Jairo Sponholz Araujo Presidente da SBPT Diretor de

Jairo Sponholz Araujo Presidente da SBPT Diretor de Divulgação e Defesa Profissional da SBPT - 2004 -06 Vice Diretor do Departamento de Defesa Profissional da Associação Médica do Paraná - desde 2000 Diretor Médico do Hospital de Clínicas da UFPR -1987 -1990 / 1990 -1994 Responsável pelo Ambulatório Geral da Disciplina de Pneumologia do HC da UFPR - 2006 -12.

Conflito de Interesses De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008, declaro: Vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: Ache, Astra. Zeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Glaxo Smith Kline, Novartis, Nycomed-Takeda , MSD e Pfizer Vínculo com Associações de classe: PRESIDENTE DA SBPT e VICE DIRETOR DE DEFESA PROFISSIONAL DA Associação Médica do Paraná

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Contra Indicações absolutas ? § § § TB ativa sem tratamento? Pneumotórax ? Cirurgia Torácica recente ? DOPC Grave? Asma Grave? Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Contra Indicações absolutas § § § TB ativa sem tratamento Pneumotórax (60 dias) Cirurgia Torácica recente (15 dias) Hemoptise Uso domiciliar de O₂ acima de 4 l/m em casa

Contraindications to Commercial Air Travel British Airways Can be grouped into 5 general categories § Very ill (e. g. ITU patients) § Very unstable (e. g. unstable asthma) § Very contagious (e. g. TB) § Very irrational (e. g. acute psychosis) § Very pregnant (e. g. >36/40 or 32/40 for ‘twins+ )

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas Vôos comerciais Pressurização gera equivalente de altitude de 2. 438 m (8. 000 pés) Equivale a Fi 02 15. 1% Expansão gasosa 25 a 30% Ar seco e frio* Descompressão na Decolagem Code of Federal Regulations. Title 14 CFR. Washington, DC: US Government Printing Office, 1986.

Mundo Real Morgan MDL et al. BMJ 2002; 325: 1186– 7

Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂ 8. 000 15. 000 100 Nível do mar 6. 000' 90 % Saturação 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 p. O 2 (mm. Hg) 70 80 90 100

Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂ 15 000' 100 DPOC na Altitude 90 8000' 6000' Nível do mar % Saturação 80 Indivíduo Sadio na Altitude 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 p. O 2 (mm. Hg) 70 80 90 100

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas

Fluxo de Ar na Cabine do Avião Bagagens Duto de Distribuição do Ar Exaustão do Ar Saída do Ar Condiconado

Qualidade do ar na cabine do avião § 50% novo - 50% recirculado § Sistema de filtragem do ar: HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filters) § Ar externo frio (-83 a -53 o. C) e com baixa umidade relativa § Ar interno frio e seco (depende do no de pessoas) Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Comparado a um edifício moderno, uma cabine de avião tem um sistema de renovação do ar pelo menos duas vezes mais eficiente e conta com filtros HEPA na recirculação do ar, que remove partículas maiores de 0, 3 µm. Estudos mostram que composição microbiológica do ar da cabine dos aviões é melhor que a do ar das grandes cidades.

Lei de Boyle “ Em temperatura constante, o volume de um gás é inversalmente proporcional a pressão barométrica” CAIXA COM VOLUME DE 1 L 500 ml de ar 10, 5 ml de O₂ 18. 000 pés 2 vezes 1 L de ar 21 ml de O ₂ Nível mar Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2): 1 -26, 2002 BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003

Pressão Barométrica na Altitude (Lei de Boyle) § Expansão de gases: • intestino • estômago • seios da face • ouvido médio • bolhas no pulmão Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2): 1 -26, 2002 BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Não relacionados à Hipoxemia: § Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou cistos pulmonares compressão pulmonar § Alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts) § Pneumotórax § Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Relacionados à Hipoxemia Crônica § § Sensibilidade dos Receptores Resposta de Hiperventilação ineficiente Aumento do Shunt Pulmonar Cansaço pela Hiperventilação

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Hipoxemia Aguda (agravada agudamente) § Alteração de Funções Mentais § Trombogênica?

Emergências médicas durante vôos § Apenas a British Airways transporta 30 milhões de passageiros/ano § 1: 10. 000 - 40. 000 vôos ocorre pouso não programado § 10% das emergências durante os vôos são respiratórias (após cardíacas e neurológicas) § Custo de U$ 180. 000 (em 2004 pela British Airways) § 0. 31 mortes por 1 milhão passageiros voados Coker and Partridge. Thorax, 59(11), 2004

Emergências médicas durante vôos Todas as outras Obst/Ginec. Gastro Respiratórias 70% Acute Dyspnoea 10% Asthma exacerbation 10% COPD exacerbation 10% Other Neuro Cardio

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § § § Espirometria Saturação de O 2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao Paciente § Predizem com segurança se teremos problemas ?

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § § § Espirometria Saturação de O 2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao Paciente § Não predizem com segurança se teremos problemas

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Sat. < 92% ao Nível do Mar § Realizar testes de tolerância § Suplementação de 02

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas § Pacientes já em uso de 02 domiciliar. § Ideal realizar também testes de tolerância § Aumentar a oferta em 2 litros/minuto, durante o vôo. § Quem necessita mais de 4 litros/minuto em domicílio.

Sat. O 2 em vôos comerciais ✈ § Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos) § Queda de 4% da Sat. O 2 após 2 horas cruzeiros em relação a Sat. O 2 da Terra (Sat. O 2 Terra = 97% e Sat. O 2 Cruzeiro = 93%) § Semelhante para vôos curtos e longos ? § Não está indicada suplementação de oxigênio para Sat. O 2 na Terra entre 92 -95% Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458 -60, 2005

Indicação de Suplementação de O 2 durante Vôo Avaliação Inicial Recomendação (grau de Evidência) Sat. O 2 > 95% Sem indicação (B) Sat. O 2 = 92 – 95% sem fator de risco* Sem indicação (C) Sat. O 2 = 92 – 95% com fator de risco* Indicar teste de hipóxia e gasometria arterial (B) Sat. O 2 < 92% O 2 durante o vôo, 2 a 4 l/min (B) Paciente que faz uso de O 2 Aumentar o fluxo durante o vôo (B) * hipercapnia, FEV 1 < 50% do predito, exacerbação da doença Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2): 1 -26, 2002

Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes § Determina Pa. O 2 respirando ar simulando a cabine de aeronave em cruzeiro (85% N, 15% O 2) Resultado do Teste Recomendação (grau de Evidência) Pa. O 2 > 55 mm. Hg Sem indicacão de O 2 (B) Pa. O 2 = 50 - 55 mm. Hg Bordeline; teste da caminhada pode ser útil (C) Pa. O 2 < 50 mm. Hg O 2 durante o vôo (2 -4 l/min) (B) Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2): 1 -26, 2002

Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes 1 - Prepare o lobo auricular com o uso de um creme vasodilatador 2 - Adapte o oxímetro 3 - Adape a cânula nasal para fornecimento de 02 4 - Coloque uma máscara Venturi 40% na face do paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de 10 l/m Fi 02= 15, 1% 5 - Monitore Sat. 02 e FC cada 30 s por 20 m. 6 - Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com 02 2 l/m.

Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes Venturi 40% / 10 l/m N 7, 5 k. Pa~ 55 mm. Hg Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214 -219

Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes

OXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas NECESSITA ACOMPANHANTE? (sentado, toalete, translado, medicação) COMO CHEGA/SAI DO AEROPORTO? (Ambulância, veículo especial) MEDICAÇÃO PARA VIAGEM E ATRASOS? RECEITA MÉDICA NA BAGAGEM DE MÃO? SEGUROS? (abrange doença pré existente, repatriação)

GERAIS § § ATRASOS E CANCELAMENTOS(CONEXÕES). TAMANHO DOS AEROPORTOS. FONTES DE ENERGIA E DE OXIGÊNIO. RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO A MEDICAMENTOS E EQUIPAMENTOS. § DESTINO – ALTITUDE, POLUIÇÃO E FORNECIMENTO DE O₂ NO DESTINO. § ADAPTADORES DE TOMADAS.

GERAIS - MEDIF § § § SITE DA EMPRESA AÉREA. PRAZO DE VALIDADE. VERIFICAR SE O MESMO SERVE PARA OUTRA EMPRESA AÉREA. § PREENCHIMENTO ANTECIPADO DO MEDIF.

GERAIS

GERAIS THORAX September 2011 Volume 66 Supplement 1

LINFANGIOLEIMIOMATOSE – OUTRAS DOENÇAS CÍSTICAS § HIPOXEMIA. § PNEUMOTÓRAX.

ASMA § § § ASMÁTICOS HIPOXÊMICOS. MESMOS CRITÉRIOS DE DPOC. CRISE. PÓS EXACERBAÇÃO, INSTABILIDADE. CORTICÓIDE ORAL. MEDICAÇÃO E RECEITA.

DOENÇAS NEUROMUSCULARES – CIFOESCOLIOSE – DOENÇA RESTRITIVA § § § HIPOXEMIA. PNEUMOTÓRAX. INFECÇÕES PÓS VIAGEM – ANTIBIÓTICOS E CORTICOSTERÓIDES.

PNEUMOTÓRAX – CIRURGIA TORÁCICA PRÉVIA § § § CIRURGIA TORÁCICA - 15 DIAS. PNEUMOTÓRAX – 60 DIAS. AR RESIDUAL (ATÉ UM ANO- AUMENTO DE ATÉ 40% NO VOLUME DA CAVIDADE)

SAOS § § § DOCUMENTAÇÃO SOBRE USO DO CPAP-BIPAP. CHECAR BATERIAS. ALIMENTAÇÃO DE ENERGIA NO AVIÃO E NOS AEROPORTOS (VOLTAGEM E ADAPTADORES) § CHECAR FUNCIONAMENTO EM AMBIENTE COM MENOR PRESSÃO ATMOSFÉRICA (CABINE DO AVIÃO). § EVITAR ÁLCOOL E SEDATIVOS.

PAVM – C NCER – ICC OBESIDADE § HIPOXEMIA. § TEP. § METÁSTASES CEREBRAIS – CONVULSÕES. § RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO AOS MEDICAMENTOS.

FIBROSE CÍSTICA § COM FEV 1 <50% - TESTE DE SIMULAÇÃO DE HIPOXEMIA EM ALTITUDES. § CONTAMINADOS COM GERMES MULTIRRESISTENTES. § ANTIBIÓTICOS, CORTICOSTERÓIDES.

INFECÇÕES BRONQUIECTASIAS § INFECÇÃO AGUDA. § DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS (LEGISLAÇÃO). § TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS.

DOENÇA DOS SEIOS PARANASAIS § § § DESCONGESTIONANTES ORAIS. VASOCONSTRITORES. CORTICÓIDES TÓPICOS.