JUSTIFICACION Siendo el Hospital Eugenio Espejo una unidad

JUSTIFICACION Siendo el Hospital Eugenio Espejo una unidad de salud pública de tercer nivel, y un ente de referencia para problemas de salud que no pueden ser solucionados en diferentes sitios hospitalarios de primer y segundo nivel de atención, requiere de una atención especializada y de un equipo multidisciplinario capacitado, en el cual se encuentra inmerso el profesional de enfermería que debe brindar una atención de calidad al solicitar sus servicios. Los protocolos de enfermería han evolucionado de acuerdo a los avances de la tecnología y a la mayor complejidad de los pacientes por lo que es importante que cada servicio de salud tanto público como privado contribuya al mejoramiento en la calidad de atención, en la asistencia y cuidados de enfermería dirigidos a un grupo poblacional, contribuyendo de esta manera con la seguridad del paciente tema que es de gran interés tanto a nivel nacional como internacional. La enfermera debe estar preparada día para brindar una atención de calidad al paciente para lo cual es necesario una preparación constante conocimientos actualizados que le darán seguridad a las diferentes actividades que desarrolla, además contara con un instrumento de apoyo como un manual de protocolos que garantices el fortalecimiento de sus habilidades y proporcione seguridad al paciente.

OBJETIVO GENERAL Elaborar los protocolos y procedimientos técnicoadministrativos de enfermería en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. - Realizar el Diagnóstico Situacional actual de los Protocolos de Enfermería en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo. 2. -Elaborar protocolos de Atención de Enfermería de las patologías más frecuentes del servicio de Medicina Interna. 3. -Elaborar una propuesta de Protocolos de Administración de Medicamentos de los Fármacos más utilizados en el servicio de Medicina Interna. 4. - Proponer un mecanismo de seguimiento y control con base en indicadores definidos

1. - Realizar el Diagnóstico Situacional actual de los Protocolos de Enfermería en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo.

ANTECEDENTES DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO q El Hospital Eugenio Espejo es un hospital de tercer nivel se encuentra ubicado en la provincia de Pichincha, en el Cantón Quito en la Av. Colombia s/n Yaguachi. q Las primeras ideas sobre la construcción de un hospital van desde el año 1890 hasta 1982 bajo la presidencia del Dr. Jaime Roldos Aguilera se coloco la primera piedra En 1992 abre la puerta de emergencia , 1994 pasa todo el hospital con mas de 37 especialidades

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA El servicio de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo se encuentra ubicado en el décimo piso, distribuidos física amplia y recientemente restaurada :

AREA FISICA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO Sala 8 dispone 6 camas Sala 7 dispone de 6 camas puerta de emergencia Sala 6 de aislamiento sala 5 de aislamiento Sala de espera Sala 4 de aislamiento Ala Norte bodega Jefatura de enfermería Secretaria Director médico del servicio Aula de docencia Sala 9 dispone 2 camas Sala 10 Ropa limpia Sala 3 dispone 2 camas Sala 2 dispone de 5 camas Sala 1 dispone de 6 camas Ala Sur ESTACION DE ENFERMERIA vestidor utilería Bodega medicación Suminist ros de los pacientes Depósito de desechos lavachatas medicos Entrada principal WH Terapia bilógica Puerta de emergencia Ropa sucia WM

CAPACIDAD DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA El servicio de Medicina Interna tiene una capacidad instalada es de 37 pacientes. Disponen de 37 camas eléctricas, red de oxigeno centralizado, succión al vacío , 24 bombas de infusión, tres oximetros de pulso, coche de paro con medicamentos para resucitación cardiopulmonar, entre otros. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

MISION DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA “El servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo es una unidad de atención intrahospitalaria que brinda cobertura de salud en forma integral y especializada durante la 24 horas del día, con la más alta calidad humana, técnica y científica con miras al diagnóstico, tratamiento y asesoría en el campo de la salud, para la recuperación del usuario con patologías de manejo no quirúrgico, dirigidos a grupos etarios mayores de 17 años, considerándoles como entes bio-sicosociales sin discriminación y fundamentados en los principios de la bioética con recursos humanos multidisciplinarios en continuo perfeccionamiento, enmarcados en un ambiente de solidaridad y cordialidad, con una estructura y apoyo logístico adecuado, optimizando los recursos disponibles tanto humanos como materiales y promoviendo el desarrollo personal. ”

VISION DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA “El Servicio de Medicina Interna será un servicio clínico homogéneo pionero del cambio institucional, modelo de unidad hospitalaria que lidere la atención de enfermería integral personalizada y especializada, regido por los principios de derecho a la salud coordinando las interdependencias de las áreas clínicas con objetivos comunes, superando las expectativas del usuario interno , trabajara en equipo tendiendo hacia la excelencia y atención personalizada para lo que es necesario contar con recursos humanos y profesionales calificados, que realicen un trabajo continuo y permanente, las 24 horas del día, los 365 días del año, buscando proporcionar una atención que satisfaga las necesidades del paciente y la familia”

ASISTENCIA DE ENFERMERIA DISTRIBUCION DE HORARIOS ENTREGA RECEPCION DE TURNOS PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIARIOS ADMINISTRACION DE MEDICACION INFORMES DE ENFERMERIA

FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO VALORACION ATENCION INTEGRAL EVALUACION PERMANENTE MONITOREO Y REGISTRO INDUCCION DEL PERSONAL NUEVO

FUNCION ADMINISTRATIVA Mantiene equipada y operativa la unidad con equipo e insumos necesarios, generalmente lo realiza la líder del servicio. Coordina con los diferentes servicios de diagnóstico de acuerdo a la necesidad del paciente Organiza al personal de enfermería y auxiliares de enfermería. Mantiene actualizada la estadística de los pacientes de su servicio diariamente

ACREDITACION DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO El Hospital Eugenio Espejo obtuvo un promedio de cumplimiento del 93. 1% en nivel Oro la Ministra de Salud Carina Vance manifiesta “Felicito el trabajo realizado y agradezco la entrega y compromiso del equipo del hospital, debemos plantearnos como objetivo diario llegar a la excelencia y mejoramiento de la calidad; por eso es importante compararse con estándares internacionales y con esto los servicios públicos son un ejemplo a seguir para el Sistema Nacional de Salud”

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION El diseño metodológico utilizado para la par la recolección de información de un análisis situacional, y de los protocolos de enfermería existentes en el servicio de Medicina interna será realizara a través de el método inductivo deductivo. q El método sintético nos permite revisar la literatura e información que utilicemos en el desarrollo extrayendo las partes mas importantes q El método comparativo nos permitirá comprender las ventajas y desventajas de la utilización de las diferentes de metodologías para elaboración de protocolos. q El tipo de estudio es cualitativa. - la cual nos permite analizar las técnicas y tipos de investigación como es la observación y la entrevista q Descriptivo. -dirigidas a determinar como es y como esta la situación que se estudia

OBJETIVOS ESPECIFICOS 2. -Elaborar protocolos de Atención de Enfermería de las patologías más frecuentes del servicio de Medicina Interna. 3. -Elaborar una propuesta de Protocolos de Administración de Medicamentos de los Fármacos más utilizados en el servicio de Medicina Interna.

PROTOCOLO Es un conjunto de actividades ordenadas a realizarse ante una determinada tarea o problemas que se presente el paciente. q Los protocolos son importantes porque documenta la asistencia que debe proporcionar la enfermera quedando registrado que se hace y como se lo hace. q La Enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la documentación necesaria de su actuación. q Al ser un documento escrito se convierte en un canal de comunicación entre el personal de enfermería y el resto del equipo, a la vez es un documento de enseñanza para la persona profesional que se encuentra incorporándose a la unidad

PARTES DE UN PROTOCOLO q Definición q Objetivo que responde a la pregunta ¿Qué quiero conseguir con este protocolo? q Ámbito de aplicación, hacía que profesionales eta orientado el protocolo q Población Dina, Quien y en qué condiciones va a recibir el proceso que se esta protocolizando. q Personal que interviene

TOXONOMIA NANDA, NIC, NOC NANDA. -(North American Nursing Diagnosis Association )E Es un parámetro metodológico dentro del PAE a través de el identificamos los problemas NOC. - Resultados de Enfermería, se utiliza para determinar los resultados de la intervención de enfermería NIC. - Intervención de Enfermería, , actividades de la enfermera depende de su conocimiento, interés y decisiones que tome la enfermera

ESTANDARES Los estándares de enfermería son criterios, normas destinadas a establecer el grado de calidad de los procesos y servicios que ofrece una organización para alcanzar la máxima satisfacción del usuario ya sea este interno o externo. Un estándar nos dice que debemos y podemos hacer, es un requisito indispensable que contribuye a consolidar los cuidados de enfermería eficientes y libres de riesgos q Estándares de Producto son orientados o enfocados en el usuario q Los estándares de procesos de función, de fuerza o de la práctica o atención directa q Los estándares de estructura van dirigidos a definir o delimitar los elementos

NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARES q Nivel de excelencia. -cuando el personal alcanza un estándar entre 91 - 100% q Nivel de cumplimiento significativo. - alcanza un estándar de 85 - 90% q Nivel de cumplimiento parcial. -alcanza un estándar entre 75 - 85% q Nivel de cumplimiento mínimo. - el estándar e ubica entre 70 - 74% q Nivel de no cumplimiento. - no cumple con los requisito del proceso y su estándar se encuentra bajo el 70% (Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería México 2009)

PROTOCOLO DE A DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DIABETES q Definición. - Es una enfermedad sistémica, crónica, degenerativa de predisposición hereditaria , y participación de factores ambientales. q Objetivo. o Brindar atención integral física, psicológica y emocional o Brindar el conocimiento necesario al personal de enfermería o Brindar al paciente el conocimiento de una buena alimentación q Diagnostico de Enfermería. - Ansiedad q Resultados Esperados (NOC). - Manejo del Estado de Ansiedad q Intervención de Enfermería (NIC). -

2. -Diagnostico de Enfermería. - Riesgos de trastornos de la percepción sensorial Resultados Esperados. - Estado Neurológico (NOC) Conservar el estado cognitivo habitual Intervención de Enfermería. - Supervisión Neurológica (NIC)

3. Diagnostico de Enfermería. - Cansancio Resultados Esperados. -Resistencia (NOC) Verbalizará un incremento del nivel de energía Intervención de Enfermería. - Atención Integral de la Energía (NIC) q Explicar al paciente la necesidad de mantenerse activo q Vigilar los signos vitales

4. Diagnostico de Enfermería. - Impotencia Resultados de Enfermería. - Control Percibido (NOC) Intervención de Enfermería. - Facilitar la responsabilidad (NIC) 5. - Diagnostico de Enfermería. -Riesgo del nivel de glucemia inestable hiperglucemia. Resultados Esperados. - El paciente y el personal va ha ser capaz de identificar los signos de hiperglucemia Intervención de Enfermería. -Manejo de la hiperglucemia (NIC)

6 - DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del volumen de líquido Posiblemente el déficit de líquido se manifieste por un incremento de la diuresis, orina diluida, debilidad sed adelgazamiento súbito, piel y membranas mucosas secas, escasa turgencia cutánea, hipotensión, taquicardia, llenado capilar lento. El resultado esperado o Criterios de Evaluación Balance hídrico (NOC) Demostrara una hidratación correcta evidenciada por signos vitales estables, pulso periférico palpable, buena turgencia cutánea y llenado capilar, una diuresis adecuada y concentraciones de electrolitos dentro de los valores de referencia. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Administración de líquidos (NIC)

7. - DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración de la nutrición Puede asociarse a una deficiencia de insulina: disminución de la captación de glucosa por los tejidos (resultado en un incremento del metabolismo de proteínas y grasas) Disminución de la ingesta oral: anorexia, nausea, llenado gástrico, dolor abdominal, trastornos alimentarios, alteración del estado de conciencia Posiblemente se manifieste por el incremento de la diuresis, orina diluida, ingesta insuficiente de alimentos, falta de interés por la comida, adelgazamiento reciente, debilidad cansancio, escaso tono muscular diarrea. Incremento de los cuerpos cetonicos (producto de degradación del metabolismo graso) Resultados Esperados / Criterios de Evaluación Estado Nutricional (NOC) Ingerirá una cantidad suficiente de calorías y nutrientes Mostrará un nivel energético habitual Mostrará un peso estable o una ganancia del mismo hacia los objetivos marcados con normalización de valores clínicos. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Atención Integral de la Hiperglucemia (NIC)

8. - DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de Infecciones Dentro de los factores de riesgo pueden incluirse las glucemias elevadas, disminución de la función leucocitaria, alteración de la circulación, infecciones respiratoria o urinaria preexistente Resultados esperados/ Criterios de evaluación Conocimiento: Control de las Infecciones (NOC) Identificara las intervenciones para prevenir las infecciones INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Control de Infecciones (NIC)

9. - DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de nivel de glucemia inestable (hipoglucemia) Conjunto de actividades que realiza la enfermera para prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a 50 mg/dl. (J Mazota, C Valiente, M Rivas, 2010) Resultados Esperados/ Criterio de Evaluación Se manejara la hipoglucemia enseñándole signos y síntomas de esta condición al paciente INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Control de Hipoglucemia (NIC)

Responsabilidad de la Enfermera e la administración de antidiabéticos que se administra por vía parenteral. q Debe conocer antecedentes de alergias a los productos de cerdo. q Debe valorar el color de la piel, orientación. Reflejos, R; Tº glicemia, examen de orina. q Para asegurar la dispersión de la insulina, debe mover suavemente el recipiente con las manos, evitar sacudir en forma vigorosa q Para evitar lipodistrofia, se debe rotar los sitios de inyección regular, la insulina se debe administrar IV o IM, en severa cetoacidosis o coma diabético. q Cuando el paciente reciba insulina por vía IV debe vigilarlo constantemente ya que se ha demostrado que los recipientes de plástico para la administración IV remueve el 20 -80% de la insulina por lo que la dosis que recibirá el paciente será cambiante. q No se debe administrar inyección concentrada de insulina por vía IV ya que puede presentar severas reacciones de anafilaxia. q Cuando se administra dos tipos de insulina, primero se debe aspirar en la jeringuilla la insulina regular, si se mescla con insulina lispro primero aspirar la lispro. q La mescla de insulina regular y NPH o insulina regular y la insulina lenta se debe utilizar dentro de los 15 minutos de su mezcla.

Responsabilidad de la Enfermera e la administración de antidiabéticos que se administra por vía parenteral. q Se debe tener mucha precaución cuando se administra inyección concentrada de insulina en pacientes que reciben dosis muy pequeñas, ya que pequeños errores pueden ser fatales para el paciente, se recomienda chequear la dosis con otra persona. q Cuando el paciente se cambia de un tipo a otro tipo de insulina se requiere hacer ajustes de las dosis. q Insulina humana requiere menos dosis que las insulinas de vacuno o porcino. q La insulina no debe congelarse es preferible que este refrigerada, no debe estar expuesta a la luz solar. q La insulina que viene en jeringuilla de vidrio o plástico lista para su administración refrigeradas son estables por una semana. Esta es la mejor manera para administración segura en personas con deficiencia visual o que no tiene habilidades para extraer la insulina en la jeringuilla. q Al paciente se le debe controlar la glicemia para comprobar la efectividad del tratamiento, se debe indicar como ajustar la dosis de acuerdo a los resultados de glicemia. .