Journes de Neurologie de Langue Franaise Lille 2009

Journées de Neurologie de Langue Française Lille 2009 F Wang

- Patiente de 53 ans - Depuis 9 mois, installation progressive de paresthésies au niveau de la main gauche (5 rayons) - Depuis 3 mois, déficit de préhension (main gauche)

- Pas d’ATCD héréditaire neurologique - ATCD médico-chirurgicaux : opérée d’un syndrome du canal carpien droit 5 ans plus tôt - Fume 2 paquets de cigarettes/jour - Alcool : néant - Traitements : statine depuis 2 ans, anti-hypertenseur

- Taille : 1 m 67, poids : 65 Kg, PA : 13/9 cm Hg - Inspection : amyotrophie 1 er espace intermétacarpien - ROT : normaux et symétriques aux 4 membres - Déficit sensitif Vème rayon et bord ulnaire de la main gauche - Déficit moteur (4/5) 1 er interosseux dorsal et abducteur du Vème gauche doigt gauches - Absence de signes pyramidaux, extra-pyramidaux, cérébelleux et d’atteinte des paires crâniennes - Marche normale aux 3 modes, absence de signe de Romberg

Conclusion : neuropathie périphérique, sensitivo-motrice, multitronculaire (n. ulnaire et médian gauches), avec ralentissements segmentaires de la conduction nerveuse et blocs de conduction moteurs, compatible avec un diagnostic de neuropathie multitronculaire dysimmune de type Lewis-Sumner. Patiente hospitalisée pour exploration et confirmation diagnostique

Site de stim. Poignet AMPL (m. V) Perte Surface DISPERSION 5. 6 LDM (ms) CV (m/s) 3. 2 76 Sous-coude 4. 1 -34% 32% 5. 5 53 Sus-coude Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM Durée de stimulation = 1 ms 3. 0 -36% -29% 7

F-LAT ulnaire : 24. 3 ms Stimulation nerf médian PAGM enregistré sur l’APB Site de stim. AMPL (m. V) Poignet Perte Surface DISPERSION 4. 5 LDM (ms) CV (m/s) 5. 2 44 Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM Coude 5. 0 +25% 11% 9. 5

Résumé : - dispersion à l’avant-bras (nerf ulnaire) BC au coude (nerf ulnaire) allongement de la LDM (nerf médian) diminution de la VC à l’avant-bras (nerf médian)

Diffusion de la stimulation ? Anastomose médio-ulnaire ? Nerf médian Nerf ulnaire ? ? Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM Durée de stimulation = 1 ms Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf ulnaire/ADM Site Stimulation Poignet AMPL (m. V) Perte Surface DISPERSION 6. 8 LDM (ms) CV (m/s) 3. 0 42 Sous-coude 2. 9 -37% 28% 7. 3 7 Sus-coude 0. 7 Poignet 0. 1 Coude 3. 2 Nerf médian/ADM -69% 16% 19

F-LAT ulnaire : 24. 3 ms F-LAT ulnaire : 52 ms ? Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM

F-LAT ulnaire : 52 ms Droite Nerf médian Nerf ulnaire 0. 8 ms Gauche Ner médian Nerf ulnaire

Nerf médian Abductor pollicis brevis Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM Durée de stimulation = 1 ms First dorsal interosseus Nerf ulnaire Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire 100 m. A 1 ms Abductor pollicis brevis Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire 60 m. A 1 ms Abductor pollicis brevis Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire/ADM Nerf médian/ADM Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire/ADM 100 m. A 0. 2 ms Nerf médian/ADM Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire/ADM 12. 2 m. A 0. 2 ms Nerf médian/ADM Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf ulnaire/ADM Nerf médian Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Nerf ulnaire Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire Stimulation nerf médian PAGM enregistré sur l’APB Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Nerf ulnaire Stimulation nerf médian PAGM enregistré sur l’APB Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Abductor digiti minimi

Nerf médian Abductor pollicis brevis First dorsal interosseus Nerf ulnaire Abductor digiti minimi

L’anastomose de Martin-Gruber correspond au passage, à l’avant-bras, de fibres nerveuses motrices du nerf médian au nerf ulnaire. Ce type d’anastomose est fréquent (de 11 à 39 % selon les auteurs) et il en existe plusieurs variétés selon l’origine de l’anastomose (tronc commun du nerf médian ou nerf interosseux antérieur), le nombre de branches nerveuses qui la constituent (une à trois) et le territoire musculaire ulnaire auquel elle se distribue majoritairement (muscles hypothénariens, interosseux ou lombricaux).

Stimulation nerf médian PAGM enregistré sur l’APB L’existence d’une déflection positive initiale lors de la stimulation du nerf médian au coude avec détection sur l’APB suggère un syndrome du canal carpien associé à l’anastomose. En effet, dans ce cas, l’activation de l’APB est retardée par rapport à l’activation des muscles du territoire ulnaire innervés par l’anastomose et captée en champ lointain.

• Anastome de Martin-Gruber : pseudo-bloc de conduction du nerf ulnaire à l’avant-bras • Privilégier les enregistrements de surface ; mais, attention aux stimulations trop fortes avec diffusion à des nerfs situés dans le voisinage de celui qui est étudié

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Nerf médian Nerf ulnaire 60 m. A 1 ms Abductor pollicis brevis Stimulation nerf ulnaire PAGM enregistré sur l’ADM First dorsal interosseus Abductor digiti minimi