JORNADAS PROFESIONALES 36 ANIVERSARIO GRADIVA Comunidades Teraputicas Los

“JORNADAS PROFESIONALES 36° ANIVERSARIO ” GRADIVA Comunidades Terapéuticas Los Procesos Terapéuticos y las Estrategias Clínicas en DROGADEPENDENCIAS EMBARAZO Y DROGAS 12 de diciembre de 2008 Prof. Dr. Roberto Baistrocchi

Antirretrovirales 2008 Por Qué se llamaba cóctel de drogas? Ø Por que se toma en vaso de Martini Ø Por que se prepara en una barra de bar Ø Por que se recomienda como aperitivo Ø Por la cantidad de drogas para tomar

Impacto del tratamiento en una vez por día Estudio Retrospectivo de pacientes con tratamiento de una vez por día (QD) vs dos veces por día (BID) Objetivo QD BID (n = 78) (n = 140) P Mediana en log de carga viral del HIV 1. 9 0. 7 . 002 < 400 copias/m. L, % 74 59 . 027 < 50 copias/m. L, % 68 45 . 001 Rebote Virológico, % 19 49 . 014 Adherencia (≥ 95%), % 83 63 . 002 Munsiff A, et al. IAS 2005. Abstract We. Pe 12. 2 C 14

¿Qué dosificación prefieren? ¿Si tiene que tomar un determinado Nº de pastillas por día cómo prefiere tomarlas? Todo una vez al día Más de 8 pastillas 6 pastillas 4 pastillas 3 pastillas Tomardo en dosis al día 31% 69% 38% 62% 59% 41% 84% 92% 16% 7% Referencia: Moyle ICDTHI, Glasgow, 2002 Poster 99

Exposición Neonatal a Drogas Capacidad Fetal limitada para metabolizar n Cantidad Variable de droga llega al Feto u Dosis u Método de administración u Farmacocinética materna u Estado Nutricional Materno (unión a proteínas) n 11/1/2020 9

Efectos Generales Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino (CRIU) n Bajo Peso al Nacer n Efectos Teratogénicos n Retraso Psicomotor n Tolerancia y dependencia Física n 11/1/2020 10

Abuso de Drogas en Nuestra Sociedad Las razones para el abuso no están en discusión n Redefinir “población vulnerable” n Un Problema Social se vuelve Problema Médico n Revisaremos los efectos del abuso de drogas en el embarazo n 11/1/2020 11

Panorama Uso de Droga Legal e Ilegal n Desarrollo Fetal n Efectos en el neonato n Implicaciones a Largo Plazo n 11/1/2020 12

Perfil No limitado a Clase Baja n Embarazo de Alto Riesgo (¿? ) n Pobre control pre-natal n Uso de Varias Drogas n Incidencia Aumentada de Enfermedades de Transmisión Sexual n 11/1/2020 13

Alcohol Droga Legal n La más disponible y peligrosa n Causa más común de deficiencia mental n Sindrome Fetal Alcohólico n 11/1/2020 14

Sindrome Fetal Alcohólico n n n n Incidencia: 1: 300 a 1: 2000 Microcefalia y Retardo Mental Falla para Crecer Temblores Succión débil y mal coordinada Déficit de Atención-Hiperactividad y Problemas de Aprendizaje Cardiopatía Congénita 11/1/2020 15

Marihuana RCIU secundario a hipoxia u Efectos Neurológico y Comportamiento u Letargia, hipotonía, reflejos torpes u 11/1/2020 18

11/1/2020 19

Cocaína-Efectos en Neonato Flujo Placentario y Cerebral Disminuido n Oxigenación afectada, Aumento de PA y FC n Inhibe la captación de Catecolaminas n Inhibe Recaptación de Triptofano u Esto altera la Vía de Serotonina u Lleva a disminuir la necesidad del sueño n 11/1/2020 20

Cocaína-Efectos en Neonato Alteraciones en flujo sanguíneo a: u Cerebro u Intestinos n Infarto y Hemorragia SNC n ENC n Posibles anomalías Renales n 11/1/2020 21

Cocaína-Efectos en Neonato n Comportamiento Anormal u Irritabilidad, Temblores u Hipertonía u Llanto Excesivo u Succión Excesiva u Hiperactividad 11/1/2020 22

Cocaína-Efectos en Neonato Poca evidencia de aprender emociones n Calidad de apego anormal n Altos niveles de Frustración n Riesgo Muerte Súbita n Respuesta Anormal al Stress n 11/1/2020 23

Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa, facies inexpresiva, y mirada perdida con ojos en puesta de sol. Debido a la incoordinación succión-deglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. Madre HIV + cocainómana 11/1/2020 24

Heroína n n n n El mayor peligro es la Dependencia Física Sindrome de Abstinencia Materna Sufrimiento Fetal y Muerte Líquido Meconial y Pneumonitis Riesgo de Muerte Súbita Largo Plazo-Habilidades Perceptivas, Organizativas y de Comportamiento (También menor IQ) Incremento incidencia malformaciones del tubo neural 11/1/2020 25

11/1/2020 26

Sindrome de Abstinencia Neonatal Menos del 50% n Ocurre más frecuente en primeros 4 días n Puntaje evaluativo n 11/1/2020 27

Sindrome de Abstinencia Neonatal Irritabilidad marcada n Sudoración, Congestión Nasal, Succión del Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre Alimentación, Convulsiones, etc n 11/1/2020 28

LSD Peligro Obvio de Abuso n Daño Cromosómico n Anomalías Congénitas n Sindrome de Abstinencia n 11/1/2020 30

Tabaco y Nicotina 16% de Madres fuman durante el embarazo u Disminuye el Flujo Placentario u Hipoxia y malnutrición u Daño Vascular u 11/1/2020 32

Screening para Drogas Toxicología Urinaria u Cocaína: hasta 72 horas n Toxicología en Meconio u No siempre tan útil como quisiéramos n Análisis del Pelo n 11/1/2020 33