Justyna Kasznia OPIOID FREE ANESTHESIA Klinika Anestezjologii i
- Slides: 14
Justyna Kasznia OPIOID FREE ANESTHESIA Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
TROCHĘ HISTORII… • 1817 r. Friedrich Sertürner wyizolował z opium alkaloid morfinę • Przełom XIX i XX wieku – heroina jako lek pkaszlowy • Lata 40. XX wieku Otto Schaumann – synteza petydyny i metadonu • 1967 r. – Martin klasyfikacja receptorów opioidowych (μ, κ, δ)
DZIAŁANIE KLINICZNE OPIOIDÓW • Analgezja • Tłumienie odruchu kaszlowego • Senność • Pozwalają na obniżenie MAC wziewnych anestetyków • Zmniejszają zużycie O 2 przez m. sercowy • Hamują oś przysadkowo-nadnerczową (zmniejszają prod. „hormonów stresu”)
WSKAZANIA DO STOSOWANIA W ANESTEZJI • Analgezja w TIVA • Uzupełnienie anestetyków wziewnych • Pooperacyjne leczenie p-bólowe • Premedykacja
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE • Depresja oddechowa • Nudności i wymioty • Świąd • Zawroty głowy • POCD - zaburzenia funkcji poznawczych pojawiające się w okresie okołooperacyjnym • Niedrożność jelit • Zatrzymanie moczu • Sztywność mięśni • Hiperalgezja i przewlekły ból pooperacyjny
OPIOID FREE ANESTHESIA - OFA • Zróżnicowane znieczulenie obejmujące: • Leki nasenne • Antagonistów NMDA (ketamina) • Leki znieczulenia miejscowego (lidokaina) • α 2 – agonsitów (klonidyna, deksmetedomidyna) • NLPZ
OFA • Pierwsze badania – chirurgia bariatryczna • Założenie: zmniejszenie działań niepożądanych powodowanych przez opioidy
WSKAZANIA DO OFA • Otyłość • Obturacyjny bezdech senny • POCh. P • Nadwrażliwość na opioidy • Uzależnienie • Choroba nowotworowa - immunosupresja
PRZECIWWSKAZANIA DO OFA • Niewydolność krążenia • Bradyarytmie • Hipowolemia • Wstrząs • Hipotonia ortostatyczna
PROTOKÓŁ OFA (JAN MULIER) • Premedykacja p. o. : Klonidyna 150 mcg albo gabapentyna 150 -300 mg Indukcja: • Deksmedetomidyna - 0, 1 mcg/kg • Ketamina - 0, 1 mg/kg • Lignokaina – 1, 0 -1, 5 mg/kg • Propofol 2, 5 mg/kg • Sewofluran lub desfluran 1, 0 -1, 5 MAC
PROTOKÓŁ OFA (JAN MULIER) Dodatkowo po indukcji do rozważenia: • Deksametazon 8, 0 mg • Siarczan magnezu 40 mg/kg • Ketamina 0, 5 mg/kg (do rozważenia przed nacięciem skóry) Kondukcja: • Ketamina 0, 15 -0, 25 mg/kg/godz. • Lignokaina 1, 5 -3, 0 mg/kg/godz.
OKRES POOPERACYJNY • Paracetamol 1, 0 g co 6 h (max 4, 0 g/dobę) • Lignocaina 1, 0 -3, 0 mg/kg/godz. • Ketamina 0, 05 mg/kg/godz. • Deksmedetomidyna 0, 1 -0, 2 mcg/kg/godz. • Diklofenak 150 mg -> 2 x 75 mg
DLACZEGO OFA? • Redukcja niepożądanych działań opioidów • Zmniejszenie kosztów leczenia zdarzeń niepożądanych • Skrócenie hospitalizacji
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
