTS/laikinąjį DOTS kabinetą, kuriame jis tęs pradėtą gydymą. 2. Detalesnę informaciją apie paramą gydymo metu.
Tiesiogiai stebimas trumpo gydymo kursas DOTS kabinete gydymas gali būti pradėtas intensyvia gydymo faze (gydytojui pulmonologui nusprendus, kad stacionarinis gydymas nebūtinas) arba tęsiamas po stacionarinio gydymo, iki TB sergantis pacientas pasveiks. Gydymo kurso metu TB sergantis pacientas vaistus nuo TB išgeria DOTS kabinete stebint asmens sveikatos priežiūros specialistui. DOTS kabinete vaistai nuo TB skiriami nemokamai (perkami centralizuotai). Pacientai į DOTS kabinetą nukreipiami gydytojo pulmonologo / gydytojo vaikų pulmonologo ar šeimos gydytojo siuntimu, kai jiems reikalingos DOTS paslaugos. Jei TB sergantis pacientas pažeidžia gydymo režimą, teisės aktų nustatyta tvarka, pacientas gali būti paguldytas į būtinojo izoliavimo ir gydymo VšĮ Alytaus apskrities TB ligoninę.
Tiesiogiai stebimas trumpo gydymo kursas Savivaldybių administracijos organizuoja, kad visiems TB sergantiems pacientams, TB gydymo ambulatoriniu būdu laikotarpiu, vieną kartą per savaitę būtų išduodamas talonas maisto prekėms įsigyti. Parama teikiama visiems ambulatoriškai besigydantiems TB sergantiems pacientams. Jeigu TB sergantis pacientas atsisako tęsti ambulatorinį TB gydymą arba be pateisinamos priežasties neatvyksta į DOTS kabinetą nors kartą per savaitę, talonas tą savaitę maisto prekėms jam nėra išduodamas.
Papildomi klausimai
Priemonė finansuojama iš Europos socialinio fondo ir Valstybės biudžeto lėšų
- Slides: 23