IX Congreso Internacional de Factores de Riesgo de

IX Congreso Internacional de Factores de Riesgo de Aterosclerosis FRATEROS 2014 y Curso Latinoamericano de Diabetes (ALAD) Señal aterogénica temprana “SAT” José Emilio Fernández-Britto Rodríguez.

“SAT” Señal Aterosclerótica Temprana (SAT) “Son aquellas manifestaciones de la aterosclerosis y los factores de riesgo aterogénico conocidos, presentes en edades tempranas, que pueden ser detectadas por el personal de salud aun cuando sus síntomas o signos no sean evidentes para el paciente y su familia” Fernández-Britto JE. La “Señal Aterogénica Temprana” (SAT): su importancia en el futuro de la vida [Página en la internet] Marzo 2008. [citado 2010 Enero 03]. Disponible en: http: //www. fuedin. org/Actualizaciones/Diabetes/act_08 -03/aterogenica. html

SAT La señal aterosclerótica temprana PROPÓSITO: Investigar las señales tempranas de la Enfermedad Aterosclerótica, presentes en los menores de 18 años de edad que puedan existir “ocultas” al médico y sus familiares.

SOCUBAT -1986 Proy. PBDAY 1986 -96 SOLAT - 1993 CIRAH – 1998…. ¿ Aterosclerosis? (1967 -2014… 47 años) 1 ra Causa de muerte 1 ra Causa de ingresos hospitalarios 1 ra Causa de discapacidad e invalidez 1 ra Causa de perdida “calidad de vida” Principios básicos 1 ro. Hay que empezar a investigar la aterosclerosis desde que comienza y es desde cuando más se puede hacer por retardar sus efectos. 2 do. Hay que enseñar a investigar a los interesados en conocer, saber hacer y saber crear sobre aterosclerosis. 3 ro. “Carrera Certificativa” de Investigación en Aterosclerosis

Publicaciones “Señales Ateroscleróticas en Edades Tempranas” “SAT” 8 Tesis de Especialidad 23 Master 2 Doctores Ciencias Particulares 1. Heartbeat 1998 2. Clin Invest Arteriosclerosis 1998 3. Rev. Cubana Invest Biomed 1998 4. Bull World Health Organ 1999 5. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999 6. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999 7. Atherosclerosis 1999 8. Atherosclerosis 1999 9. Arch Med Int (Montevideo) 2000 10. Clin Invest Arteriosclerosis 2000 11. Clin Invest Arteriosclerosis 2002 12. Prevention and Control 2005 13. Rev Cubana Invest Biomed 2005 14. Revista Cubana de Pediatría. 2010 15. Revista Cubana de Pediatría. 2010

Investigaciones de la OMS sobre aterosclerosis mediante autopsias 1956 -1996 OMS- Proyecto Intern. de Aterosclerosis- 1960 -64 OMS- Aterosclerosis en cinco ciudades - 1968 -76 (edades 10 a 99 años), total de 17, 253 necropsias OMS - PBDAY - 1986 - 96 Determinantes Patobiológicas de la Aterosclerosis en la Juventud (edades 5 a 34 años, total 1339 necropsias).

Importantes Investigaciones sobre aterosclerosis mediante autopsias (no OMS) Bogalusa Heart Study. Estudio de una comunidad de personas desde el nacimiento hasta 26 años. PDAY - Estudio multicéntrico: Estados Unidos de 1985 a 95 (10 años) en 1432 necropsias de Edades entre 15 y 34 años. Aterosclerosis en Cuba: estudio clínico-patológico multicéntrico y multiarterial. (> 8000 necropsias), utilizando Sistema Aterométrico - modelo matemático) Carrera Certificatriva de Investigación en Aterosclerosis, Diplomado, Maestría y Doctorado (2003 -2014…)

Resultados de 6 años de estudios de 4934 adolescentes de 4 países de América Latina identificando Señales Ateroscleróticas Tempranas supuestamente ocultas Resultados del estudio PBDAY (1986 -96)

La señal aterosclerótica temprana- Resultados HTA como señal temprana de aterosclerosis Total jóvenes investigados = 1196 Tensión normal alta = 115 Tensión Alta (hipertensión) = 55 Total jóvenes afectados = 170 (10%) (5%) (14%) Atención con estas cifras

La señal aterosclerótica temprana- Resultados Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal 7% 13, 4% 20, 4% Total jóvenes examinados = 1196

La señal aterosclerótica temprana- Resultados Dos Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal y la Tensión Arterial Totales (TA) 47/29% 32/39% 79/33%

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La señal aterosclerótica temprana- Resultados masculino femenino “t” test obesos p< 0. 01 sobrepesos p< 0. 04 eutróficos delgados p< 0. 04 desnutridos p< 0. 01

Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer

Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer

El Análisis de Componentes Principales se caracteriza porque resume en unas nuevas variables que él crea el grado o nivel de responsabilidad en la variación que estos componentes o factores tienen en la producción del fenómeno que se esta estudiando. Componente Total % de Varianza Acumulado % 1 Primero 3, 694 52, 770 2 Segundo 1, 108 15, 826 68, 595 3 Tercero 1, 071 15, 294 83, 890 Método Extracción: Análisis Componentes Principales.

Se definen muy bien dos grupos en los tres países, en Cuba y Chile dominados por el peso y la T. A. Sistólica y en Brasil también el peso y la circunferencia de la cintura. Conclusión el valor del peso corporal juega desde la adolescencia un muy importante papel en el origen, desarrollo y progresión de la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas.

Proyecto Internacional de la OMS (1986 -1996). “Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth” (PBDAY) Impacto de los Factores de Riesgo de la Aterosclerosis en la juventud. EURO Alemania Italia Hungria Lituania Latvia AMRO WPRO Hong Kong AFRO SEARO Camerún India Sri Lanka México Cuba 1. Fernández-Britto JE, et al. Pathomorphometrical characteristics of atherosclerosis in youth. A multinational investigation of WHO/International Society Federation Cardiology (1986 -1996), using atherometric system. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999 Oct; 9 (5): 210 -9.

Cuarto Objetivo Analizar el impacto de los Factores de Riesgo Hipertensión - Diabetes - Tabaco - Alcohol Lesiones Ateroscleróticas EA - PF - PG Arterias AT - AA - CD Regiones OMS AFRO AMRO EURO SEARO WPRO PD

PBDAY - Sistema Aterométrico Grupos Edad 5 - 14 = 108 15 - 24 = 377 25 - 34 = 462 Arteria Autopsias Sexo : Masculino = 715 Femenino = 251 Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha

Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth – PBDAY (WHO-WFC) (1986 -96) Aplicación del Sistema Aterométrico(Cuba) Se investigan las autopsias de 1276 niños y jóvenes de 5 a 34 años, todos muertos por accidente, procedentes de 18 países, siguiendo la misma metodología (SA). PBDAY (1986 -96) - Reporte Final de Lesiones Ateroscleróticas Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha Pacientes Area n / % % Estrías Adiposas 949 / 99, 6 32, 6 918 / 95, 8 38, 6 621 / 64, 8 12 Placas Fibrosas 121 / 12, 7 0, 9 156 / 16, 3 3 195 / 20, 4 3 5 / 0, 5 0, 03 7 / 0, 7 0, 1 4 / 0, 4 0, 1 33, 6 41 14, 7 Placas graves Total Aterosclerosis No. de Lesiones n = 952 n = 947 n = 958

Distribución de lesiones entre hipertensos y no hipertensos Estrías Adiposas Placas Fibrosas X=x/S Y=y/S

Distribución de lesiones entre diabéticos y no diabéticos Estrías Adiposas X=x/S Placas Fibrosas Y=y/S

Distribución de lesiones entre fumadores y no fumadores Estrías Adiposas X=x/S Placas Fibrosas Y=y/S

Impacto Factores de Riesgo Ateroscleróticos % E N D A R T E R I A 0. 6 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 Relación EDAD-AORTA (PBDAY) S HT S TAB S DM n ó i s o No. FR n S m e s rqt ui es 2 t a e e b b lo o a a p i s i T e D d H s spon ño rre a o c s o e L r es i v por 0. 1 0 5 10 15 20 25 30 34 EDAD S = Total Lesiones Ateroscleróticas [EA+PF+PG]

Conclusiones 1 1. A partir de los 5 años de edad todos los niños tienen algún tipo de lesión aterosclerótica independiente del continente, regíon geográfica, país, clima, variedad y cantidad de alimentación, estilo de vida, religión, costumbres, de donde procedan los niños. 2. Las estrías adiposas son muy frecuentes en ambas aortas y en las coronarias en la segunda década de la vida a predominio de las mujeres en la aorta torácica

Conclusiones 2 3. Las Placas Fibrosas inician su aparición muy discreta al final de la segunda década, comienzan a progresar a partir de la tercera y con mayor celeridad desde la cuarta. 4 Los factores de riesgo aterogénicos, diabetes hipertensión, tabaquismo y alcohol, todos sin excepción ejercen una notable influencia en el desarrollo de las lesiones ateroscleróticas y su mayor impacto consiste en la evidente aceleración de la transformación de las Estrías Adiposas en Placas Fibrosas y de estas en Graves.

Muchas gracias por su paciente atención