Jornada sobre Promocin del Diagnstico Precoz del VIH
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios vs no comunitarios Olivia Castillo Soria Jefa de Área de Prevención Plan Nacional sobre el Sida –SGPSYE Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Marco legal para la realización de la prueba del VIH • Ley 14/1986 General de Sanidad • Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS • RD 1277/2003 de Autorización de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios • Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias • Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal • Ley 41/2002 Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica. • el Real Decreto 1662/2000 de Productos sanitarios para diagnóstico in vitro • Ley 20/1986 y RD 833/1988 régimen jurídico básico de residuos tóxicos y peligrosos Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Marco legal para la realización de la prueba del VIH • RD 1277/2003 de Autorización de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios: § CENTRO SANITARIO: conjunto organizado de madios técnicos e instalaciones en el que profesionales capacitados, realizan actividades sanitarias con el fin de mejorar la salud de las personas q. Diagnósticos: servicios diagnósticos, analíticos o por imagen q. Móviles de asistencia sanitaria: trasladan medios personales y técnicos para realizar actividades sanitarias q. Otros centros especializados Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Marco legal para la realización de la prueba del VIH • RD 1277/2003 de Autorización de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios: § SERVICIO SANITARIO: unidad asistencial, con organización diferenciada, dotada de los recursos técnicos y profesionales para realizar actividades sanitarias específicas § ESTABLECIMIENTO SANITARIO: conjunto organizado de medios técncios e instalaciones en el que profesionales capacitados realizan actividades de dispensación de medicamentos o de productos sanitarios: q. Oficinas de Farmacia: privados de interés público, sujetos a la planificación sanitaria de las CCAA (Ley 16/1997 de Regulación de los Servicios de las Oficinas de Farmacia Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Marco legal para la realización de la prueba del VIH • RD 1277/2003 de Autorización de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios: § OFERTA ASISTENCIAL DE LOS CENTROS SANITARIOS q. U. 72 Obtención de muestras: vinculada a un laboratorio clínico, donde se obtienen, recepcionan, identifican preparan y conservan especímenes o muestras biológicas hasta su entrega en un laboratorio q. U. 73 Análisis Clínicos: actuaciones a través de pruebas diagnósticas analíticas, funcionales o de laboratorio y su correlación fisiopatológica ayudan al diagnóstico, pronóstico, terapéutica y prevecnióin de la enfermedad q. U. 900: Otras Unidades Asistenciales: bajo la responsabillidad de profesionales titulados o habilitados, aunque no sean profesiones sanitarias tituladas y reguladas, llevan a cabo actividades sanitarias relevantes para la salud pública Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios Marco legal para la realización de la prueba del VIH § Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias q. Sangre: Profesionales sanitarios q. Fluido oral: Profesionales cualificados o habilitados § Productos sanitarios para diagnóstico in vitro de la Directiva 98/79/CE y el Real Decreto 1662/2000 q. Sangre: Comercializados para su uso por profesionales sanitarios q. Fluido oral: Profesionales cualificados o habilitados Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Jornada sobre Promoción del Diagnóstico Precoz del VIH en Entornos Comunitarios REQUISITOS Entornos sanitarios § Autorización sanitaria de funcionamiento § Autorización de instalación § Categoría asistencial § Profesional sanitario § Bioseguridad § Gestión de residuos peligrosos Entornos comunitarios • Sangre: igual Entornos sanitarios • Fluido oral: § Autorización sanitaria de funcionamiento § Autorización de instalación § Categoría asistencial § Profesionales cualificados § Residuos asimilados a urbanos Características particulares CCAA Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/OTRAS ITS. 2013 -2016” Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/OTRAS ITS. 2013 -2016” Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/OTRAS ITS. 2013 -2016” Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/OTRAS ITS. 2013 -2016” Objetivo 5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida RECOMENDACIONES Ø Fomentar el diagnóstico precoz de VIH e ITS para disminuir la elevada proporción de población no diagnosticada Ø Elaborar una Guía de recomendaciones de Diagnóstico precoz del VIH en entornos sanitarios y una versión de la misma dirigida a entornos comunitarios Ø Desarrollar el protocolo de implementación de las Guías de recomendaciones de Diagnóstico precoz Ø Sensibilizar a los profesionales sanitarios sobre la importancia del diagnóstico de VIH y otras ITS Ø Incrementar la oferta de la prueba del VIH en todos los niveles y especialidades asistenciales, fundamentalmente en Atención Primaria Ø Fomentar la realización de la prueba en poblaciones con mayor riesgo de exposición, indicando su realización con la periodicidad adecuada a su situación de riesgo Organizadas por
“PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/OTRAS ITS. 2013 -2016” Objetivo 5. Promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS RECOMENDACIONES Ø Fomentar la realización de la prueba en entornos comunitarios con programas de realización de la prueba rápida, y de acercamiento en las zonas con población con mayor riesgo de exposición Ø Estudiar la factibilidad y la aceptabilidad de la utilización responsable del autotest Ø Promover el diagnóstico precoz de las ITS fomentando la realización de pruebas de cribado Ø Fomentar el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano de las ITS, realizando la prueba del VIH siempre que exista o se sospeche otra ITS, especialmente cuando aparezcan lesiones ulcerativas Ø Diseñar y elaborar un Mapa de Recursos actualizado que incluya todos los centros disponibles en el territorio nacional para la realización de la prueba del VIH y de otras ITS Ø Elaborar un protocolo para el estudio de contactos, estableciendo criterios, metodología y procedimientos alternativos para el diagnóstico y tratamiento anónimo de las ITS Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ Ø Retraso diagnóstico: en la primera determinación de linfocitos CD 4 realizada tras el diagnóstico el recuento es inferior a 350 células/µl. Se considera enfermedad avanzada cuando el recuento de linfocitos CD 4 es inferior a 200 células/µl Ø Ø Ø Disminuir el diagnóstico tardío de la infección por VIH es uno de los principales retos de la respuesta a la epidemia por el VIH. El diagnóstico precoz de la infección por VIH reduce la morbilidad y la mortalidad de los pacientes Las personas con infección por VIH que desconocen su estado serológico tienen más prácticas sexuales de riesgo que las ya diagnosticadas: tasa de transmisión del VIH 3, 5 veces mayor entre quienes desconocen su estado serológico Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” AUMENTO DE COSTES Ø 426 pacientes H. Clínico de Valencia (Co. Ris) Ø El exceso de coste de la presentación tardía tras ser ajustado por las características de los pacientes: 1012. 06 euros (IC 95%: 321. 621702. 51) (p=0. 004) Ø Las diferencias en los costes son en su mayoría atribuibles a los ingresos hospitalarios (17 veces mayor en los diagnósticos tardíos) M. J. Galindo. 2014 Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” OBJETIVOS DE LA GUÍA Ø Objetivo general Ø Promover el diagnóstico precoz para disminuir el número de personas con infección por VIH no diagnosticadas. Ø Objetivos específicos Ø Fomentar la realización de la prueba del VIH en la población general Ø Aportar recomendaciones específicas para la indicación de la prueba del VIH Ø Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y formación necesarias Ø Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de realizarse la prueba Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” INDICACIONES DE LA PRUEBA Se recomienda ofertar la prueba de forma rutinaria a: Ø Población general : Personas que cumplan los tres criterios siguientes: 1. Ser sexualmente activas y estar entre los 20 -59 años Y 2. Que habiendo solicitado asistencia en un Centro de Atención Primaria se les haya indicado una extracción de sangre por cualquier motivo Y 3. Que residan en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el grupo de edad de 20 -59 años estén por encima del percentil 75 en este grupo de edad, calculado durante los últimos tres años a nivel nacional Ø Mujeres embarazadas Ø Internos en instituciones penitenciarias Se ha seleccionado el grupo de edad de 20 -59 años porque el 95% de los nuevos diagnósticos notificados al SINIVIH en 2012 se encontraban en él El criterio de la extracción de sangre se ha seleccionado por razones de eficiencia y para facilitar la aceptabilidad Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” INDICACIONES DE LA PRUEBA Se recomienda ofertar la prueba de forma dirigida a todas las personas que por su exposición al VIH o su procedencia requieran descartar la infección: Ø Ø Ø Ø Ø Personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgo Parejas sexuales de personas con infección por VIH UDIs actualmente o con antecedentes de haberlo sido, y sus parejas sexuales HSH y sus parejas sexuales Personas que ejercen la prostitución, sus parejas sexuales y sus clientes Personas heterosexuales con ≥ una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos doce meses Personas que desean dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables Personas que han sufrido agresión sexual Personas con exposición de riesgo al VIH ocupacional o no ocupacional (accidental) Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” INDICACIONES DE LA PRUEBA Se debe realizar la prueba a aquellas personas que presenten criterios clínicos compatibles con infección por VIH o sida: Ø Personas con sospecha de primoinfección por VIH, valorando signos y síntomas en su conjunto Ø Personas que presenten : Ø Enfermedades indicadoras de infección por el VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0, 1 % Ø Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0, 1% Ø Condiciones en las que no identificar la infección puede tener consecuencias negativas importantes aunque la prevalencia estimada del VIH sea probablemente ≤ 0, 1% Ø Enfermedades definitorias de sida Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” Ø Los síntomas de primoinfección ocurren en un porcentaje variable de individuos entre 2 -4 semanas después de la infección Ø Estos síntomas son inespecíficos, y aunque el paciente acuda al sistema sanitario no se considera la sospecha de infección por el VIH, porque pueden resolverse espontáneamente en 2 -3 semanas Fuente: Adaptado de “Daar ES, Little S, Pitt J, Santangelo J, Ho P, Harawa N et al. Diagnosis of primary HIV-1 infection. Annals of Internal Medicine 2001; 134(1): 25 -29. ” “Hecht FM, Busch MP, Rawal B, Webb M, Rosenberg E, Swanson M et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. Aids 2002; 16(8): 1119 -1129. ” Validez diagnóstica de los signos y síntomas de la infección aguda por VIH Signo/Síntoma Ulceraciones mucocutáneas Exantema Mialgias/artralgias Anorexia/pérdida de peso Fiebre Manifestaciones graves en SNC Fatiga/Malestar Cefalea Linfadenopatía Faringitis Alteraciones gastrointestinales Sensibilidad(a) (%) Especificidad(b) (%) Razón de probabilidad positiva (c) Razón de probabilidad negativa(d) 2 -37 85 -97 2, 2 0, 9 51 -58 49 -60 66 -82 69 -74 2, 1 1, 9 0, 6 32 -54 68 -86 1, 9 0, 7 80 -88 50 -56 1, 8 0, 3 25 82 1, 4 0, 9 68 -78 54 -55 38 43 -44 38 -51 56 -57 71 51 -77 1, 3 1, 2 0, 6 0, 8 0, 9 12 -49 60 -91 1, 2 0, 9 Los signos y síntomas están en orden de mayor a menor ratio de probabilidad positiva: (a)Signo/síntoma presente cuando existe infección aguda por VIH; su alta sensibilidad indica que su inexistencia descarta la infección. (b) Signo/síntoma no presente cuando no existe infección aguda por VIH; su alta especificidad indica que su existencia apoya la infección. (c)La probabilidad de una infección aguda por VIH aumenta con la existencia de este signo/síntoma. (d) La probabilidad de una infección aguda por VIH disminuye con la inexistencia de este signo/síntoma. Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” Enfermedades indicadoras de infección VIH asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0, 1 % Infección de transmisión sexual Linfoma maligno Cáncer/Displasia anal Displasia cervical Herpes zóster Hepatitis B o C (aguda o crónica) Síndrome mononucleósico Trombocitopenia o leucocitopenia idiopática que dure más de 4 semanas Dermatitis seborreica/exantema Enfermedad neumocócica invasiva Fiebre sin causa aparente Candidemia Leishmaniasis visceral Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicadoras de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. 2013 Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Otras enfermedades posiblemente asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado > 0, 1% Cáncer de pulmón primario Meningitis linfocítica Leucoplasia vellosa oral Psoriasis grave o atípica Síndrome de Guillain-Barré Mononeuritis Demencia subcortical Enfermedad del tipo esclerosis múltiple Neuropatía periférica Pérdida de peso injustificada Linfoadenopatía idiopática Candidiasis bucal idiopática Diarrea crónica idiopática Insuficiencia renal crónica idiopática Hepatitis A Neumonía de adquisición en la comunidad Candidiasis Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” Enfermedades definitorias de sida Condiciones en las que no identificar la infección por VIH puede tener consecuencias negativas importantes para el manejo clínico aunque la prevalencia estimada del VIH es probablemente < 0, 1% Enfermedades que requieren tratamiento inmunosupresor agresivo: Ø Cáncer Ø Trasplante Ø Enfermedad auto-inmune tratada con inmunosupresores Lesión cerebral primaria ocupante de espacio Púrpura trombocitopénica idiopática Fuente: Adaptado de HIV in Europe, Grupo HIDES. Enfermedades indicadoras de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. 2013. Cáncer cervical (invasivo) Candidiasis esofágica Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones Coccidioidomicosis (diseminada o extrapulmonar) Linfoma immunoblástico Linfoma cerebral primario Linfoma de Burkitt Mycobacterium avium complex o Mycobacterium kansasii (diseminada o extrapulmonar) Criptococosis (extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies o especies sin identificar (diseminada o extrapulmonar) Criptosporidiosis intestinal crónica (>1 mes de Neumonía (recurrente) duración) Encefalopatía asociada al VIH Neumonía por Pneumocistis jirovecii Enfermedad por citomegalovirus que no Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de afecte a hígado, bazo y nódulos visión) Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes de Sarcoma de Kaposi duración); o bronquitis, neumonitis o esofagitis Septicemia recurrente por Salmonella Síndrome de emaciación por VIH Histoplasmosis (diseminada o extrapulmonar) Toxoplasmosis cerebral Isosporiasis (intestinal crónica >1 mes de Mycobacterium tuberculosis (extrapulmonar o duración) pulmonar) Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leishmaniasis visceral (kala-azar) Fuente: Adaptado de 1993 Revised Classification-System for HIV-Infection and Expanded Surveillance Case Definition for Aids Among Adolescents and Adults. Archives of Dermatology 129[3], 287 -290. 1993. Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” PRINCIPIOS BÁSICOS PARA REALIZAR LA PRUEBA Ø La prueba es voluntaria (excepto en los supuestos fijados por la legislación), confidencial, y con el consentimiento informado de la persona a la que se le realiza, a quien ha de ofrecerse, como mínimo, una breve información preprueba Ø Debe ser accesible a toda la población y estar disponible de forma gratuita Ø Ha de garantizarse para las personas con resultado positivo, un consejo post -prueba, la derivación de las mismas a los servicios adecuados, y el acceso al tratamiento que se precise Legislación que regula la obligatoriedad de efectuar la prueba del VIH Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los protocolos obligatorios de estudio de los donantes y usuarios relacionados con las técnicas de reproducción humana asistida y se regula la creación y organización del Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones con fines de reproducción humana. Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión Orden de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-VIH, en materia de obtención, extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos humanos. Orden de 15 de junio de 1988 para la coordinación de actuaciones y control del virus de inmunodeficiencia humana en las intervenciones médicas para la obtención y recepción de semen. Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” INFORMACIÓN PARA LA OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO Ø Ø El VIH se transmite mediante relaciones sexuales sin protección, a través de la sangre, por compartir materiales punzantes o cortantes como jeringuillas o útiles de aseo personal y en el caso de madres embarazadas con la infección, desde la madre al bebé si no se realiza un control adecuado. En España existen aproximadamente unas 150. 000 personas afectadas por el VIH y un tercio de las mismas lo desconoce, lo que impide su correcto tratamiento y favorece la transmisión del virus a personas no infectadas. Se puede detectar si existe infección por el VIH mediante un análisis de sangre o de saliva. La prueba indica si existen o no anticuerpos frente al virus. En caso de ser positiva hay que continuar el estudio para confirmar el resultado y valorar la necesidad de comenzar el tratamiento. Aprovechando que vamos a realizarle un análisis de sangre, me gustaría ofrecerle la prueba de VIH para conocer cuál es su situación. Los resultados obtenidos se van a utilizar en un estudio que nos ayudará a conocer mejor cuantas personas, que no se han realizado antes la prueba y no tienen síntomas, están infectadas por el VIH y no lo saben Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO VERBAL Propuesta de consentimiento verbal para la oferta rutinaria de la prueba de VIH: Le voy a pedir una serie de pruebas: A, B, C, D, E, F, etc… Aprovechando que vamos a pedirle una analítica de sangre, ¿tiene algún inconveniente en que le solicitemos una prueba de VIH? ¿Está usted de acuerdo? El consentimiento informado escrito puede ser una barrera para realizar el test Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
“GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN EL ÁMBITO SANITARIO” ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA PRUEBA Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
INFORMACIÓN Y CONSEJO PREPRUEBA INFORMACIÓN Ø Se trata de proporcionar información básica y breve sobre la prueba del VIH para solicitar el consentimiento de la persona Ø Elementos esenciales que deben abordarse: Ø Conocimientos previos del paciente sobre el VIH y la prueba diagnóstica Ø Qué es la prueba y qué permite detectar Ø Qué beneficios se pueden obtener si se realiza Ø Posibles resultados, su significado y consecuencias Ø Pueden aclararse posibles dudas o informaciones incorrectas y ofrecer material informativo Preguntar sobre conocimientos previos CONSEJO: Contenidos y pasos Ø Explicar los beneficios de hacerse la prueba del VIH, para fomentar en el paciente el deseo de conocer su situación y reducir las posibilidades de contraer o transmitir la infección Ø Explorar el motivo de realización de la prueba, la exposición de riesgo más reciente y el estado emocional Ø Aclarar los conocimientos sobre el VIH, incidiendo sobre conceptos erróneos, en la prevención y en la modificación de conductas de riesgo Ø Preparar al paciente sobre los síntomas de ansiedad y otras alteraciones emocionales, que pueden aparecer durante la espera de resultados Informar sobre ventajas de la prueba Aclarar dudas
INFORMACIÓN Y CONSEJO POSTPRUEBA INFORMACIÓN CONSEJO Ø Se ofrece información básica y breve cuando el resultado es negativo o indeterminado para explicar su significado Ø Hay que comunicar el resultado de forma clara y simple y comprobar que la persona comprende su significado Ø Valorar repetir la prueba si se ha realizado en periodo ventana o si el resultado ha sido indeterminado Ø Informar sobre la transmisión del VIH Ø Si el resultado negativo se usarán las pautas de la información post prueba Ø Si el resultado es positivo, se explicará su significado, el pronóstico, las características del tratamiento y se realizará la derivación oportuna: Ø La información la dará la misma persona que realizó la entrevista anterior para garantizar continuidad en la información y apoyo emocional, dedicándole tiempo suficiente Ø Se comunicará de forma clara, directa y sin rodeos Ø Se ofrecerán alternativas para aumentar el autocontrol y disminuyan la indefensión, según el estado emocional del paciente Ø Apoyarse en el contacto físico (sentarse a su lado, poner la mano en el hombro, mirar a los ojos) y no utilizar palabras tranquilizadoras injustificadas. Ø Informar de las fases de la aceptación de una enfermedad para reducir la ansiedad, acompañándose de mensajes de ayuda cortos y repetidos como: “podemos hacer cosas por su salud”, “es lógico que esté así”, “le vamos a ayudar”, “no vas a estar solo” …
Guía de Recomendaciones para la realización de Pruebas Rápidas de VIH en entornos comunitarios §Requisitos genenerales para la realización de las pruebas q. Legales q. Responsabilidad q. Calidad en la realización q Protocolos de buenas prácticas q. Counselling q. Cualificación q. Entorno q. Derivación q. Evaluación: Indicadores Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q Aspectos que la guía debe incluir I 1. Información de la entidad y del responsable de realizar las pruebas § § Responsable de la entidad Responsable de la realización de las pruebas Formación académica del responsable de realización de las pruebas Población diana 2. Información sobre Recursos § § § Posee Seguro Responsabilidad Civil Personal que interviene en el programa de realización de la prueba Formación académica de dicho personal Ha realizado algún Curso Formación Realización Pruebas Lugar de realización Horas lectivas Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q Aspectos que la guía debe incluir II 3. Información sobre Registros q Se dispone de Registros para el test q Nº lote q Stock almacenado q Control temperatura q Protocolo Buenas prácticas escrito q Sistema para la Evaluación q Descripción de indicadores de evaluación de la actividad 4. Datos sobre las Normas de Utilización q q q Marcado CE - Marca comercial Información/Consejo pretest y postest Tipo de consentimiento y Formato de recogida Garantía confidencialidad: Fichero de datos personales dados de alta Protocolo derivación para confirmación del resultado y centro Se realiza acompañamiento Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q Aspectos que la guía debe incluir III 5. Datos sobre las condiciones de los Establecimientos q q q q q Descripción local Tipo de estructura Espacio independiente para la prueba Condiciones de Almacenamiento de los kits de pruebas Control Temperatura en sala o almacén Controles asociado a los registros (lotes, realizados) Contenedores higiénicos Toma agua Dispensación desinfectantes Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q. Objetivo de la Formación § Reforzar el conocimiento de los riesgos y vías de transmisión. § Reforzar las capacidades de prevención adaptadas a la población diana § Adquirir el conocimiento y competencia para la realización del test rápidos Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q. Contenido Formación I Principios jurídicos y éticos Counselling preventivo centrado en el usuario y sus parejas Importancia de la confidencialidad Información a usuarios previa a la prueba Conocimiento de la prevención y transmisión del VIH y otras ITS y de la historia natural del VIH § Protocolo de actuación ante riesgos biológicos: Precauciones universales § Gestión segura de residuos biológicos (muestras, kits, lancetas). § Mantenimiento y control de § § § Suministros: planificación, trasporte, almacenamiento § Temperatura: lugar de almacén y lugar de realización de las pruebas Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q. Formación II § § § § § Control de calidad de la PRV: resolución errores Toma de muestras. Pasos en el procedimiento de realización. Lectura e interpretación de los resultados. Notificación de resultados. Derivación de los usuarios resultados preliminarmente positivos para prueba de confirmación. Derivación a servicios médicos y sociales. Registro de datos: Trazabilidad Gestión de historias y datos (legalidad: confidencialidad, tiempo de conservación). Detección de problemas y acciones correctivas. Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios q. Capacitación § Observación directa § Role-playing § Test de conocimiento (cuestionarios): § Final tras formación, con clasificación del nivel de conocimiento en apto/no apto § Pre-formación y post formación, con clasificación de la evolución del nivel de conocimiento como adecuado/no adecuado § Rondas de evaluación de los cursos § Superación de la formación práctica Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios Entorno donde se realiza la prueba q. Centro 1. La prueba rápida de VIH debe realizarse en una zona donde se pueda garantizar la confidencialidad de los usuarios y en unas condiciones adecuadas para tomar la muestra y realizar la lectura de la prueba 2. Espacio adecuado para favorecer la comunicación Consejo 3. Local espacioso para trabajar u organizar los suministros 4. Luz adecuada 5. Superficies planas para preparación de los componentes del kit de prueba 6. De fácil limpieza y mantenimiento 7. Capaz de asegurar una tempera que no sobrepase la idónea para los test 8. Sistemas de control y registro de: temperatura y flujos térmicos 9. Equipamiento para registrar los datos adecuadamente 10. Sistemas de refrigeración, si se necesita 11. Servicio de lavado de manos y limpieza Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios Entorno donde se realiza la prueba q. Seguridad 1. 2. 3. 4. Utilización EPI Lavado de manos Toallas de un solo uso o secadores eléctricos Avisos sobre: § No comer, beber o fumar § No permitida la presencia de personal ajeno 5. Contenedores para disposición segura del material de test y residuos 6. Tener protocolos para casos de riesgo biológico Tipo de prueba condiciona las medidas de bioseguridad Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida Organizadas por
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios BIOSEGURIDAD • Manipulación de fluidos biológicos RIESGO de exposición a enfermedades transmisibles: VIH, VHB, VHC… • Necesidad de adoptar las medidas de protección personal adecuadas a cada riesgo • Generación de residuos que también pueden suponer un riesgo • Por todo lo anterior es necesario un PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD adaptado al entorno donde se realice la prueba Organizadas por Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios BIOSEGURIDAD: PRECAUCIONES ESTANDAR • Higiene de manos • Guantes • Mascarillas, protección ocular y facial • Bata • Equipos utilizados • Objetos punzantes Organizadas por Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios RESIDUOS: Gestión y eliminación de residuos biológicos según la legislación vigente en cada Comunidad Autónoma CLASE DE RESIDUO Tipo II COMPONENTES Papel, material de oficina, cocinas y bares y los procedentes de pacientes no infecciosos, no incluidos en los grupos II y III. ENVASES ELIMINACIÓN Asimilables a residuos Con residuos urbanos Gasas, guantes, tubos, reactivos, Bolsa de plástico galga Con resíduos urbanos paño desechable mínima 220 mg/cm 2 Lancetas y capilares Sangre > 100 ml Tipo III Envases rígidos o semirrígidos señalizados como biopeligrosos Empresa autorizada para la gestión de residuos peligrosos* Organizadas por Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida
Infraestructura para la realización de la prueba del VIH en entornos comunitarios PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES • Vacunación: de las personas que vayan a realizar la prueba y manejar residuos tipo II y III. La vacunación se realizará frente a determinadas enfermedades, teniendo en cuenta la historia vacunal del individuo. • Actuación ante exposiciones accidentales: se adoptarán las normas de higiene básicas tras el accidente y se derivará a la persona accidentada a un centro sanitario previamente concertado para tratamiento de los casos de exposición accidental Organizadas por Subvencionado por Plan Nacional sobre el Sida
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