Jornada Cientfica Tema UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Funcionamiento

Jornada Científica Tema: UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Funcionamiento y Estadísticas Autores: Dr. José Victor Herrera Dra. Marisela Scull Dra. Marisela Morera Pérez Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo” Facultad “Manuel Fajardo” Ciudad de la Habana, Diciembre de 2010

Concepto de Cuidado Paliativo (1) Es una unidad donde se permanece un corto plazo, para vivir y no para morir, mejorando la calidad de vida del enfermo no terminal y reintegrándolo posteriormente a su familia y a su hogar.

Concepto de Cuidado Paliativo (2) La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como: ". . . el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias. "

Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados Paliativos Neoplasias malignas de cualquier localización. Enfermedades neurodegenerativas crónicas. Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E. P. O. C. ) Nefropatías crónicas. Hepatopatías crónicas. SIDA

Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados Paliativos Pacientes con síntomas que requieran control continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar. Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa. Crisis de claudicación emocional de la familia.

No se Ingresan en la Unidad de Cuidados Paliativos Cuando el pronóstico de vida es superior a 6 meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento. Con esperanza de vida estimada inferior a 48 -72 horas. Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.

Profesionales de los Equipos Oncólogos. Anestesiólogos. Médicos de familia. Internistas. Cirujanos. Psicólogos. Enfermeras. Trabajadores sociales. Fisioterapeutas. Ministros religiosos o sacerdotes. Otros.

Urgencias Médico - Quirúrgicas Dolor. Fiebre. Síndrome de Lisis Tumoral (SLT). Hipercalcemia. Hiperleucocitosis. Toxicidad Post-quimioterapia. Disfunción de la Médula Ósea. Síndrome de la Vena Cava Superior. Compresión de la Medula Espinal. Convulsiones. Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco. Hemotorax y Neumotorax. Sangramiento Ginecológico.

Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación).

Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc. ) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.

Estadísticas de la Unidad de Cuidados Paliativos

Estadísticas Edad y Sexo

N Mínimo EDAD 93 N válido (según lista) 93 Grupos de edad 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80 -89 90 y más Total 28 Máximo Media 98 68. 5 Sexo Femenino 13. 4 Masculino 1 0 4 9 10 14 8 2 48 Desv. típ. Total 0 0 3 6 16 11 6 3 45 1 0 7 15 26 25 14 5 93

Estadísticas Descriptivas

estadía N válido (según lista) N Mínimo 93 1 Máximo 44 Media Desv. típ. 8 7. 8 93 RAZA SEXO Blanca Mestiza Total Negra Femenino 34 3 11 48 Masculino Total 29 2 14 45 63 5 25 93 Diagnóstico No. % Neoplasias Malignas 79 85% Otras patologías 14 15% Total 93 100%

Neum Traque Infarto Insuficie Grupos otórax obronq Cirrosis EPOC ELA cerebe Neoplasia ncia total de edad espon uitis hepática loso cardiaca táneo aguda 20 -29 0 0 0 1 30 -39 0 0 0 0 0 40 -49 0 0 0 6 1 0 7 50 -59 1 1 0 0 0 12 1 0 15 60 -69 0 0 1 24 1 0 26 70 -79 0 1 0 20 1 2 25 80 -89 1 0 0 11 0 1 14 90 y más 0 0 0 5 Total 2 2 1 1 1 79 4 3 93

Sexo Diagnósticos Femenino Masculino Total Cirrosis hepática 0 4 4 EPOC 0 2 2 ELA 1 1 2 Infarto cerebeloso 0 1 1 Insuficiencia cardiaca 3 0 3 44 35 79 Neumotórax espontáneo 0 1 1 Traqueobronquitis aguda 0 1 1 48 45 93 Neoplasia Total

Diagnósticos Mortalidad No. % Total cirrosis hepática 3 75. 0 4 EPOC 0 0. 0 2 ELA 0 0. 0 2 infarto cerebeloso 1 100. 0 1 insuficiencia cardiaca 1 33. 3 3 39 49. 4 79 neumotórax espontáneo 0 0. 0 1 traqueobronquitis aguda 0 0. 0 1 44 47. 3 93 neoplasia Total

Días estadía Número de pacientes 1 13 2 -7 44 8 -14 23 15 -21 22 -28 5 6 Más de 28 días 2 Diagnósticos Neoplasias, cirrosis hepática, neumotórax espontáneo, traqueobronquitis aguda y ELA Neoplasias, insuficiencia cardiaca, infarto cerebeloso, EPOC y esclerosis lateral Neoplasias y cirrosis hepática Egreso fallecido Enfermedad Terminal 13 12 18 25 9 10 1 2 1 3 1 0

Causas de ingresos más frecuentes No. Diagnóstico Disnea 13 Neoplasias malignas Coma 7 Neoplasias malignas Dolor 6 Neoplasias malignas Sepsis 4 Neoplasias malignas Convulsiones 3 Neoplasias malignas Derrame pleural 3 Neoplasias malignas Vértigos 2 Neoplasias malignas

Síntomas disnea vomitos coma ascitis decaimiento disuria edemas de miembros inferiores inconciencia anemia anuria convulsiones disfagia dolor abdominal dolor toracico falta de aire anorexia cansansio debilidad deshidratación diarreas con sangre disminucion de fuerza No. 26 7 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 % 28. 0 7. 5 4. 3 3. 2 3. 2 2. 2 1. 1 1. 1 disociación dolor de miembros inferiores dolor oseo dolor rectal dolor toraxico dolores musculares hematuria hemiplejia derecha ictericia Inconciencia Insuficiencia hepatica paraplejia espastica paresia faciobraquial sangramiento digestivo alto sindrome confusional agudo somnolencia tos vertigos 1 1 1 1. 1 1. 1

Localización Pulmón Mama Colon Próstata Desconocido Médula ósea Páncreas Vejiga Estómago Laringe Cerebro Vías biliares Hígado Metástasis No. 21 15 8 6 5 4 3 3 3 2 2 1 1 % 11 13 3 1 5 0 2 1 2 0 0 1 1 52. 4 86. 7 37. 5 16. 7 100. 0 66. 7 33. 3 66. 7 0. 0 100. 0

Urgencias Médico Quirúrgicas coma disnea bronconeumonia extrahospitalaria metastasis cerebral derrame pleural metastasis osea convulsiones dolor encefalopatia hepatica linfangitis en miembro inferior metastasis pulmonar sindrome de la vena cava superior anemia anuria arritmia cardiaca ascitis atelectasia cuadriparesia espastica cushing medicamentoso disfunsión vesical No. % 9 9 9. 7 6 5 3 3 2 2 2 6. 5 5. 4 3. 2 2 1 1 1 1 2. 2 1. 1 1. 1 edema cerebral enterocolitis hemorragica fistula enterovaginal hematoma postraumatico renal hipoglicemia insuficiencia cardiaca insufiencia hepatica leucopenia por quimioterapia melena metastasis hepatica obstrucción de la colostomia oligoanuria sangramiento digestivo sepsis generalizada sepsis urinaria severa sindrome diarreico agudo taquiarritmia supraventricular vertigos Total Ninguna 1 1 1 1. 1 1 1 73 20 1. 1 78. 5 21. 5

La Meta de la Atención “Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras. . . ” Cicely Saunders