Jak lit a jak jsou cle lby pacient

Jak léčit a jaké jsou cíle léčby pacientů s Bechtěrevovou chorobou? prof. MUDr. Karel Pavelka, Dr. Sc. Revmatologický ústav Tisková konference 2018

Dvě formy axiální Sp. A

Algoritmus T 2 T pro Sp. A Adjustace terapie podle aktivity Hlavní cíl Aktivní Sp. A Remise Použití klinických ukazatelů a CRP Trvalá remise Použití klinických ukazatelů a CRP Stav nízké aktivity Alternativní cíle Adjustace terapie podle aktivity Trvalý stav nízké aktivity Adjustace terapie podle aktivity

Euro. Sp. A skupina návrh na PRO remisi u Sp. A n n n Pt. GI remise: Pacientovo globální hodnocení aktivity choroby <20 mm na 100 mm škále VAS remise bolesti: Pacientovo globální hodnocení bolesti < 15 mm na 100 mm škále VAS remise únavnosti: Pacientovo globální hodnocení únavnosti < 20 mm na 100 mm škále BADAI remise: BASDAI < 20 BASFI remise? HAQ remise: HAQ skóre < 0, 5

Schématické znázornění strategie léčby AS operace Lokální kortikosteroidy analgetika Edukace, cvičení, fyzikální léčba, rehabilitace, asociace nemocných a svépomocné skupiny Progrese onemocnění v čase Blokátory TNF Sulfasalazin NSA Axiální forma Periferní forma Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442 -452

Sportovní aktivity (Klub Bechtěreviků ČR)

Statické protahování svalů v oblasti Cp (pasivní) (BASMI - tragus ke stěně a cervikální rotace) Zapůjčeno s laskavostí A. Levitové

NSA u Sp. A Odpověď u časné Sp. A na NSA - ASAS 20 > 70 % - ASAS 40 > 50 % n Maximální tolerovaná dávka n Kontinuální vs. on demand? - vliv na rtg progresi nejednoznačný (různá NSA, vliv CRP? ) - kontinuální podávání – rozhodnutí dle přetrvávání symptomů n Cave – výskyt nežádoucích účinků – GIT, kardiovaskulární n

Doporučení 9 9. Biologická DMARDs by měla být zvážena u pacientů s trvale vysokou aktivitou přes konvenční léčbu, současná praxe je začít s anti TNF léčbou. Van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis 2017; 0: 1 -14

ASAS/EULAR Doporučení pro b. DMARD u ax Sp. A Revmatologem stanovená diagnóza axiální Sp. A a Zvýšené CRP a/nebo pozitivní MRI a/nebo Rentgenová sakroiliitida a Selhání standardní léčby: všichni pacienti • minimálně 2 NSA po dobu 4 týdnů (celkem) pacienti s převážně periferní manifestací • jedna lokální injekce glukokortikoidů • obyčejně terapeutický pokus se sulfasalazinem a Vysoká aktivita nemoci: ADAS > 2, 1 nebo BASDAI > 4 a Pozitivní názor revmatologa Van der Hejde D, et al. Arthritis Rheum 2016; 68(Suppl 10)

Anti TNF léčbě v registru ATTRA – kvalita života N=1700 Initiation Dimension Czech 12 24 months of months** ** population* SF-36 treatment PF RP BP GH VT SF RE MH Number of Mean ± SD. patients 86. 2 46 ± 21 71 ± 22 70 ± 23 69. 4 21 ± 29 57 ± 39 58 ± 40 69. 5 28 ± 15 63 ± 23 62 ± 23 60. 3 30 ± 17 49 ± 21 54. 1 32 ± 17 56 ± 19 55 ± 19 74. 6 45 ± 23 74 ± 23 70. 7 53 ± 40 73 ± 35 76 ± 35 66. 6 56 ± 19 70 ± 17 - 1524 1094 698 Average rating dimensions of quality of life SF-36 Czech population* Initiation of treatment 12 months 24 months * Zdeněk Sobotík. Zkušenosti s použitím předběžné české verze amerického dotazníku o zdraví (SF 36). Zdravotnictví v ČR 1 – 2 / 1998, str. 50 – 54. ** Wilcoxon pair test. Differences between initiation and 12 and 24 months of all dimensions of SF 36 questionnaire are statisticaly sigificant (p < 0. 001).

Pacient s ankylozující spondylitidou

MODIFIKOVANÉ STOKE SKÓRE U ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDY (MSASSS) Počínající syndesmofyt Eroze Maksymowych, W. P. (2010) Disease modification in ankylosing spondylitis Nat. Rev. Rheumatol. 2009 Úplný kostní můstek

Operační výkony u pacientů s AS Koxitida u pacientů s AS

Korekční osteotomie kyfotické deformity Zapůjčeno s laskavostí Dr. Vaňka

Závěr n Ankylozující spondylitida je závažné, chronické, zánětlivé onemocnění postihující až 1 % populace, která vede k výrazné morbiditě a mortalitě n Základem úspěšné léčby je časná diagnostika a časné zahájení léčby n Dalším předpokladem je přesný popis symptomaticky pestrého onemocnění a určení aktivity AS

Závěr II n n Základem léčby každého pacienta je rehabilitace a cvičení v kombinaci s NSA Evidenci o účinnosti má dále salazopyrin u periferních forem a lokální léčba glukokortikoidy Suverénními léky AS, který rychle a účinně snižují aktivitu ve všech oblastech a zpomalují strukturální progresi jsou biologické léky Pro léčbu AS jsou indikovány anti TNF preparáty a nověji máme pro léčbu spondyloartritid také biologické léky s jiným mechanizmem účinku, konkrétně se jedná o blokádu IL-17 A