JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA BAHAGIAN PENCEN JPA BP

JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA BAHAGIAN PENCEN JPA. BP. SKP. B 03 PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PENGECUALIAN MEMATUHI SYARAT BERMASTAUTIN DI MALAYSIA DI BAWAH UNDANG-UNDANG PENCEN ARAHAN 1. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIRU. Sila gunakan “ HURUF BESAR”. Sila tandakan ( / ) pada kotak-kotak yang bertanda (*). Sila kemukakan dokumen-dokumen bagi menyokong permohonan pelanjutan seperti surat rawatan perubatan, belajar, bekerja dan lain-lain 2. 3. 4. / Tarikh Terima / hari bulan tahun A MAKLUMAT PESARA/PENERIMA PENCEN (No. Fail………………… No. Akaun Pencen……………) 1 b. Kategori Kad Pengenalan Semasa* 1 a. No Kad Pengenalan Semasa 01 2 a. No Kad Pengenalan Dahulu Baru 02 Lama 03 Tentera 04 Polis 2 b. Kategori Kad Pengenalan Dahulu* 01 Baru 02 Lama 03 Tentera 04 Polis 3. Nama Pesara/Penerima Pencen 4. No Paspot 5. Alamat Surat-menyurat 6. Poskod 7. Bandar 8. Negeri 9. Negara 10. No. Telefon (jika ada) 11. E-mel (jika ada) B MAKLUMAT PERMOHONAN PELANJUTAN 1. Tarikh tamat kelulusan ke luar negeri yang terdahulu / hari / bulan 2. Tempoh pelanjutan yang dipohon: 2 a. Dari 2 b. Hingga / / / hari tahun bulan tahun 3. Negara 4. Tujuan melanjutkan tempoh berada di luar negeri Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar. Tandatangan / Tarikh: hari / bulan tahun -1 - hari 2 c. Tempoh / bulan tahun