Joel Alonso Cortez Sarabia DOLOR PLVICO CRNICO Y

Joel Alonso Cortez Sarabia DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Y SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

Definición Dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses

15% en mujeres de edad reproductiva

CAUSAS GINECOLOGICAS � Ginecológico cíclico � Dolor ginecológico no cíclico �Dismenorrea �Endometriosis �Síndrome premenstrual �Síndrome intermenstrual �Enfermedad pélvica inflamatoria �Retroflexión uterina �Síndromes congestivos �Síndrome de restos ováricos �Dispareunia �Adherencias pélvicas

CAUSAS NO GINECOLOGICAS � Vejiga irritable Gastrointestinales � Músculo esqueléticas � Colon irritable � Fibromialgia � Enfermedad inflamatoria intestinal � Miositis � Diverticulosis � Traumatismos � Dolor neoplásico � Alteraciones Psiquiátricas y abuso sexual � Dolor no neoplásico del esfínter anal � Depresión � Proctalgia fugax � Somatización � Urológicas � Hipocondriasis � Síndrome uretral crónico � Dependencia de drogas � Cistitis intersticial � Abuso sexual � Prostatodinia �

¿Como Hacer Dx entre tantas causas?

¿Cómo se diagnostica? Interrogatorio extenso y preciso. Un buen examen clínico Cultivos de orina y exudados vaginales. Ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal. Laparoscopia

OTROS ESTUDIOS

Radiologia y endoscopia Ultrasonido transvaginal Enema con bario Colonoscopia Venografia pelvica – sx de congestion pelvica

Tratamiento Salicilatos. AINES Como último paso el empleo de opiáceos. Tratamiento ha de ser quirúrgico específico Supresion hormonal Antidepresivos

SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

Definicion Manifestación repentina de fuertes dolores abdominales que producen tensión en los tegumentos abdominales, ocasionando deterioro, del estado general.

“Como todo estado patológico requiere una conducta médica o quirúrgica inmediata”

Al Momento Oportuno, Huye pronto!!

Frecuencia 1000 10 2 La persistencia de la sintomatología más de 6 = Cirugia Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J, Mattivis S. Abdomen Agudo Ginecológico. Resúmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes tocoginecología del Nea. 2003: 2

Etiologias � � � � Enf pelviana inflamatoria Embarazo ectópico Torsión anexial Folículo, cpo. amarillo sangrante Tumor ovario complicado Mioma en necrobiosis Hiperestimulación ovárica Malformación uterina � � � � � Complicación de gesta Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Infección urinaria Cólico renal Ulcera perforada Hernia Pancreatitis

Cuadro general � Dolor abdominal severo de inicio agudo � Ubicación � Generalizado; Localizado o Irradiado � Tipo � Visceral; Peritoneal.

Modificaciones abdominales Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontánea) Reacción peritoneal (difusa)

Afecciones al estado general Shock, colapso, lipotimia

Metroragia Cantidad Color, Duración Ubicación respecto al Ciclo.

Clasificación según Etiología INFLAMATORIO O INFECCIOSO HEMORRÁGICO MECÁNICO TRAUMÁTICO FUNCIONAL 38% 27% 7% 4% 3%

A. A. Infeccioso Inflamatorio Pelviperitonitis Anexitis Absceso tuboovárico Parametritis 28% 7% 2% 1%

A. A. Ginecológico Hemorrágico Embarazo ectópico Rotura quiste endometrioso Hemorragia post-operatoria 25% 0. 65% 0. 4%

A. A. Mecanico A. A. MECÁNICO = TORSIÓN 80 - 6. 5%

A. A. TRAUMÁTICO PERFORACIÓN UTERINA ○ D. I. U. ○ Histerometros ○ Curetas ○ Agujas de tejer 3. 99%

A. A. FUNCIONAL Rotura folicular con Hemoperitoneo 1. 5% Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo 0. 65% Ovario poliquistico Síndrome dismenorreico esencial 0. 17%

¡¡LA CLINICA ES MANDATORIA!!! !

¡LA CLINICA ES MANDATORIA!! Interrogatorio Inspección general Palpación Percusión Auscultación Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)

Punción: ○ –Douglas / Abdominal Complementario: ○ Diag. de rutina, Laboratorio ○ Rx. Laparotomía diagnóstica. Modernos recursos terapéuticos ○ Ecografía, Gonadotrofina sub B, Laparoscopía

Proceso Patológico Hemograma Urianalisis Gravindex Ectópico roto Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Rara vez hematuria EPI Leucocitosis progresiva Quiste hemorrágico Culdocentesis Fiebre Náusea y vómito Positivo, B- Hcto alto. h. CG baja Sangre no para EG coagulada sin plaquetas No Inusual Leucocitos ocasionalmente presentes Negativo Liq. Turbio amarilloso, con muchos GB y algunas bacterias Aumento Inicio progresivo. gradual Picos con iléo Hcto puede estar bajo luego de corregir hipovolemia Normal Negativo Hcto<10% No Raro Torsión anexial Normal Negativo Escaso líquido claro No Raro Mioma Deg. Normal ó leucocitosis Normal Negativo Liquido claro Posiblemente Raro

Culdocentesis Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la Vagina (fondo de saco).

Laparoscopia Diagnóstico y resolución en un tiempo Post-operatorio mas confortable Beneficio estético Internación corta o ambulatoria Rápida recuperación Menor gasto medicamentos Pronto reintegro laboral Laparoscopia gold-standard

Dx mas frecuentes Embarazo ectópico (30. 4%) Enfermedad inflamatoria pélvica (30%) Quistes (17. 4%) Ruptura de cuerpolúteo (8. 7%). Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005

Tratamiento Especifico de la Patología

“En las emergencias , la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del medico , capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.

http: //www. medwave. cl/atencion/infantil/ FUDOCV 2003/3/2. act http: //www. scribd. com/doc/7251456/Abd omen-Agudo-Ginecologico http: //www. drscope. com/privados/pac/ge nerales/l 5 pb/abomen. htm http: //www. siicginecologia. com/etapa 1/1 100. html Ginecologia y obstetricia aplicadas