ITTERO OSTRUTTIVO COLESTASI Emoglobina Mioglobina Enz Respiratori EME

ITTERO OSTRUTTIVO = COLESTASI

Emoglobina Mioglobina Enz. Respiratori EME BILIRUBINA

DIFETTO DI ESCREZIONE OSTACOLO INTRA EPATICO OSTACOLO EXTRA EPATICO

ITTERO OSTRUTTIVO Sede Epato Canalicolare Dotti Biliari Intraepatici VBP Meccanismo Patogenetico Principali Affezioni responsabili Interferenza con la f(x) biligenetica epatocitaria Epatiti Acute e Croniche Danno Epatico da farmaci Ostruzione Meccanica Neoplasie Epatiche Fibrosi periduttale Noduli Cirrotici Litiasi, Stenosi Compressione Estrinseca Colestasi intrepatica (Medica) Colestasi extraepatica (Chirurgica)

ITTERO OSTRUTTIVO CONSEGUENZE STRUTTURALI DELLA COLESTASI q Depositi di componenti biliari, soprattutto pigmenti, nel parenchima epatico q Dilatazione dei canalicoli biliari con appiattimento, distorsione e riduzione del numero dei microvilli q Proliferazione e distorsione delle pareti duttali q Deposizione di tessuto fibroso (fino alla cirrosi biliare secondaria)

ITTERO OSTRUTTIVO CONSEGUENZE FUNZIONALI DELLA COLESTASI Ridotta concentrazione intestinale Malassorbimento lipidi, vitamine Ritenzione a livello sistemico Effetto irritante terminazioni neurosensoriali Sali Biliari Aumento a livello sistemico Aumentata filtrazione glomerulare Accumulo nella cute Bilirubina Diminuito arrivo nell'intestino Acolia fecale Steatorrea Malnutrizione Osteodistrofia S. Emorragica Prurito Disfunzione tubulare renale Ittero

ITTERO OSTRUTTIVO CAUSE DI COLESTASI EXTRAEPATICA 1 -a Calcolosi Tumori Benigni: Adenomi, papillomi, cistoadenomi, Fibromi Maligni: Colangiocarcinoma T. Papilla di Vater: Adeno. Cr, Sarcoma, Carcinoide, Provenienza Duodeno Processi che comportano compressione estrinseca Carcinoma testa pancreas Pseudocisti pancreatica Pancreatite Acuta e Cronica Tumefazioni di Linfonodi ilari o pericoledocici Peritonite Adesiva da perforazione ulcera duodenale Diverticolo Duodenale periampollare

ITTERO OSTRUTTIVO CAUSE DI COLESTASI EXTRAEPATICA 2 -a Processi Flogistici Stenosi benigna Varie Post-chirurgica Trauma Addominale Ulcera duodenale perforata o penetrante Pancreatite Cronica Cisti Coledociche, Ascessi Amebici, Infezioni Parassitarie, Emobilia, Discinesia dei dotti biliari e dello sfintere di Oddi

ITTERO OSTRUTTIVO SINTOMI E SEGNI ITTERO in genere ingravescente con iperbilirubinemia a prevalente quota diretta PRURITO che può precedere o essere associato all'ittero URINE SCURE per bilirubinuria FECI IPO-ACOLICHE Es. EMATOCHIMICI Fosfatasi Alcalina Gammaglutamiltranspeptidasi Acidi Biliari Sierici

ITTERO OSTRUTTIVO CARATTERISTICHE del QUADRO CLINICO òGrado dell'ostruzione òRapidità con cui si instaura òCausa che determina l'ostacolo meccanico

ITTERO OSTRUTTIVO COMPLICANZE òColangite Triade di Charcot: Dolore Biliare Ittero lieve o media entità Febbre Con brivido òCirrosi Biliare Secondaria òPancreatite

ITTERO OSTRUTTIVO ITER DIAGNOSTICO òAnamnesi òObiettività òEs. di Laboratorio òEcografia òTAC òERCP òPTC òRMN òColangiografia Endovenosa

ITTERO OSTRUTTIVO

ITTERO OSTRUTTIVO TERAPIA Valutazione Clinica Colestasi Ostruttiva CHIRURGICA Colestasi Funzionale MEDICA

INDAGINI DIAGNOSTICHE ECOGRAFIA EPATICA vie biliari dilatate Vie biliari normali Ulteriori indagini per definire sede e natura dell'ostacolo Definizione del tipo di "epatopatia" causa dell'ittero

Riduzione dei sali biliari nell'intestino Mancata emulsione dei grassi Insufficente assorbimento di: Vit. A Steatorrea Cecità notturna Vit. E Osteomalacia Demineralizzazione ossea Debolezza neuromuscolare Vit. K Coagulopatie Vit. D

Effetti della colestasi Cardiovascolari Tissutali Renali Immunologici Alterazioni delle resistenze periferiche Alterata risposta alla ipotensione Alterata guarigione delle ferite Alterato riassorbimento dell'acqua Minore perfusione renale Maggiore incidenza di sepsi

CALCOLOSI BILIARE

Dilatazione delle Vie biliari Intraepatiche

Neoplasia V. B. P. terzo superiore

Stenosi V. B. P. al terzo medio

Stenosi iatrogena V. B. P.