JENSYGDOMM E JENLGE SIMON VON SPRECKELSEN PRAKTISERENDE LGE

ØJENSYGDOMM E ØJENLÆGE SIMON VON SPRECKELSEN PRAKTISERENDE LÆGE KIM SØNDERUP

PRÆSENTATION DAGENS PROGRAM 2 PAUSER AFRUNDING KL 11. 20 SLUT KL 11. 30 AFBRYD GERNE MED SPØRGSMÅL

HVAD VIL DU HAVE MED HJEM?

HVAD VIL DU HAVE MED HJEM? Visitation til egen konsultation, videre til speciallæge akut/subakut/ikke akut Traumer, fremmedlegemer, synstab/synsforstyrrelser, smerter, røde øje, conjunktivit, Artritis temporalis Børneundersøgelse Almindelig øje- og visusundersøgelse (synsfelt, farvesyn, pupilreaktion) Kørekortsattest Hvad kan vi selv i praksis ?

TELEFON VISITATION – RØDT ØJE (SCREENING VED PERSONALE) 1) Decideret smertefuldt eller ”kun” ubehag ? 2) Kontaktlinser ? 3) Lysoverfølsomhed ? 4) Nedsat syn ? 5) Traume/fremmedlegeme/allergi/infektion ? 6) Varighed og evt. påbegyndt behandling ?

HVORFOR ? FORDI ! 1) Har du deciderede smerter eller er det nærmere ubehag/grusfornemmelse? Altså hvor alvorligt er det? 2) Kontaktlinser ? Disponerer til især keratitis 3) Lysoverfølsomhed? Et faretegn! Typisk ved iritis og keratitis. Optræder dog også ved svær konjunktivit. 4) Pludselig opstået nedsat syn? Tyder på alvorlig øjensygdom 5 -6) Oplagt årsag? Varighed og tiltag? Såfremt det lyder harmløst kan vi give råd og vejledning

YDERLIGERE SPØRGSMÅL TIL AT AFKLARING ÆTIOLOGI I 7) Traume/Fremmedlegemer? Pt er ikke altid klar over dette. Fx brug af værktøj vinkelsliber, svejsning. (abrasio/corpus alienum) 8) Sammenklistrede øjne om morgenen? Tyder på bakteriel conjunktivitis 9) Kløende øjne alene ? Taler for allergi. 10) Rødt øje hos andre i patientens omgivelser og forkølelse, halssmerter eller ømme lymfeknuder? Tyder på viral conjunktivitis

YDERLIGERE SPØRGSMÅL TIL AFKLARING ÆTIOLOGI II 11) Rejseanamnese især Østen? Tyder på konjunktivitis, mange virale epidemier fra Østen 12) Har du haft noget lignende før ? -og hvad var det dengang? Både iritis og herpes keratitis recidiverer ofte 13) Har tilstanden ”toppet” el. var det værre i går ? Begyndende bedring ualmindeligt ved alvorlige former for rødt øje. 14) Autoimmun sygdom som f. eks. reumatoid artrit, Bechterew eller Crohn ? Disponerer til irit.

VI SKAL FANGE OG HENVISE Røde/smertefulde øjne: Iritis (kan evt selv starte maxidex ved kendt tidligere irit) Keratit Glaukom Penetrerende fremmedlegemer Synstab oa. Nethindeløsning Trombose Artritis temporalis

IRIT/ IRIDOCYKLIT/ ANTERIOR UVEIT/ REGNBUEHIND EBETÆNDELSE Forekomst: Incidens: 8 -12 nye tilfælde pr. år/100. 000 indbyggere Årsag: Oftest ukendt (50 -75%). Som reaktion på anden øjensygdom (f. eks. keratitis, traume), postoperativt, reumatologisk sygdom (f. eks. Mb. Bechterew) eller anden systemsygdom (f. eks. Sarkoidose, DS). Som led i systemisk infektion (f. eks. toxoplasmose, TB, syfilis)

Subjektivt: Smerter, Lysskyhed, Sløret syn Objektivt: Cilliær injektion, Ofte (let)nedsat IRIT/ IRIDOCYKLIT/ ANTERIOR UVEIT visus. Mindre pupil eller synnekier. Inflammation i iris/corpus cilliare, Lysvej i spaltelampen er diagnostisk (celler&protein) Komplikationer: Sammenvoksninger mellem iris og lens, cataract, glaucom Henvis akut til øjenlæge Behandling: Pupildilatation og steroidøjendråber – specialistopgave. Prognose god, men ikke sjældent recidiv. Udredning for systemsygdom almindeligvis efter to-tre tilfælde. (Hb, SR, CRP, HLA-B 27)

Kontaktlinser langt hyppigste årsag. Mange hundrede tusinde brugere. KERATIT Bakteriel/Viral/Svamp Øjet kan perforere på en nat !

Subjektivt: Smerter i øjet, Svær lysoverfølsomhed, Ofte sløret syn, Ofte kontaktlinser. Objektivt: Cilliær injektion/blandingsinjektion, Lille hvid/gråt infiltrat i hornhinden KERATIT Rødt øje hos kontaklinsebruger og ledsagende smerter: Henvis til øjenlæge akut. Uden smerter: Pause kontaktlinser til blegt øje. Uklarheder i cornea pga keratit kan give permanent nedsat syn og blindhed

Sjælden i almen praksis GLAUKOM Optræder fra 40 -50 års alderen 90 % af patienterne er langsynede

Subjektivt: Svære øjensmerter strålende op i panden. Evt blot hovedpine, evt kvalme, evt opkastninger, sløret syn, farvede glimt. Objektivt: Påvirket almentilstand, Cilliær GLAUKOM injektion, Middeldilateret lysstiv pupil, Hårdt øje, Uklar hornhinde, Nedsat visus Henvis akut til øjenlæge Behandling: tryksænkning med tabletter/ iv samt øjendråber. Iridotomi når muligt

Conjunktivit (bakteriel/viral) RØDT ØJE DE UFARLIGE Subconjunktival blødning Episklerit (lille obs systemisk sygdom som for uveit) Allergi

SUNDHEDSSTYRELSEN 2011 – CONJUNCTIVIT Børn med svær øjenbetændelse ma ikke komme i institutionen: hvis der er øjenbetændelse med stærkt pusfla d hvis der er øjenbetændelse og tydelig lysskyhed hvis der er øjenbetændelse og pa virket almentilstand Et barn med de nævnte symptomer bør undersøges af læge og evt. henvises videre til øjenlæge. Na r barnet har været i behandling mindst 2 døgn, og der ikke længere er pusfla d, lysskyhed eller pa virket almentilstand, selv om behandlingen skal fortsætte i længere tid.

ALLERGISK RHINIT Øjensymptomer: Lokal antihistamin til øjne: Opatanol øjendråber Nasale symptomer el. ved utilstrækkelig effekt af øjendråber: Nasal steroid fx Flixonase avamys eller Beconase Symptomer i luftveje/hals el. utilstrækkelig effekt af øjendråber + nasalsteroid: Non- sederende orale antihistaminer fx cetirizin Ved utilstrækkelig effekt kan peroral steroid være nødvendigt: 25 mg prednisolon 3 -5 dage Tal med patienten om, at nasal steroid helst skal starte i god tid (1 -2 uger før pollensæsson) og skal bruges dagligt i HELE pollensæsonen, og at den fulde effekt først kan forventes efter 3 -4 dages fast brug.

BØRNEUNDERSØGELSE 5 uger, 5 mdr, 1 og 2 års undersøgelse: Icterus, blikkontakt, voluntære øjenbevægelser og undersøgelse af linser/retina med otoskop for katarakt og blastom. Permanent skelen Tildækningsprøve 3 -4 -5 års undersøgelse: Permanent skelen (obs samsyn og begyndende dovent øje) Visus undersøgelse øves fra 3 år (Ved mere end to linjers forskel ml de to øjne obs begyndende dovent øje) Tildækningsprøve

ØJENBAKKE Blå lampe Fluorescein AB Klap Øjenlågsvender Lokalbedøvelse Kanyle/vatpind Tlf nummer til din øjenlægeven

LINKS: Conjunktivit: https: //www. sst. dk/~/media/6 DD 0337 E 233 B 4 AD 68 DA 33 E 313 EE 60 A 58. ashx Værn om synets (VOS) pjecer : https: //ojenforeningen. dk/materialer/oejenforeningens- brochurer Smitsomme sygdomme 2013: https: //www. sst. dk/da/udgivelser/2013//- /media/Udgivelser/2013/Publ 2013/Smitsomme-sygdomme-hos-børn-og-unge, -d-, -Vejledningtil-forebyggelse-i-insitutioner-og-skoler. ashx Trafiksyn: https: //ojenforeningen. dk/udgivelser/trafiksyn Region midt øjenbetændelse: https: //www. rm. dk/siteassets/sundhed/akut-sygdom/sygdom. - hva-sa/ojenbetandelse_poster_tryk_2_4. pdf Region midt rhinit: https: //www. rm. dk/siteassets/sundhed/akut-sygdom/sygdom. -hva- sa/hofeber_poster_tryk. pdf