ISCHEMIE MESENTERIQUE AIGUE FAUTIL SACHARNER A OPERER BENNIS

ISCHEMIE MESENTERIQUE AIGUE, FAUT-IL S'ACHARNER A OPERER? BENNIS I, AARAB M, NARJIS Y, RABBANI K, LOUZI A, BENELKHAIAT R, FINECH B SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE CHU MOHAMMED VI MARRAKECH

INTRODUCTION • L’ISCHÉMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE EST UNE URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE TRÈS SÉVÈRE DONT LES MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE CONDITIONNENT RADICALEMENT LA SURVIE. • L’ISCHÉMIE MÉSENTÉRIQUE A UNE PHYSIOPATHOLOGIE MULTI-ÉTAPES QUI EXPLIQUE SON ÉVOLUTION CLINIQUE INEXORABLE EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT, DEPUIS LA DOULEUR ABDOMINALE AIGUË JUSQU’À LA NÉCROSE INTESTINALE ÉTENDUE, LA DÉFAILLANCE D’ORGANES ET LE DÉCÈS. • LE BUT DE NOTRE TRAVAIL EST DE SOULIGNER L’IMPORTANCE DE LA RAPIDITÉ DU DIAGNOSTIC (SENSIBILISATION DES MÉDECINS A CETTE PATHOLOGIE) ET D'UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE.

MATERIEL ET METHODES • NOUS RAPPORTONS UNE SÉRIE DE 12 PATIENTS PRÉSENTANT UNE ISCHÉMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE ÉTENDUE • ADMIS AU SERVICE DE CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE DE L'HÔPITAL ARRAZI DU CENTRE HOSPITALIER MOHAMMED VI À MARRAKECH • PÉRIODE DE 2 ANS ET DEMI, ALLANT DE AVRIL 2015 À OCTOBRE 2017.

• 12 FEMMES RESULTATS • MOYENNE D’ GE 52 ANS • LE TERRAIN CARDIOVASCULAIRE ÉTAIT PRÉSENT CHEZ 90% DE NOS PATIENTES. • LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE ÉTAIT DOMINÉE PAR LA DOULEUR ABDOMINALE, LES VOMISSEMENTS ET DES RECTORRAGIES. • LA BIOLOGIE A MONTRÉ UNE HYPERLEUCOCYTOSE DANS 79% DES CAS. • LA RADIOGRAPHIE DE L’ABDOMEN SANS PRÉPARATION A OBJECTIVÉ DANS 82% DES CAS DES NIVEAUX HYDROAÉRIQUES. • L’ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE N'A PAS ÉTÉ DEMANDÉ CHEZ CES PATIENTES DEVANT LA FORTE SUSPICION CLINIQUE. • UN ANGIOSCANNER ABDOMINALE A ÉTÉ SYSTÉMATIQUEMENT RÉALISÉ CHEZ TOUS NOS PATIENTES ET A OBJECTIVÉ UNE SOUFFRANCE INTESTINALE DANS 83% CAS. • L’ARTÉRIOGRAPHIE DIGESTIVE RÉALISÉE CHEZ UNE SEULE PATIENTE SANS POSSIBILITÉ DE RÉALISER UNE REPERMÉABILISATION ENDO-VASCULAIRE. • LE TRAITEMENT A CONSISTÉ À UNE RÉANIMATION GÉNÉRALE, À UNE RÉSECTION INTESTINALE DANS 100% DES CAS SANS AUCUNE ABSTENTION THÉRAPEUTIQUE ( RÉALISATION DE RÉSECTION TRÈS LARGE ). • LA MORTALITÉ POST OPÉRATOIRE ÉTANT DE 15%.

CONCLUSIONS • L’INFARCTUS MÉSENTÉRIQUE RESTE UN CHALLENGE POUR LE MÉDECIN URGENTISTE. • LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE, LA RÉALISATION DE REPERMÉABILISATION ENDOVASCULAIRE ASSOCIÉ A DES CHIRURGIES EXTENSIVES PERMETTRAIENT DE RADICALEMENT TRANSFORMÉ LE PRONOSTIC DE CETTE PATHOLOGIE. • CEPENDANT LES RÉSECTIONS LARGES ENTRAINE DES TROUBLES FONCTIONNELLES MAJEURS: SYNDROME DE L’INTESTIN COURT