Ishrana novoroeneta Doc dr Milo Jei Odeljenje neonatologije

Ishrana novorođenčeta Doc dr Miloš Ješić Odeljenje neonatologije Univerzitetska dečja klinika, Beograd

Ishrana novorođenčeta Zdravo Bolesno NAPREDUJE (TM, TD, OG) Krivulje rasta određene na prirodnoj ishrani (terminsko) ili prema potrebama fetusa (preterminsko) OPTIMALNO Krivulje rasta nisu poznate za većinu oboljenja

Ishrana novorođenčeta VRSTA Mleko donora Mlečna formula terminska preterminska specijalne formule Obogaćivači (fortifier) MM Parenteralna ishrana NAČIN Sonda nazogastrična orogastrična Enteralna duodenalna Jejunalna Gastrostoma (Nemačka - indikacija posle 2 -3 meseca primene sonde)

1. Nedovoljna količina MM (stres, bolest, nezrelost mlečnih žlezda) 2. Novorođenče ne unosi dovoljnu količinu MM (BPD, PDA itd) 3. Nedovoljna količina hranljivih sastojaka u MM (proteini, Ca, P, Fe i vitamini) 1. Obogaćivanje MM ili kombinovanje sa preterminskom formulom 2. Obogaćivanje MM radi povećanja unosa kalorija i hranljivih materija sa manjom količinom mleka 3. Obogaćivanje MM radi povećanja unosa hranljivih materija

Problem prevremeno rođenog deteta Fetalna fiziologija Porođaj od 20 - 38 nedelje �prevremeni Transplacentalna ishrana fetusa je uslovno (figurativno, slikovito) rečeno “PARENTERALNA” Ekstrauterina adaptacija podrazumeva enteralnu ishranu Oralna ishrana moguća od 32 GN (nerazvijeni refleks sisanja i gutanja) Potrebe fetusa u hranljivim sastojcima: �analizom kadavera fetusa u III trimestru �koncentracija hranljivih sastojaka u krvi pupčane vrpce Potrebe su dvostruko veće od terminskog novorođenčeta ! “preterminsko novorođenče treba da raste kao fetus”

Problem prevremeno rođenog deteta Povećane potrebe u hranljivim materijama 1. Rođenje početkom III trimestra onemogućava deponovanje hranljivih materija 2. Patološka stanja: hipotenzija, asfiksija, acidoza, infekcija i hirurške intervencije povećavaju energetske i potrebe u drugim hranljivim materijama 3. Fiziološka nezrelost GIT (manjak enzima, smanjen motilitet) I pored primenjenih znanja o ishrani prematurnog NN veoma često napredovanje nije zadovoljavajuće ! (PNZR - postnatalni zastoj rasta) U centru pažnje je nedostatak PROTEINA

Energetske potrebe TERMINSKA PRETERMINSKA PACIJENTI NA TPN HRONIČNABOLEST (BPD) ≈ 100 ≈ 120 ≈ 80 -100 ≈ 150 kcal/kg/dan Parametri rasta TELESNA MASA TELESNA DUŽINA OBIM GLAVE minimalno 15 g/kg/dan, od 2 kg 20 -30 g/dan ≈ 1 cm/nedeljno 0, 5 -1 cm/nedeljno (terminsko ili preterminsko) Tabele potreba u hranljivim sastojcima / kg / dan

Biohemijski parametri nutritivnog statusa KOŠTANO-MINERALNI STATUS Ca, P, alkalne fosfataza PROTEINSKI STATUS serumski albumin urea prealbumin (transtiretin) ELEKTROLITI Na, Cl, HCO 3 - HEMOGLOBIN I RETIKULOCITI procena anemije POSEBNE ANALIZE Zn se određuje kod neuobičajenih gubitaka (enterostome)

Prevremeno rođeno dete (< 1500 g) BOLUS ili KONTINUIRANO hranjenje ? Rezultati studija: nema razlike u vremenu dostizanja pune enteralne ishrane nema razlike u napredovanju u TM i rastu izuzetak: grupa < 1250 g brže rastu sa kontinuiranom ishranom nema razlike u učestalosti nekrotičnog enetrokolitisa GASTRIČNO ili TRANSPILORIČNO hranjenje ? Rezultati studija: nema razlike u kratkoročnom i dugoročnom praćenju brzine rasta nema razlike u učestalosti neželjenih efekata: nekrotični enterokolitis perforacija creva aspiraciona pneumonija

Enteralna ishrana prevremeno rođenog deteta (< 1500 g) - SMERNICE Odmah po pororođaju: i. v. infuzija sa glikozom Ako nema kontraindikacija: parenteralna ishrana (glikoza, aminokiseline, lipidi, Ca, vitamini) Početak enteralne ishrane: 2. - 5. dan sa MM (bez obogaćivača) ili mlečnom formulom (≈ 68 kcal/100 ml) Količina: 20 ml/kg/dan PARENTERALNA ISHRANA SE PROPORCIONALNO SMANJUJE Povećanje obroka: 15 - 30 ml/kg/dan (posle nekoliko dana i dobre tolerancije) Kada toleriše 100 ml/kg/dan 1. ako je na formuli (68 kcal/100 ml) prelazi na preterminsku (80 kcal/100 ml) ili 7 dana 90 ml/kg/dan MM : 2. ako je na MM prelazi na obogaćeno MM Normalno napredovanje u telesnoj masi 15 g/kg/dan i više se postiže: �kada je unos 150 -160 ml/kg/dan preterminske formule (80 kcal/ 100 ml) �kada je unos 160 -180 ml/kg/dan obogaćenog majčinog mleka Klinički znaci tolerisanja obroka: povraćanje volumen i izgled gastričnog aspirata (ostatka) promene stolice (ritam, konzistencija, krv) abdominalna distenzija ili osetljivost, peristaltički zvuci (prisustvo, odsustvo, kvalitet)

Mlečna formula - primena novih saznanja AMINOKISELINSKI PROFIL u krvi se razlikuje kod ishrane MM i mlečnom formulom ! MLEČNA FORMULA - modifikacija � uklanja se glikomakropeptid iz proteina surutke �TREONIN dodaje se alfa-laktalbumin �TRIPTOFAN LAKTOFERIN (protein surutke, 10 -20% sastava proteina) baktericid, bakteriostatik antivirusni fungistatični bifidogeni antioksidans antiinflamatorni antineoplastični LAKTOFERIN Japan, Italija � �

Parenteralna ishrana novorođenčeta - nova saznanja - PROTEINI � 3 -4 g/kg/dan ispituje se efekat doza ≥ 4 g/kg/dan �cistein i glutamin (razvoj mozga i kognitivne funkcije) LIPIDI �dugolančane polinezasićene masne kiseline su značajne kod oralne i parenteralne ishrane. �Najvažnija komplikacija i. v. primene lipida je bolest jetre - holestaza, steatoza, insuficijencija jetre - FITOSTEROLI ? Intralipid na bazi SOJE Omegaven 44 nedelje 9, 4 nedelje STUDIJA II smrtni ishodi (broj pacijenata) 7 2 STUDIJA III transplantacija jetre (broj pacijenata) 2 0 STUDIJA I vreme potrebno za povlačenje holestaze

Sastav i. v. lipida koji su danas u upotrebi

Cucla - varalica U prošlosti se smatralo da smanjuje učestalost prirodne ishrane 1. Danas je dokazano da ne smanjuje učestalost prirodne ishrane Postoje i studije koje pokazuju da ukidanje cucle dovodi do smanjenja učestalosti prirodne ishrane i povećane upotrebe mlečne formule 2. Postoje dokazi da primena cucle smanjuje učestalost SIDS Cucla. . . DA ! - od kraja III nedelje, kada je uspostavljena prirodna ishrana