Jaroslav Tintra Marek Mechl MR kurz 2013 Fyzikln

* Jaroslav Tintěra, Marek Mechl MR kurz 2013

Fyzikální pole při MRI • Silné statické magnetické pole (B 0 0, 2 - 7 T) • Časově i prostorově proměnné magn. pole (pulzy gradientů magnetického pole) • Vysoko-frekvenční elektro-magnetické pole (radio-frekvenční (RF) pulzy) • Hluk + omezený prostor Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Biologické efekty statického magnetického pole • Podle posledních FDA Guidelines: Magnetické pole až do 8 T nepředstavuje žádné signifikantní riziko pro dospělé pacienty • Mnoho studií vlivu na řadu biologických a fyziologických faktorů: žádný škodlivý efekt Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Biologické efekty proměnného gradientního magnetického pole • Rychlá změna B (d. B/dt) může způsobovat stimulaci periferních nervů • Při úrovni 50 -100% nad prahem může být stimulace nepříjemná až bolestivá • Stimulace srdečního svalu nastává při o o řád vyšších hodnotách d. B/dt Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Biologické efekty radio-frekvenčního elektro-magnetického pole • Většina aplikované RF energie se mění v teplo ohřívající tkáně • Biologické efekty spojené s RF elmg. polem se projeví jako termální efekty • Tyto efekty mají kumulativní charakter - zaveden „Specific Absorbtion Rate“ (SAR [W/kg]) Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Biologické efekty radio-frekvenčního elektro-magnetického pole Měření zvýšení teploty při celotělovém SAR = 4 W/kg u dobrovolníků: žádné zvýšení teploty Měření zvýšení teploty při celotělovém SAR = 6 W/kg u dobrovolníků a monitorování fyziologických funkcí: dobře tolerováno Distribuce teploty: minimální zvýšení v těle (0, 6° C), významnější zvýšení na povrchu Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Biologické efekty Akustický hluk • Hluk roste s velikostí mg. pole a rychlostí spínání gradientů • Moderní MR přístroje redukují hluk pomocí různých firemních technologií • Hluk může představovat problém pro některé skupiny pacientů (např. psychiatrických, ženy v těhotenství) Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Potenciální rizika MRI u pacientů s implantáty • Dislokace feromagnetických materiálů - vliv statického magnetického pole • Zahřívání elektricky vodivých materiálů (fero i neferomagnetických) - indukcí z RF a gradientních pulzů (tetování, elektrody …) Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Kardiostimulátory a defibrilátory Obecně všechny kontraindikovány Výjimkou jsou MR kompatibilní kardiostimulátory i pak je nutný zvláštní režim při MRI Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Terminologie pro implantáty a zařízení Nová verze • MR Safe: Nepředstavuje žádná známá rizika: nevodivý, nekovový, nemagnetický materiál • MR Conditional: Nepředstavuje žádná známá rizika za přesně specifikovaných podmínek (např. pole, gradienty, RF, SAR, . . . ) • MR Unsafe: Představuje jasná a známá rizika v podmínkách MR Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

„Conditional“ • Conditional 1: velmi slabě interagující – prakticky bezpečný • Conditional 2: slabě interagující, po 6 týdnech zcela bezpečný • Conditional 3: kovové komponenty mohou zahřívat / pálit • Conditional 4: Halo vests a cervikální fixační aparáty mohou mít feromagn. části, ale hlavně problém ohřevu • Conditional 5: Pouze za podmínek uvedených v dokumentaci • Conditional 6: Podmínky dány ASTM, uvedeny v [Shellock] • Conditional 7: Objekt by neměl být vůbec podroben MRI Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Postup při vyšetřování pacientů s MR kompatibilními kardiostimulátory Pacient musí mít potvrzení s razítkem a podpisem ošetřujícího lékaře, že jeho kardiostimulátor (včetně elektrod) je MR kompatibilní. Toto potvrzení nesmí být starší než 3 dny. Nestačí pouze průkazka o typu kardiostimulátoru. V případě nejasnosti je vždy nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře, je možné zhotovit RTG snímek hrudníku, které však musí indikovat ošetřující lékař. Součásti potvrzení musí být informace, že kardiostimulátor je nastaven v MR kompatibilním modu. S výhodou je přímo výtisk z kalibrace přístroje. Toto potvrzení nesmí být starší než 24 hodin. Součástí potvrzení musí být vyjádření ošetřujícího lékaře, že pacient nemá žádné další implantáty, které by byly kontraindikací k MR vyšetření. Zvláště například ponechané elektrody apod. Na MR pracovišti musí být informace o podmínkách pro MR vyšetření u těchto pacientů pro jednotlivé typy stimulátorů (např. nutnost centrace mimo hrudník atd. ). Buď si je pacient přinese s sebou nebo již musí být na pracovišti k dispozici. Při měření musí být pacient monitorován pomocí EKG. Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Metodický list pro vyšetřování pacientů s kovovými implantáty na MR 20. 5. 2007 www. crs. cz Odpovědnost za informaci o povaze implantátu má vždy indikující lékař V případě relativní kontraindikace musí indikující lékař zvážit přínos vyšetření a poučit nemocného o jeho možných rizicích (event. po konzultaci s radiologem). Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Nesnímatelná zubní ortodontická rovnátka, piercing, tetování nejsou známy případy závažnějšího poškození pacienta, nicméně nelze vyloučit možnost termického poškození (popálení) – ke každém případu je nutno přistupovat individuálně. Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Doporučené odborné stanovisko pro vyšetřování pacientů s fixními ortodontickými aparáty magnetickou rezonancí Ortodonticky aparát představuje uzavřenou, elektricky vodivou smyčku, která se může během MR vyšetřeni zahřívat; v praxi proto nelze úplně eliminovat možnost termického poškození sliznice dutiny ústní během MR vyšetřeni. Před vyšetřením musí byt pacient poučen personálem MR pracoviště, ze v případě nepříjemného pocitu v dutině ústní (bolest, páleni) musí ihned uvědomit obsluhu MR zařízení. Fixní ortodontické aparáty nepředstavují ohrožení pacienta při vyšetření magnetickou resonancí. Síly způsobené magnetismem jsou výrazně nižší než síly ortodontického aparátu a žvýkací síly. Zvýšení teploty kovu je zanedbatelné, jedná se 1 -2° C, což nepředstavuje riziko ohrožení zubní pulpy nebo strukturálních a optických vlastností zubní skloviny. Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Ortodontista před vyšetřením pacienta magnetickou resonancí odváže od aparátu drátěné oblouky, zejména z nerezavějící oceli a dráty chromkobaltové, stejně tak transpalatinální oblouky a snímatelné lingvální oblouky. Zkontroluje pevnost fixace zámků, kroužků a přilepených retenčních drátů a napíše pro radiologa prohlášení (formou „Výměnného listu“ nebo „Lékařské zprávy“), že byly sejmuty odlučitelné části, že aparát je správně fixován a že nepředpokládá problém s MR vyšetřením. Radiolog ve vzácném případě, kdy vyšetřovaná oblast je tak blízko ortodontického aprarátu, že se vlivu metalických artefaktů nelze vyhnout, a kdy po konzultaci s indikujícím lékařem nejsou jiné alternativní vyšetřovací metody (CT apod. ) vhodné, požádá ortodontistu o úplné sejmutí fixního aparátu. Předtím byly ale měly být vyčerpány všechny dostupné možnosti, jak na MR omezit rozsah metalických artefaktů, jako použití technik rychlého spinového echa s vyšším turbo faktorem (ETL) a rozšíření šířky pásma (bandwidth); naopak rozhodně nedoporučujeme používat techniky gradientního echa a spektrální saturaci tuku (Fat. Sat). Alternativou může být i vyšetření na MR s nižší intenzitou magnetického pole. Tuto žádost vydá písemně, aby pak bylo možné žádat revizního lékaře zdravotní pojišťovny o povolení mimořádného hrazení nákladů při použití kódů pro sejmutí a opětovné nasazení fixního ortodontického aparátu ze zdravotní indikace (t. č. kódy 00985, 00982). Kurz MRI J. Tintěra, M. Mechl: Bezpečnost

Absolutní kontraindikace Relativní kontraindikace Bezpečné Není kontraindikace (potenciálně nebezpečné) Implantovaný kardiostimulátor nebo defibrilátor (ICD) Stenty (cévní výztuže), žilní filtry, kovový embolizační materiál a okludery méně než 6 týdnů po implantaci, pokud není písemně doložena jejich MR kompatibilita Stenty (cévní výztuže), žilní filtry, kovový embolizační materiál a okludery 6 a více týdnů po implantaci Písemné potvrzení výrobce implantátu o jeho plné MR kompatibilitě (kdekoli v těle pacienta) s písemným potvrzením operatéra, který jej implantoval Ponechané elektrody po deplantaci kardiostimulátoru nebo defibrilátoru Kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty méně než 6 týdnů po implantaci, pokud není písemně doložena jejich MR kompatibilita Kloubní náhrady, osteosyntetický materiál a dentální implantáty 6 a více týdnů po implantaci, bez známek uvolňování (bez ohledu na použitý materiál) Nitroděložní tělíska (IUD) Aneuryzmatické cévní svorky (klipy), pokud není písemně doložena jejich MR kompatibilita Kloubní náhrady a osteosyntetický materiál se známkami uvolňování Náhrady srdečních chlopní Stenty (cévní výztuže), žilní filtry, s výjimkou cíleně udané MR kovový embolizační materiál a nekompatibility okludery, pokud lze písemně doložit plnou MR kompatibilitu (bez ohledu na dobu implantace) Elektronické implantáty (kochleární, inzulinová pumpa atd. ), pokud není písemně doložena MR kompatibilita Neaneuryzmatické chirurgické cévní svorky (hemostatické klipy) 6 a více týdnů po implantaci Kovová cizí tělesa z jiného než prokazatelně nemagnetického kovu : - intrakraniálně - intraorbitálně Svorky na žlučových cestách 6 a více týdnů po operaci