Justificacin Estrategia y Gestin en la implantacin de

Justificación, Estrategia y Gestión en la implantación de una nueva sala de Radiología Vascular e Intervencionista. Hospital Santiago Apóstol. (Vitoria-Gasteiz) 26 de Mayo de 2008

ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN A. JUSTIFICACIÓN: Asistencial y Legal B. IMPLANTACIÓN: Objetivos y Medios C. Espectativas y Problemas ESTRATEGIA DE MANTENIMIENTO GESTIÓN DE LA SALA A. Rendimiento: Tiempos de ocupación de sala B. Control de la demanda. Gestión de las solicitudes C. Desajustes

ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN • Finlandia : ü Entre 1997 y 2000 incremento del 27% en procedimientos intervencionistas ü Hospitales < 400 camas, aumento del 44%. Hospitales con más de 800 camas, aumentaba en un 18% • Suecia : Hospitales con 200 -600 camas atención intervencionista urgente las 24 h. (Rango medio de población atendida: 400. 000 - 1 millón de personas) (Diagnostic Imaging Europe. Sept. 2002, 28 -30)

JUSTIFICACIÓN ASISTENCIAL (Estudio de necesidades) 1. Hospital de 2º nivel con especialidades (C. Vascular, Neurocirugía, C. Maxilofacial) 2. 185 camas de ocupación con servicios activamente demandantes y otros con previsión de crecimiento 3. Realizando procedimientos vasculares en sala tipo A. O. T: 262 en 1998 y 337 en 1999. (Ausencia de estándares de calidad y radioprotección) 4. Incremento del traslado de pacientes a hospitales del entorno para la realización de procedimientos. (De 15/1998 a 210/2001)

EVOLUCIÓN DEL HOSPITAL

SERVICIOS-CLIENTE • Cirugía Vascular • Urología • Neurocirugía • Cirugía • U. C. I / Urgencias • Medicina Interna, Digestivo, Nefrología, Neumología, Neurologia, Traumatología, Ginecología, Otorrino, Oftalmología…. .

PROCEDIMIENTOS VASCULARES TERAPEÚTICOS

DIGESTIVO

UROLOGIA

EVOLUCIÓN DEL HOSPITAL • Servicio de Cirugía Vascular • Servicio de Radiodiagnóstico (Años 1998 -2001): ~ Aumento de las áreas de actuación ~ Intento de modernización del equipamiento ~ Implantación del Área de INTERVENCIONISMO ~ Unificación-colaboración en la gestión de pacientes con H. Txagorritxu. (2001 -2005. ¿Sección única? ) • Año 2005 ? ?

JUSTIFICACIÓN LEGAL • “Los procedimientos intervencionistas deberán ser realizados por médicos especialistas debidamente cualificados y con equipos de rayos X especialmente diseñados para esta práctica, instalados en salas específicas para este fin” (Art. 5. Real Decreto 1976/1999. B. O. E núm. 311 de 29 de Diciembre) • Organización Mundial de la Salud (WHO) en el año 2000 publica “Efficacy and Radiation Safety in Interventional Radiology”, indicando en su cap. 4 que los requisitos de imagen en los procedimientos intervencionistas requieren equipos específicamente dedicados a ello. • Sistema de medida y registro de Dosis de radiación/Paciente (Real decreto 1976/1999. B. O. E nº 311, art. 11. Directiva 97/43/EURATOM)

ESTRATEGIAS DE IMPLANTACIÓN 1. ¿Por qué? ¿Para qué? . Objetivo Estratégico CLARO Y DEFINIDO, tanto desde la Dirección como desde el propio Servicio. 2. ¿ Dónde? . Localización y Espacio físico de la sala (Distribución) 3. ¿ Cómo? . • Negociación del personal a asignar: (I + D: Implicación + Disponibilidad + Desarrollo). • Apoyo en servicios “Aliados” fuertes y negociación con servicios “reticentes”. • Propaganda-Difusión: Presentaciones, sesiones, prensa

ESPECTATIVAS Y DIFICULTADES • RESPUESTA NEURORADIOLOGICA ? • REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS (Shunt, protesis Ao) ? • RESPUESTA A LAS URGENCIAS ? OBJETIVO ESTRATEGICO

ESPECTATIVAS Y PROBLEMAS 1. Recursos materiales (Fácil de resolver): • Participación en concurso de selección 2. Recursos humanos (¿Difícil de resolver? ? ) • Formación (Aplicaciones, áreas de interés, material) • Motivación- Incentivación • ¿Disponibilidad?

DISTRIBUCIÓN: ESPACIO FÍSICO

LA SALA • Angiografo Integris Allura Xper FD 20 con adquisición rotacional 3 D. (180 -240º con velocidad de 55º/seg. ) • Arco suspendido de techo con intensificador plano digital • Motorización automática de todos sus componentes mecánicos • 3 pantallas TFT de 17” para visualización dentro de la sala de trabajo. • Módulo táctil de gestión de programas dentro de la sala • Software de análisis vascular en 2 y 3 dimensiones • Sistema de recuerdo posicional ACC, Road-Mapping. . .

LA SALA • Dos estaciones de trabajo adicionales a la del propio equipo (3 D y Almacenamiento) • Gran capacidad de almacenaje de imágenes digitales. • Entorno similar al quirófano clásico: Calidad del aire y climatización adecuadas (15 renovaciones/h) con suelo y paredes que facilitan la limpieza (“Manual de Normas para el Control de la infección Nosocomial”. Año 1997. Anexo I. Comisión INOZ)

ESTRATEGIAS DE MANTENIMIENTO. • Funcionamiento de la sala desde Noviembre de 2005. (Martes-Viernes a jornada completa y Miércoles a jornada compartida con digestivo) • Formación y Cohesión del equipo humano: 1 Radiólogo + 2 Enfermeras/os (“Todo el personal implicado en las tareas que se realizan en las unidades asistenciales de radiodiagnóstico. . . deberán actualizar sus conocimientos participando en actividades de formación continuada en protección radiológica. Asimismo, se deberá dar una formación adicional previa al uso clínico, cuando se instale un nuevo equipo ó se implante una nueva técnica” (Real Decreto 815/2001. B. O. E nº 168, art. 11) • Colaboración entre Servicios: 1. Acuerdo de colaboración con Sº Radiología del H. Txagorritxu 2. Acuerdo de Sedación de pacientes con U. C. I 3. Acuerdo de Apoyo en sala de un intensivista (actualmente en formación) 4. Acuerdo de apoyo mutuo con Urología. 5. Acuerdo con Digestivo (Procedimientos combinados)

GESTIÓN: DEMANDA • Periodo analizado : Nov 2005 a Nov. 2007 • 758 procedimientos contabilizados

GESTIÓN: OCUPACIÓN DE SALA • 1 er. Semestre 2006: considera punciones , biopsias, CPRE. • 2º Semestre 2006: cada sección realiza sus punciones-biopsias. El radiólogo no participa en las CPRE • Los “valles” se relacionan con vacaciones del radiólogo, salvo Jn 07 (I. T. )

GESTIÓN: PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS VASCULARES

EL MANEJO DE LOS CASOS • Planteamiento del caso clínico (Sesión) • Planteamiento de las posibilidades diagnósticas y/ó terapeúticas • Planteamiento al paciente ó la familia (Consentimiento) En definitiva se trata de ¡¡ COMUNICACIÓN y COLABORACIÓN !!

EL MANEJO DE LOS CASOS ISO 9001 DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA

DESAJUSTES 1. Gestión de pacientes (Citación, preparación, ingreso) 2. Coordinación entre servicios 3. Optimización de las indicaciones de procedimientos (cada caso debe estudiarse detenidamente) 4. Disponibilidad de personal: aumento de medios técnicos (TAC multicorte y angiografo) aumento de la oferta/demanda Igual cantidad de personal: imposibilidad para responder a todo y en todo momento. 5. Formación del personal de sala 6. Desarrollo de protocolos de actuación y consentimientos informados. 7. Respuesta a urgencias 8. Curva de aprendizaje de procedimientos 9. Gestión del material de sala (selección, adquisición, disponibilidad)

SISTEMA COMPLEJO SERVICIOS CLINICO-QUIRÚRGICOS OTROS HOSPITALES RADIOLOGÍA DIRECCIÓN RVI PACIENTE SERVICIOS CENTRALES SERVICIOS ADMINISTRATIVOS EMPRESAS COMERCIALES SOCIEDAD

IDEAS EMERGENTES SOBRE GESTION 1. Sistemas complejos, flexibles, auto-organizativos, interactivos frente a los sistemas tradicionales piramidales, rígidos, unidireccionales 2. Gestión del compromiso personal 3. Gestión del “No miedo” (Alienta editorial. Pilar Jericó) 4. Comunicación (No “reunitis”) y Liderazgo HUMANO frente a tecnocracia y “Heroísmo” (Directivos, no MBA. Henry Mintzberg)

“Quien quiere hacer algo, encuentra un medio; Quien no quiere hacer nada, encuentra una excusa” (Anónimo)

CONCLUSIONES 1. Los hospitales con servicios potencialmente demandantes deberían contar con Unidades de radiología intervencionista. 2. El objetivo estratégico debe ser claro y justificado 3. Los acuerdos de colaboración y la negociación son claves en el desarrollo y mantenimiento de las unidades 4. Se exige un esfuerzo de inversión tanto material como humana 5. Una vez establecidas, estas unidades son claves en el crecimiento estratégico del hospital.