ISKUSTVA U PRIMJENI SASTAVNICA SESTRINSKE LISTE Milena Fiket

ISKUSTVA U PRIMJENI SASTAVNICA SESTRINSKE LISTE Milena Fiket, bacc. med. techn KBC Sestre milosrdnice, Zagreb Klinika za unutarnje bolesti

Dokumentacija Prema “Aniću”, označava: - skup dokumenata - podupiranje neke tvrdnje dokumentima - dokazivanje pisanim svjedočanstvima Dokument označava službeni papir koji se može iskoristiti kao dokaz ili informacija.

Sestrinska dokumentacija - Čl. 16 Zakona o sestrinstvu - da sestre mogu procijeniti pacijentovo stanje - na osnovi toga donijeti zaključke - dijagnosticirati problem - odrediti količinu sestrinske skrbi - sustavno pratiti stanje pacijenta - poboljšati komunikaciju u timu - poboljšati kvalitetu zdravstvene njege i cjelokupne skrbi

• Skup evidentiranih • Dokaz da je skrb/usluga podataka, informacija, pružena, na koji način i u postupaka te rezultata koje vrijeme. Ona zorno sestrinske prakse. prikazuje sve relevantne informacije o • Komunikacijsko sredstvo kojim se prenose informacije na druge članove tima. korisniku/primaocu skrbi.

• Pravna zaštita gdje kao službeni dokument potvrđuje činjenice i tvrdnje u slučaju mogućeg spora ili konflikta

Sastavnice sestrinske liste 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Sažetak praćenja stanja pacijenta tijekom hospitalizacije Sestrinska anamneza i fizikalni pregled Trajno praćenje stanja pacijenta ( decursus ) Plan zdravstvene njege Lista provedenih sestrinskih postupaka Evidencija ordinirane i primijenjene terapije Unos i izlučivanje tekućina Procjena boli Lista za praćenje dekubitusa Nadzorna lista rizičnih postupaka u zdravstvenoj njezi 11. Izvješće o incidentu 12. Otpusno pismo zdravstvene njege

ISTRAŽIVANJE NA KLINICI ZA UNUTARNJE BOLESTI • METODE - Istraživanje je provedeno u KBC “Sestre milosrdnice” na Klinicu za unutarnje bolesti - Ispitanici su bile smjenske i odjelne medicinske sestre bez obzira na stupanj obrazovanja - Ispitano je 100 medicinskih sestara metodom upitnika posebno strukturiranog za ovo istraživanje - Upitnik je sadržavao 8 pitanja zatvorenog tipa - 3 upitnika su bila nevažeća - Dobiveno podaci su statistički obrađeni i grafički prikazani

1. Koristite li sestrinsku dokumentaciju u svom radu?

2. Smatrate li da je dokumentiranje vaših postupaka i intervencija važna za ostale članove tima ?

3. Kakvu sestrinsku dokumentaciju koristite ?

4. Svakom hospitaliziranom bolesniku uzimate sestrinsku anamnezu ?

5. Podatke iz sestrinske dokumentacije koristite za planiranje zdravstvene njege ?

6. Koristite li skale i podatke iz sestrinske dokumentacije za procjenu rizika za oštećenje kože, rizika za pad, rizika za infekciju, jačinu boli…?

7. Na primopredaji službe koristite se sestrinskom anamnezom i ostalim listama ( sastavnicama ) sestrinske dokumentacije ?

8. Sestrinsku dokumentaciju primjenjujete zato što :

ZAKLJUČAK • Sestrinska lista je sastavljena na način da sestre mogu procijeniti pacijentovo stanje i na osnovi toga donijeti određene zaključke, dijagnosticirati problem i odrediti količinu sestrinske skrbi, te na taj način poboljšati KVALITETU zdravstvene njege. • Zakonski je regulirana. • Omogućuje sestrinska istraživanja. • Pruža osnove za obrazovanje medicinskih sestara. • Instrument daljnjeg razvoja u sestrinstvu i zdravstvu • Osnova koja će pružiti bazu podataka za razvoj sestrinskog dijela zdravstvene informatike.