ISHRANA TRUDNICA I DOJILJA PROF DR BUDIMKA NOVAKOVI

ISHRANA TRUDNICA I DOJILJA PROF. DR BUDIMKA NOVAKOVIĆ MEDICINSKI FAKULTET UNIVERZIET U NOVOM SADU

MILENUJUMSKI RAZVOJNI CILJEVI I ISHRANA CILJ 1: SMANJIVANJE EKSTREMNOG SIROMAŠTVA I GLADI CILJ 2: POSTIĆI OPŠTE OSNOVNO OBRAZOVANJE CILJ 3: PROMOCIJA JEDNAKOSTI POLOVA CILJ 4: SMANJENJE SMRTNOSTI DECE CILJ 5: POBOLJŠANJE MATERNALNOG ZDRAVLJA ↓ INDEX-A MATERNALNE SMRTNOSTI ↑BROJ STRUČNO RUKOVOĐENIH POROĐAJA CILJ 6: BORBA PROTIV ZARAZNIH BOLESTI (HIV, AIDS. . . ) CILJ 7: ODRŽIVOST ŽIVOTNE SREDINE CILJ 8: UNAPREĐENJE GLOBALNOG ZAJEDNIŠTVA ZA RAZVOJ

PERIOD 1990. – 2005. 12% POVEĆANJE KORIŠĆENJA KONTRACEPTIVNE ZAŠTITE GLOBALNO ≤ TRUDINICA IMA ČETIRI POSETE GINEKOLOGU PRE POROĐAJA (WHO PREPORUKA) BULL WORLD HEALTH ORG 2010.

PRAVILNA ISHRANA TOKOM TRUDNOĆE CILJEVI: v ODRŽATI OPTIMALNO STANJE UHRANJENOSTI v OČUVANJE MATERNALNOG ZDRAVLJA v ↓ RIZIKA ZA NASTAJANJE ANOMALIJA PLODA v OPTIMALAN RAST PLODA

PROMENE U ORAGNIZMU ŽENE TOKOM TRUDNOĆE Fetus u 12. nedelji Embrion u 8. nedelji PODRŽAVANJE RASTA I RAZVOJA EMBRIONA I FETUSA Rast fetusa od 8. do 40. nedelje PRILAGOĐAVANJE METABOLIZMA, RASPOLOŽIVOSTI I RASPODELE NUTRIJENATA VOLUMEN KRVI ↑ 50%

PROMENE U ORAGNIZMU ŽENE TOKOM TRUDNOĆE KISEONIK CIRKULACIJA (O₂, NUTRIJENTI) OTKLANJANJE ‘’OTPADNIH’’ MATERIJA

PROMENE U ORAGNIZMU ŽENE TOKOM TRUDNOĆE RAZVOJ PLACENTE I STVARANJE HORMONA SE USAGALAŠAVAJU I PROMOVIŠU : v. RAST MATERICE v. RELAKSACIJU MIŠIĆA I LIGAMENATA v. RAZVOJ MLEČNIH ŽLEZDA v. POVEĆANJE STVARANJA ZALIHA MASTI Promene u telu žene tokom trudnoće prvi drugi trimestar treći

POLJA DELOVANJA DRUGOG AKCIONOG PLANA ZA HRANU I NUTRITIVNU POLITIKU 1. PODRŠKA ZDRAVOM POČETKU 2. OBEZBEDJENJE SIGURNOG, ZDRAVOG I ODRŽIVOG SNABDEVANJA HRANOM 3. OMOGUĆAVANJE PRAVOVREMENOG INFORMISANJA I EDUKACIJE POTROŠAČA 4. ZAJEDNIČKE AKTIVNOSTI RAZLIČITIH ZAINTERESOVNIH STRANA 5. JAČANJE PRAVILNE ISHRANE I ZDRAVSTVENE BEZBEDNOSTI HRANE U ZDRAVSTVENOM SEKTORU 6. NADZOR, OCENA I DALJA ISTRAŽIVANJA

PROMENE I MOGUĆI PROBLEMI U ISHRANI TOKOM TRUDNOĆE PROMENE: vŽUDNJA ZA ODREĐENOM HRANOM TOKOM TRUDNOĆE v. GAĐENJE PREMA ODREĐENOJ HRANI v. PICA GIT PROBLEMI: v. JUTARNJE MUČNINE v. GORUŠICA v. HEMOROIDI

PROMENE I MOGUĆI PROBLEMI U ISHRANI TOKOM TRUDNOĆE ISHRANA: v. ETIOLOŠKI ČINILAC v. D 0 PRINOSNI ČINALAC Gestacijski dijabetes visok nivo glukoze u krvi majke više glukoze plodu plod velik za termin (makrozomija)

Hipertenzija kod žena pre i posle porođaja Gestacijska nedelja Preeklampsija Gestacijska hipertenzija Hronična hipertenzija Postpartalna hipertenzija

. . . 21. VEK. . . ISHRANA, BMI, STANJE ZDRAVLJA PRE TRUDNOĆE

REPUBLIKA SRBIJA → LEKAR SUBSPECIJALISTA ISHRANE ZDRAVIH I BOLESNIH LJUDI

EP = BM X PAL EP = ENERGETSKE POTREBE BM = BAZALNI METABOLIZAM PAL = PHYSICAL ACTIVITY LEVEL

DOBITAK U TELESNOJ MASI (kg)TOKOM TRUDNOĆE U ODNOSU NA BMI PRE TRUDNOĆE Institute of Medicine, National Research Council. Weigt Gain During Pregnancy: Reexamining the Gudelines. Washington, DC: National Academies Press, 2009. BMI kg/m² PODHRANJENOST BMI < 19, 5 JEDAN PLOD DOBITAK U TM NEDELJNO U 2. I 3. TRIMESTRU BLIZANAČKA TRUDNOĆA 12, 7 – 11, 2 0, 45 – 0, 59 FIZOLOŠKA UHRANJENOST BMI 18, 5 – 24, 99 11, 4 – 15. 9 0, 36 - 0, 45 16, 6 – 24, 3 PREKOMERNA TELESNA MASA BMI 25 – 29, 99 6, 8 – 11. 4 0, 25 – 0, 32 13, 9 – 22, 5 5. 0 - 9, 1 0. 20 – 0, 27 11, 25 – 11, 9 GOJAZNOST BMI > 30, 0

DOBITAK U TELESNOJ MASI (kg) TOKOM TRUDNOĆE U ODNOSU NA BMI PRE TRUDNOĆE 10 – 14 kg FAO FOOD AND NUTRITION TECHNICAL REPORT SERIES 1 Human energy requirements, Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Rome, 17 -24 October 2004 EFSA Journal 2013; 11(1): 3005 12 kg

POTREBE U PROTEINIMA TRUDNICE PROTEINI SIGURNOSNI DNEVNI UNOS SDU = 1, 1 g/kg TM x 1, 1 SDU= 0, 83 g/kg TM x 1, 1+ 25, 0 g MASTI ≥ 30% ↑ linoleinska (ω – 6) ↑ α - linolenska (ω – 3) UH OSTATAK → NAMIRNICE OD CELOG ZRNA

POTREBE U HRANLJIVIM MATERIJAMA DOJILJE PROTEINI SIGURNOSNI DNEVNI UNOS SDU = 1, 1 g/kg TM x 1, 1 SDU= 0, 83 g/kg TM x 1, 1+ 25, 0 g MASTI ≥ 30% ↑ linoleinska (ω – 6) ↑ α - linolenska (ω – 3) UH OSTATAK → NAMIRNICE OD CELOG ZRNA

DNEVNE POTREBE U VITAMINIMA TOKOM TRUDNOĆE I DOJENJA Institute of Medicine. Dietary reference intakes. TRUDNOĆA Viitamin A (μg) Vitamin D (μg) Vitamin E (mg) Vitamin K (μg) Vitamin C (mg) Vitamin B 1 (mg) Vitamin B 2 (mg) Niacin (mg) Vitamin B 6 (mg) Vitamin B 12 (μg) Folati (μg) Pantontenska kiselina (mg) Biotin (μg) Holin (mg) 770 15 15 90 85, 0 1, 4 18, 0 1, 9 2, 6 600, 0 6, 0 30, 0 450, 0 DOJENJE 1300 15 19 90 120, 0 1, 4 1, 6 17, 0 2, 8 500, 0 7, 0 35, 0 550, 0

DNEVNE POTREBE U MINERALIMA TOKOM TRUDNOĆE I DOJENJA Institute of Medicine. Dietary reference intakes. TRUDNOĆA DOJENJE KALCIJUM (mg) FOSFOR (mg) KALIJUM (mg) MAGNEZIJUM (mg) NATRIJUM (mg) 1000, 0 1250, 0 4, 7 350, 0 1, 5 1000, 0 1250, 0 5, 1 310, 0 1, 5 GVOŽĐE (mg) BAKAR (μg) JOD (μg) CINK (mg) SELEN (mg) FLUOR (mg) MAGAN (mg) MOLIBDEN (μg) HROM (μg) 27, 0 1000, 0 220, 0 11, 0 60, 0 3, 0 2, 0 50, 0 30, 0 9, 0 1300, 0 290, 0 12, 0 70, 0 3, 0 2, 6 50, 0 45, 0

TRUDNOĆA/DOJENJE I DIJETETSKI SUPLEMENTI. . . PRVA POSETA GINEKOLOGU… GINEKOLOŠKI PREGLED ‘’SVE JE U REDU’’ SAVET: MINERALNO – VITAMINSKI SUPLEMENTI ? ? ? NAJČEŠĆE > 15 MINERLA I VITAMINA NE SADRŽE DNEVNE PREPORUKE NE SADRŽE DIJETNA VLAKNA NE SADRŽE FITOHEMIKALIJE NE SADRŽE VODU NE MOGU BITI ZAMENA URAVNOTEŽENOJ ISHRANI

TRUDNOĆA/DOJENJE I DIJETETSKI SUPLEMENTI. . . TRUDNICE. . . NUTRITIVNA PREPORUKA FOLNA KISELINA PRE I TOKOM TRUDNOĆE GVOŽĐE TOKOM DRUGOG I TREĆEG TRIMESTRA v 27 mg/DAN v 60 mg/DAN (SIDEROPENIČINA ANEMIJA PRE TRUDNOĆE) . . . TRUDNOĆA U ADOLESCENTSKOM PERIODU. . . (GINEKOLOG I LEKAR ZA ISHRANU ZDRAVIH I BOLESNIH LJUDI)

TRUDNOĆA/DOJENJE I DIJETETSKI SUPLEMENTI. . . TRUDNICE. . . JOD NUTRITIVNA PREPORUKA JODIRANA SO. . . SUPLEMENTACIJA. . ENDEMSKA GUŠAVOST v. PRE KONCEPCIJE v. NAJKASNIJE DO POČETKA 2. TRIMESTRA

UNOS TEČNOSTI TOKOM TRUDNOĆE POVEĆANE POTREBE: ZAPREMINA KRVI AMNIONSKA TEČNOST U HIDROSOLUBILNIM VITAMINIMA POTREBE FETUSA A K ZI I ↓R NUTRITIVNA PREPORUKA 3 l/24

ü obezbediti odgovarajući energetski unos ü pravilno rasporediti hranljive i zaštitne materije ü planirati optimalni dnevni ritam obroka trudnice/dojilje üpratiti prirast telesne mase kod trudnice ü odrediti optimalni ritam davanja insulinske terapije trudnici/dojilji üredovno praćenje glikemije üzaštititi plod od rizika maternalne hipoglikemije ü osigurati nesmetano stvaranje humanog mleka ü planirati optimalni dnevni ritam podoja odojčeta ü zaštititi odojče od rizika maternalne hipoglikemije IZVOR: ADA Position Statement. Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. A Postion Statement of the American Diabetes Association, Diabetes Care 31: 2008: S 61 -S 78.

NUTRITIVNI VODIČ ZA TRUDNICE I DOJILJE

USDA, 2011

Dnevne potrebe u šoljama ili kašikama

NUTRITIVNI VODIČ ZA DOJILJE

OPŠTE NUTRITIVNE PREPORUKE 1. Svakodnevno jesti preporučene količine iz svake grupe namirnica. 2. Energija ili količina hrane potrebna dojilji koja isključivo doji je različita od količine hrane koja je potrebna dojilji koja doji i dodaje “formula mleko”. 3. Iz svake grupe namirnica birati namirnice koje su siromašne u “extra” kalorijama. 4. Trudnice/dojilje sa različitim oboljenjima zahtevaju posebnu nutritivnu pripremu i redovan nutritivni nadzor.

“EXTRA” KALORIJE – KALORIJE PO VOLJI SU DODATI ŠEĆERI I ČVRSTE MASTI ü ZASLAĐENI BEZALKOHOLNI NAPICI ü SLATKIŠI ü DESERTI ü KOLAČI ü ZASLAĐENE CEREALIJE ü PRŽENA HRANA ü VOĆNI JOGURT ü PRELIVI, SOSEVI ü MASNA MESA I MESNE PRERAĐEVINE

TRUDNOĆA, DOJENJE …VEGETERIJANCI… ETIČKI PRINCIPI STRUČNI STAV: v. PLANIRANJE OBROKA v. SUPLEMENTACIJA

TRUDNOĆA, DOJENJE …VEGETERIJANCI… STRUČNI STAV: v. SUPLEMENTACIJA v. B 12 v. GVOŽĐE

APSORBUJE SE U OBLIKU Fe² APSORBUJE SE KAO DEO HEM GRUPE ? 27 mg/DAN

ü Savet i dozvola ginekologa pre početka bilo kakvog programa fizičke aktivnosti ü Ukoliko je pre trudnoće postojala mala fizička aktivnost, povećavati fizičku aktivnost postepeno ü Svakodnevna fizička aktivnost (najmanje 3 x nedeljno je poželjna) ü Zaustaviti fizičku aktivnost kada se javi zamor ü Izabrati aktivnosti koje imaju najmanji rizik za abdominalnu povredu (plivanje) ü Ne nositi nikakav teret ü Izbegavati naporna vežbanja, naročito u prvom trimestru ü Posle prvog trimestra, izbegavati vežbe koje zahtevaju bočno ležanje ü Izbegavati fizičku aktivnost u toploj i ulaznoj sredini ü Piti obilje tečnosti pre i posle fizičke aktivnosti ü Posle porođaja, postepeno se vraćati u raniju fizičku aktivnost

v Fetalni efekat alkohola v Fetalni alkoholni sindrom v Fetalni efekat pušenja v Fetalni pušački sindrom v Fetalni efekat kofeina • Poremećaji ponašanja odojčeta (EQ ↓) • Oštećena saznajna mogućnost (učenje) deteta ( IQ ↓) Iznenadna smrt odojčeta

ADA. Position of the American Dietetic Association. Integration of Medical Nutrition Therapy and Pharmacotherpy. J Am Diet Assoc 2010; 110: 950 -956.