JAV VISUOMENS SVEIKATOS PRIEIRA LYGINAMIEJI ASPEKTAI Asta Aranauskien

JAV VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪRA, LYGINAMIEJI ASPEKTAI Asta Aranauskienė Mykolo Romerio universiteto Teisės fakulteto Administracinės teisės ir proceso katedra

XX amžiaus pradžios visuomenės sveikatos priežiūra buvo labiau nukreipta į užkrečiamųjų ligų kontrolę, neigiamo aplinkos poveikio sveikatai prevenciją, geriamojo vandens, maisto saugą. • XX ir XXI amžiuje populiacijos sveikatos rodiklius labiausiai įtakoja elgsenos stereotipai, sukeliantys lėtinius susirgimus. Gera sveikata yra ypatingai svarbus veiksnys daugeliui pilnaverčio gyvenimo elementų. •

JAV visuomenės sveikatos priežiūros vystymosi etapai Pirmasis – iki XIX amžiaus pradžios, apima kovą su užkrečiamosiomis ligomis. , • Antrasis – kovą su lėtinėmis ligomis (širdies ligos, onkologiniai susirgimai ir kt. ). • Trečiasis etapas pavadintas „Sveikesni žmonės“. Šio etapo išskirtinumas tas, kad žmonės skatinami patys saugoti savo sveikatą, atsisakydami sveikatą žalojančio elgesio: rūkymo, besaikio alkoholio vartojimo, nesubalansuotos mitybos, sėslaus gyvenimo būdo, nesuvokimo, kad periodiškai reikia pasitikrinti sveikatą ir pan. Taip pat atkreipiamas dėmesys į su amžiumi susijusias susirgimų rizikas. •

Visuomenės sveikatos priežiūros prielaidos 1845 metais L. Shattuck išspausdino ataskaitą „Bostono surašymas“ (angl. Census of Boston), kurioje akcentavo aukštus mirtingumo rodiklius, ypač tarp naujagimių, gimdyvių, kurių priežastys – užkrečiamosios ligos, taip pat paplitusią tuberkuliozę. • 1850 metais šis autorius išleido Visuomenės ir asmens sveikatos stiprinimo bendrąjį planą, kuriame aptariamos socialinės ir sveikatos priežiūros sąlygos Masačiusetse, nurodomos priemonės kaip pagerinti visuomenės sveikatą, didžiausią dėmesį skiriant aplinkos sveikatinimui. •

1905 m. JAV Aukščiausiojo Teismo Jacobson v. Massachusetts byla visuomenės sveikatos tikslų įgyvendinimas, taikant atitinkamas priemones, turi atitikti proporcingumo, racionalumo, būtinybės ir žalos vengimo principus; laisvė, užtikrinama JAV Konstitucijos kiekvienam asmeniui, nėra absoliuti visais laikais ir visomis aplinkybėmis, visiškai nevaržoma; tikroji laisvė visiems negali egzistuoti vadovaujantis principu, kuris pripažįsta teisę kiekvienam asmeniui naudotis savo paties teisėmis, nepriklausomai nuo žalos, kuri gali būti padaryta kitiems.

“Federalizmo” principas JAV valstybės valdymas pagrįstas dvigubo suvereniteto koncepcija, galiojančia federalinei ir valstijų valdžiai; • federalizmo politika, atsakomybę visuomenės sveikatos priežiūros srityje perkėlė valstijoms; • pagrindinis šios pertvarkos požymis – decentralizavimas, atsakomybės ir įgaliojimų perskirstymas, jų atidavimas iš valstybės sektoriaus – privačiam, iš centrinių valdžios institucijų – valstijų bei teritorinėms. •

Visuomenės sveikatos strategijos Strategija – tai valdymo sprendimas tam tikroms problemoms spręsti, tai valdymo sprendimo ar sprendimų, orientavimas į dabartinės būsenos kokybinius pokyčius; strategijos skirtos pilnesniam bet kokio poveikio sveikatai įgyvendinimui, įvairiuose lygiuose, tikslingai darant įtaką individų sveikatai.

Visuomenės sveikatos strategijų įgyvendinimo problemos tikslų įgyvendinimo neįmanoma buvo įvertinti (nustatyti tikslai, kurie nepamatuojami); tikslai buvo pasirinkti nepakankamai įvertinus situaciją; priemonės pasirinktos, kurios negali padaryti įtakos tikslų pasiekimui.

Visuomenės sveikatos strategijų įgyvendinimo problemų sprendimas nustatant siektinus tikslus pirmiausia įvertinama ar tų tikslų įmanoma pasiekti taikant visuomenės sveikatos priežiūros priemones; • rengiant visuomenės sveikatos strategijas bei nustatant siektinus tikslus – įsitikinama ar jie yra pamatuojami; • paskirtos institucijos, vykdančios strategijų, programų įgyvendinimo vertinimą, stebėseną; • analizuojamos priežastys, kodėl priemonių efektyviai įgyvendinti nepavyksta ar nepasiekiami tikslai, bei siūlomi kiti jų įgyvendinimo būdai. •

JAV visuomenės sveikatos institucinė sistema JAV federaliniame lygmenyje visuomenės sveikatos teisės aktai visuomenės sveikatos priežiūros reguliavimo ir paslaugų teikimo užtikrinimo funkcijas paveda įgyvendinti administravimo agentūroms; • Daliai jų suteiktos reguliavimo (reikalavimų nustatymo) funkcijos. Reguliavimo agentūros (angl. regulatory agencies) vykdo reikalavimų nustatymo, jų įgyvendinimo ir kvaziteisminę funkcijas. •

JAV visuomenės sveikatos institucinė sistema tai iš dalies pažeidžia valdžių padalijimo principą, šios agentūros turi pakankamą kompetenciją vykdyti visas nurodytas funkcijas, tuo pasiekiant funkcijų įgyvendinimo ekonomiškumo; Teigiamas aspektas - politikų įtakos mažėjimas; Gali greitai ir kompetentingai reaguoti į grėsmes visuomenės sveikatai, spręsti aplinkos sveikatinimo problemas, nes valdo mokslinę informaciją, susijusią su populiacijos sveikatos problemomis.

Išvados Lietuvos teisės doktrinoje kad teisė į sveikatos apsaugą yra ne tik viena iš socialinių teisių, bet ji tam tikrais atvejais gali būti „iškeliama virš“ kitų (asmens) teisių; decentralizacija nereiškia vien tik privalumų ir dažnai reikalingas platesnis jėgų sutelkimas, perduotų funkcijų vykdymo koordinavimo problemų sprendimas; įgyvendinant visuomenės sveikatos strategijas būtina numatyti galutinių rezultatų stebėseną ir vertinimą;

Išvados svarbus visuomenės sveikatos strategijų rengimo aspektas – suinteresuotų institucijų, o ypač visuomenės įtraukimas; Rengiant visuomenės sveikatos startegijas būtina remtis naujosios visuomenės sveikatos koncepcija, žmonės įvairiomis priemonėmis turi būti skatinami saugoti savo sveikatą.