Isabelle Gentilhomme Formatrice cole de puricultrices Rennes 2008

Isabelle Gentilhomme Formatrice école de puéricultrices. Rennes 2008 1

Plan 1. Définitions 6. Responsable ou coupable 2. Epidémiologie 7. Les facteurs favorisants 3. Les accidents les plus fréquents • • • Les chutes Les noyades Les intoxications Les brûlures Les suffocations mécaniques et asphyxies 4. Les causes : un concours de circonstances ? 5. Évaluer les risques • • • Caractéristiques de l’enfant L’entourage humain L’environnement matériel 8. L’âge, le développement de l’enfant, les risques 9. La prévention : • • Active et passive En fonction des risques 10. Conduite à tenir 11. Le rôle de la puéricultrice 2

Définitions Qu'est-ce qu'un accident ? • Un événement fortuit et imprévu avec une connotation négative de "malheureux" et "dommageable". L’accident = nuances importantes : • mortels - graves • mineurs – incidents rend l'analyse complexe 3

Définitions • Pour l'OMS, l'accident se définit par OMS "Un événement indépendant de la volonté humaine, provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mental ". 4

Accidents de la vie courante répartis selon le lieu ou l’activité • Accidents domestiques • Accidents survenant à l’extérieur (magasin, trottoir…) • Accidents scolaires (trajets, cours d’EPS, locaux scolaires) • Accidents de sport • Accidents de vacances et loisirs • Ce ne sont ni des accidents de la circulation, ni des accidents de travail. 5

• Problème sous estimé des professionnels de santé et plutôt mal connu du grand public • + ou – vécu comme un évènement « bête, imprévisible, stupide » … • Aujourd’hui, les études épidémiologiques (même si parfois un peu imprécises) définissent les risques, les conditions de survenue et les mesures de prévention… 6

Définitions • Les accidents domestiques = problème majeur de santé publique, problème majeur de santé publique principalement pour les jeunes. • Un accident domestique se produit à l'intérieur de la maison et dans ses abords immédiats (jardin, cour) 7

Épidémiologie • Des chiffres alarmants : Des chiffres alarmants chaque année, plus d’un million d’enfants sont victimes d’un accident d’enfants domestique en France. 8

Épidémiologie • Morbidité et mortalité: Morbidité et mortalité en moyenne, 2 enfants meurent chaque jour en France à la suite d'un accident domestique. • Evaluation difficile // au nombre exact d’enfants accidentés, ainsi que les conséquences physiques et psychologiques… 9

Épidémiologie Chaque année : • 1000 enfants sont victimes d' électrification, 1 enfant en 1000 électrification meurt chaque mois. • 1000 enfants sont hospitalisés à cause d'une brûlure, 15 1000 brûlure en décèdent. • 250 morts par défenestration pour les enfants de 10 mois défenestration à 7 ans par an. 10

Épidémiologie • 100 enfants meurent dans un incendie d'habitation : 50 ont moins incendie de 5 ans et sont seuls chez eux • Plusieurs centaines d'enfants sont victimes d'intoxication au Plusieurs centaines monoxyde de carbone. • 50 enfants meurent noyés et la baignoire représente 15% des 50 noyés noyades 11

Épidémiologie • Peu d'accidents au cours de la première année de vie. Peu d'accidents • Un pic de fréquence entre 1 et 3 ans. pic de fréquence • Une certaine stabilité entre 3 et 10 ans. stabilité • Une augmentation nette et régulière à partir de 10 ans. augmentation nette 12

Épidémiologie • Les chutes constituent les 3/4 des accidents domestiques. chutes • Les experts constatent une concentration des accidents: • Pendant l'heure qui précède le repas • En fin de semaine • Au cours des mois de juin et septembre 9 fois sur 10, l'accident aurait pu être évité… 13

Épidémiologie dans la maison 14

Maison = paradoxes pour l’enfant : • Stimulation et frustration • Fascination et danger • Sécurité et risque • Confiance, intimité et inquiétude 15

Endroits plus dangereux que d’autres : Les accidents d’enfants dans la maison 16

Risques les plus fréquents selon leur localisation 15, 4% dans la cuisine intoxications au monoxyde de carbone, produits ménagers, chutes de chaises hautes, brûlures, coupures. 14% dans le salon feu causé par bougies, halogènes, cheminées, et suffocations 10, 9% dans la chambre chutes de lits superposés, étouffement, suffocation, défenestration. 8, 7% dans les escaliers 4, 8% dans la salle de bain chutes. intoxications médicamen- teuses, noyades, chutes. 17

Pour les enfants de moins de 1 an : : • 1/3 = la chambre • 23% = la cuisine • 18% = le salon • 15% = la salle de bain Pour les enfants de 1 an à 4 ans : • 20%: cuisine et séjour • 10% : cour • 9% : salle de bain • 8% : escalier • 5% : chambre • Pour les enfants de 5 à 9 ans : Les accidents ont essentiellement lieu • pour 50%, à l’extérieur de la maison lors des activités scolaires ou de loisirs, • contre un peu moins de 30% dans la maison. 18

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Les chutes • 1ère cause d’accident chez les 0 -14 ans. • Responsables de 50% des T. C. 50% • Entre 1 et 4 ans, risque majeur : défenestrations =16% • Chute de la hauteur et de plain pied • Chocs: meubles, murs, portes… • Écrasements (portes, ascenseurs, meubles, appareils électroménager. . . ) 24

Le traumatisme crânien Définition : • Choc sur le crâne entraînant parfois une complication à type de lésions de l’encéphale ( lésions osseuses : fracture au sommet ou à la base du crâne accompagnées ou pas de déplacement. Ces fractures ne s’accompagnent pas toujours de complications aux conséquences graves, sauf en cas d’enfoncement et de lésion du cerveau). Symptômes : Symptômes • • • « Instabilité nerveuse » = syndrome post-commotionnel Fatigue, Céphalées, parfois vomissements Sensations de vertiges, Difficultés à se concentrer 25

• Chutes du nourrisson de la table à langer, de la chaise haute, d’un lit en hauteur… • Chutes de l'enfant lors de l'apprentissage de la marche, dans un escalier… • Défenestrations • Rollers, skates, vélos. 26

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Chez les enfants de 1 à 14 ans, elles représentent la 2ème cause de décès accidentel ( 200 / an). Ce sont: • Les noyades dans la maison (baignoire, baquet, seau). Les noyades dans la maison Au-dessous de 12 mois: presque toujours accidents de baignoire • Dans l'environnement immédiat de la maison, (bassin d'agrément, piscine privée, tonneau d'eau de pluie, abreuvoir, fosse à lisier, puits ou mare …). Chaque année, 50 décès/an. • Les noyades en eau douce provoquent plus de 100 décès annuels : ¾ = garçon et dans 8 cas sur 10, il est âgé de moins de 5 ans. 28

Les noyades Chez les grands enfants : • surtout en saison chaude • à la suite de bains imprudents ou de jeux près, sur ou dans l'eau. Chez les petits de moins de 3 ans • noyades domestiques • dans la baignoire par chute accidentelle • dans une pièce d'eau mal protégée. 29

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Les intoxications • Par médicaments = 50% (tranquillisants, antidépresseurs, antalgiques…) • Par produits ménagers = 25% – Substances irritantes pour l’intestin : eau de Javel, liquide vaisselle… – Corps caustiques : acides, bases ou oxydants. • Par plantes 31

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Brûlures • Liquides chauds : eau bouillante, lait chauffé au micro onde… • Solides chauds : poêles, radiateurs trop chauds, portes de fours, plaques électriques, barbecues … • Électricité (prises de courant non protégées, installations vétustes, défectueuses…) • Flammes : Bougies, briquets, allumettes = dangereuse tentation 33

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Asphyxies, suffocations mécaniques Causes multiples : 50 décès par an strangulation, écrasement tête, cou, thorax, respiration en atmosphère confinée… Corps étrangers dans le tube digestif et l’arbre trachéo bronchique 35

Causes endogènes : Fausses routes alimentaires Inhalation de corps étrangers Inondation par vomissements 36

Causes exogènes : • Étouffement dans une literie trop souple ou trop imperméable. • Le bébé glisse sous ses draps et couvertures pendant son sommeil (diagnostic différentiel avec la MSN) • Strangulation avec un lien • Asphyxie respiratoire (sac plastique) 37

• Chaleur extérieure intense • Fièvre élevée • Intervention chirurgicale • Enfants enfermés dans des voitures. • Chambre trop chauffée et enfants trop couverts. 38

Les causes : un concours de circonstances ? Matériel Humain Circonstances 39

Toute découverte pour l’enfant comporte de l'inconnu et de l'imprévisible qui peuvent s'avérer DANGEREUX 40

L'enfant n'est jamais seul face à l'accident 41

Causes individuelles sexe personnalité développement ET Causes environnementales facteurs socio-économiques facteurs relationnels Facteurs éducatifs Distinction artificielle : l’accident = réalité complexe et causes multiples. 42

Évaluer les risques Tu vois ! Il ne faut jamais toucher la petite flamme à l’intérieur 43

Évaluer les risques Pour prévenir l'accident : • Evaluer la nature et la gravité des risques encourus par les enfants dans la maison : lieux, objets, mobilier et accessoires = dangers potentiels. 44

Évaluer les risques SITUATIONS ENFANTS HASARD Risques évoluent CHANGEMENTS DE MODE DE VIE NOUVEAUX RISQUES* Attention permanente nécessaire 45

Existe-t-il des risques plus graves que d'autres ? Certaines situations marquent plus les esprits : • le feu et l'électricité • les chutes et coupures (plus fréquentes et svt + lourdes de conséquences). 46

• Interprétation subjective des risques = souvent subjective tendance à négliger les risques liés à la maison et à la vie quotidienne. 47

Peur et inconnu : Peur et inconnu Sensations fortes stimulant l'enfant. Rôle des adultes = des adultes accompagner leur enfant dans la découverte de lui-même et du monde qui l'entoure. 48

Les parents 49

Les parents • Première référence • Représentent à la fois la connaissance et la protection. • D'où l'importance du rôle des adultes dans l'accompagnement de l'enfant. 50

L'épanouissement d'un enfant : (lié à la satisfaction de besoins fondamentaux ) besoins fondamentaux • Amour et sécurité • Stimulation • Dialogue et estime • Responsabilité et autonomie. 51

Comment peut-on stimuler et protéger l'enfant tout en respectant au mieux son développement propre ? Comprendre l’enfant • en l'observant, • en l'écoutant, • en communiquant. 52

• Important de pouvoir donner des repères aux parents sur les capacités de leur enfant. Par exemple : De 12 à 18 mois, sa compréhension du langage et son vocabulaire lui permettent d’intégrer des informations telles que " c'est chaud, tu risques de te brûler, c'est coupant, tu peux te blesser, cela va te faire mal. . . ". • Renforcer les échanges verbaux (parents/enfants). • Savoir interdire et user du NON. 53

Responsable ou coupable? • Refus d'admettre le risque, ou d'envisager que son propre enfant puisse être victime d'un accident ="cela n'arrive qu'aux autres". • Accident est culpabilisant 54

Responsable ou coupable? • Trouver un "coupable" = nier la complexité du mécanisme de l'accident. • Difficile de sensibiliser tous les publics afin de favoriser une prise de conscience nécessaire. • Débarrasser l'accident de la notion de culpabilité 55

Confiance et prise de conscience • « C'était prévisible", ou "qu'est-ce que j'avais dit", traduisent un échec face à un accident dès lors qu'il était possible de le prévenir. 56

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En grandissant, l'enfant développe progressivement ses capacités… Le risque va par conséquent varier selon son âge, le sexe, sa personnalité et ses expériences. L’entourage familial et l’environnement matériel sont également des paramètres à considérer, comme intervenant dans la survenue d’accidents domestiques 58

L’enfant: • Caractéristiques physiologiques et psychologiques : physiologiques et psychologiques petite taille, immaturité sensorielle, coordination psychomotrice imparfaite… • Personnalité de l’enfant : de l’enfant agressivité, hyperactivité, curiosité de l'enfant… 59

Facteurs physiques • Habitude de « fixer » des étapes* selon les âges : à 7 mois, tient assis…. • Danger : poser des repères trop rigides et ne pas évaluer les capacités réelles de l’enfant… • Plus l’enfant acquière des nouvelles capacités, plus les risques augmentent… 60

Facteurs psychologiques • Curiosité : apprendre, explorer et découvrir. • Impulsivité • Émotions (joie, excitation) au raisonnement… • Affirmation de sa personnalité et de sa volonté. 61

Ne pas surévaluer la capacité surévaluer de compréhension de l'enfant. Ne pas surestimer ou … sous surestimer ses capacités estimer physiques Equilibre à trouver entre les 2… 62

Aspects cognitifs • Perception différente de celle de l’adulte concernant le danger, la vie, la mort… • Capacités de concentration réduites • Compréhension variable en fonction du contexte… 63

Mémoire et liens de causalité • Manque d'expériences et difficultés pour recoupements possibles= ne peut gérer autant d'informations qu'un adulte. Difficile • de mémoriser • de mettre en relation les informations • de faire le tri parmi elles 64

L’entourage humain • La mère : jeune âge (moins de 20 ans), vivant seule, isolée sur le plan familial ou social, nombre élevé d’enfants, bas niveau socio-économique, santé mentale précaire. • Le climat affectif familial (rôle majeur) : si contexte « d’absence » affective, l'enfant peut répondre par la provocation volontaire d'accidents ramener à lui l'intérêt de ses parents. 65

L’environnement matériel « Inadaptation » entre l’espace, l’environnement et perception de celui-ci par le bébé… 66

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DPM et RISQUES PRINCIPAUX • La cause principale : • Suffocation mécanique • 3 causes accessoires : • Chutes • Intoxications • Accidents de la circulation (où bébé impliqué comme passager) 69

DPM de l'enfant = complexité du processus de maturation à la fois physique, intellectuel et affectif. 70

DPM et RISQUES PRINCIPAUX • De 1 à 3 mois : L'enfant est totalement dépendant. Il peut commencer à rouler sur le côté. • De 4 à 6 mois : l'enfant devient mobile de manière autonome. Début de la préhension. Porte à sa bouche tous les objets avec lesquels il est en contact. Suffocation mécanique • Étouffement par un oreiller ou une couette • Étouffement par régurgitation de lait. Chutes • Chute d’une table à langer ou d’un couffin posé sur une table… • Blessure avec objets coupants… 71

• De 6 à 9 mois : l’enfant porte tous les objets à sa bouche et se tient assis. Commence à se déplacer. • Ingestion et Ingestion inhalation de inhalation corps étrangers. • Chutes (chaise haute). Chutes • Noyades dans une baignoire. • De 9 à 12 mois : De 9 à 12 mois Déplacement à quatre pattes, se met debout. • Ingestion d’objets • Intoxication par plantes, médicaments, produits ménagers. . • Brûlures électriques par prises ou rallonges. • Chutes (escaliers, chaises hautes). 72

5 causes principales : • Accidents de circulation • Brûlures • Noyades • Chutes accidentelles • Intoxications. 73

DPM et RISQUES PRINCIPAUX • De 12 à 18 mois : L'enfant commence à être autonome et découvre le monde en utilisant la méthode « expérimentale » : touche et goûte Incoordination motrice • RISQUES : les précédents + animaux domestiques Acquisition de la marche 74

DPM et RISQUES PRINCIPAUX De 18 mois à 2 ans : Période du risque maximum • grimpe, escalade, monte les escaliers ; • il est plus agité et devient opposant; • il imite… mais c’est aussi l’âge auquel l’enfant commence à comprendre les explications simples : « c’est chaud, tu vas tomber… » . 75

DPM et RISQUES PRINCIPAUX Risques : • Défenestration • Brûlure 76

DPM et RISQUES PRINCIPAUX A partir de 2 ans : L’enfant se déplace de plus en plus; il monte et descend seul les escaliers. Affirme de plus en plus sa volonté. RISQUES MAJEURS Intoxication Chute pas de vraie conscience du danger : cette appréhension se fera lentement et progressivement. 77

DPM et RISQUES PRINCIPAUX A 3 ans : Court plus vite, ouvre les portes Escalade… Période d’opposition (le «non» ) Pose des questions Fait la distinction entre permis et interdit. 78

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Après 4 ans De 5 à 15 ans, De 5 à 15 ans 3 causes principales : – accidents de la circulation – Traumatismes – noyades De 15 à 24 ans, les accidents de la circulation tiennent, et de loin, la première place… 80

DPM et RISQUES PRINCIPAUX Entre 3 et 6 ans, acquisition d'autonomie et vitesse. goût du risque sans le mesurer, agressivité… L’éducation au risque est possible. 81

DPM et RISQUES PRINCIPAUX L’éducation au risque est possible, car l’enfant mémorise rapidement si : • Utilisation d’un langage simple et adapté • Confrontation avec des situations réelles. • Éducation menée tous les jours et de façon cohérente et identique parents et école. 82

DPM et RISQUES PRINCIPAUX Sa capacité d’analyse : • Analyse de l’adulte. • Pour lui voir comprendre • Difficultés pour l’abstraction, les symboles voire certains mots. • Ne peut pas penser et réagir à plusieurs choses en même temps. 83

DPM et RISQUES PRINCIPAUX Son développement • Capacités d’attention moindres que l’adulte • Traite les informations différemment. • Capacités auditives et visuelles • Taille 84

DPM et RISQUES PRINCIPAUX Son développement • • Besoin de bouger Impulsivité Besoin de jouer, d’imaginer Besoin d’autonomie, d’affirmation de soi Oscille entre obéissance et désobéissance Egocentrisme Perception du danger, de la mort Emotions : peur, impatience… 85

Tableau récapitulatif des principaux risques selon l’âge Dès la naissance La brûlure par un biberon, un bain trop chaud brûlure L’étouffement dans le lit ’étouffement A partir de 3 mois La chute de la table à langer ou la chaise haute chute La noyade dans le bain noyade La suffocation A partir de 9 mois L’électrocution La coupure L’écrasement des doigts dans la porte L’intoxication par médicaments, plantes ou produits d’entretien ’intoxication A partir de 12 mois La brûlure dans la cuisine brûlure La chute dans les escaliers chute L’asphyxie par l’enfermement de la tête dans un sac plastique ’asphyxie A partir de 18 mois La chute par défenestration chute La brûlure par manipulation d’allumettes ou de briquets brûlure . A partir de 2 ans L’intoxication par ouverture de flacons intoxication A partir de 4 ans Les chutes de vélo, rollers, skate… chutes 86

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Prévention active et passive • Modifier l'environnement de la maison, de la rue et de la ville. + • Recherche de causes + • Mise en place d'une réglementation adaptée = Etapes incontournables. 88

Prévention active et passive • Ces actions « passives » = efficaces si les parents adoptent des comportements "sûrs". • La prévention active = actions de sensibilisation et La prévention active d'information • “Comprendre pour agir” : agir” phrase clé 89

1) Prévention « active » • Faire participer les personnes à leur propre sécurité. • Repose principalement sur l'information, l'éducation au risque et à la sécurité, et à la promotion de la santé • OBJECTIF : OBJECTIF Modifier les comportements 90

« Je ne pense pas que les accidents d’enfants cesseront parce qu’il y a de l’information… *» • Faire de la prévention, prévention c’est travailler sur les représentations. • L’action d’informer produit de l’effet à ce niveau-là, mais n’agit pas suffisamment sur les pratiques sociales et comportements. * Patrice Pinell, sociologue à l’INSERM : 91

L’éducation pour la santé : des résistances Communication parfois difficile entre parents et professionnels : • L'information devient facilement culpabilisante • Elle se heurte à des tabous et surtout à une attitude fataliste 92

2) Prévention « passive » : Normalisation des produits et services. Normalisation • Objectif rendre plus sûr l'environnement de l'enfant, Objectif notamment pour la sécurité des produits… • Le code de la consommation = le support de base des le actions en matière de sécurité. Obligation générale de sécurité des produits et des services (art. L 221 -1) 93

La législation et les réglementations • Evolution des obligations concernant l’habitat, l’environnement et les produits : mise en place des normes 94

Prévention « passive » Mesures permanentes : • Ces mesures sont prises par voie de décret en Conseil d’État (art. L 221 -3 du code de la consommation), après avis de la Commission de la sécurité des consommateurs, à l’encontre des produits susceptibles d’être dangereux. • Mesures permettant en cas de dommage d'obtenir une indemnisation pour le préjudice subi Loi du 27 juillet 1983 concernant la protection des consommateurs 95

Prévention « passive » Mesures d’urgence : • En cas de danger grave ou immédiat, les pouvoirs publics peuvent suspendre par arrêté (art. L 221 -5 du code de la consommation), pour une durée maximale d’un an, la fabrication, l’importation et la commercialisation d’un produit et faire procéder à son retrait, voire à sa destruction si c’est le seul moyen de faire cesser le danger. 96

• Décret n° 91 -1292 du 20 décembre 1991 relatif à la prévention des risques résultant de l'usage des articles de puériculture 97

Problèmes : • les normes de sécurité n'existent pas pour tous les produits. • l'accès des plus défavorisés à la sécurité… • Commission de la Sécurité des Consommateurs, Groupe AFNOR travaillent à la normalisation au niveau international. 98

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Prévention des chutes • Table à langer, chaise haute… • Lit, couffins, sièges, relax, poussettes. . . • Escaliers • Fenêtres 100

Prévention des noyades Pour les piscines et points d’eau • Vigilance de tous les instants (ne pas quitter l'enfant des yeux) • Interdire la baignade sans adultes • Leur apprendre à nager le plus rapidement possible • Expliquer le risque afin que l'enfant le comprenne mieux. 101

Prévention des noyades Pour les piscines et points d’eau • Protection passive : obstacle physique entre l'enfant et le bassin. • Faire porter des brassards gonflables aux enfants dans l'eau • Disposer d'une perche ou une bouée, d'un téléphone à proximité de toute piscine • Détecteur de chute dans l'eau 102

Depuis le 1 er janvier 2004, une réglementation impose le non accès des piscines privées aux enfants de moins de 5 ans • Dispositifs de protection contre les noyades pour les piscines enterrées non closes privatives à usage individuel ou collectif (barrières, moyen d'accès au bassin, systèmes d'alarmes, couvertures, abris). • Loi applicable : – à partir de janvier 2004 pour toutes les constructions de piscines neuves ; – à partir de mai 2004 pour tout les piscines existantes à usage collectif ; usage collectif – à partir du 01 janvier 2006 pour toutes les piscines existantes à usage privatif • Le non respect des dispositions des articles relatifs à la sécurité des piscines est puni de 45000 euros d'amende. 103

Prévention des noyades Pour les baignoires • Enfant ne doit jamais être laissé seul • 40 secondes… 40 secondes et 10 centimètres d'eau… 10 centimètres d'eau suffisent pour se noyer … 104

Prévention des intoxications • Éduquer l’enfant au risque médicamenteux et pas d’automédication. • Produits soigneusement rangés (hauteur, sous clé…) • Conserver les flacons d’origine. • Adopter les présentations « sécurisées » (bouchons). • Vigilance // plantes vertes et fleurs. 105

Prévention des brûlures • Dans la maison : Dans la maison conformité de l’installation, prises électriques protégées. • Dans la salle de bain : Dans la salle de bain T°de l’eau • Dans la cuisine : Dans la cuisine appareils électroménagers, casseroles sur le feu, températures de l’eau, des aliments … • Dans la salle à manger : : cheminée • Dans le jardin : barbecue, portique 106

Prévention des asphyxies, suffocations • Proscrire toutes les graines. • Ne pas laisser de petits objets ou jouets traîner. • Éviter les chaînes ou cordelettes au cou des enfants. • Sacs plastiques. • Ballons de baudruche • Surveiller les parties de «cache-cache » 107

Prévention du coup de chaleur Eviter : • Endroits chauds et humides, (surtout entre 10 h 00 et 16 h 00) • Promenades en poussette fermée • Longs trajets en voiture (arrêts fréquents nécessaires) • Ne jamais laisser l’enfant seul enfermé dans une voiture • Proposer à boire au bébé toutes les demi-heures • Le rafraîchir. • Habillage léger de l’enfant. 108

Prévention lors des transports • Utiliser siège conforme et adapté à l’âge et à la morphologie de l’enfant (siège "dos à la route, lit auto siègeharnais ou "à baquet, rehausseur) • Toujours attacher les ceintures (surtout lors d’un court trajet) • Expliquer à l’enfant la nécessité du dispositif. 109

NUMEROS UTILES • SAMU : 15 • POMPIERS : 18 ou 112 depuis portable • POLICE : 17 • Centre anti poison • Médecin traitant • Pédiatre 110

INPES : étude menée du 15 au 23 février 2007 devant mesurer les connaissances et les comportements des parents vis-à-vis des risques d’accidents domestiques et des équipements de prévention passive • 1002 parents ayant un enfant de moins de 6 ans interrogés par Tél. . • 75% des parents sont préoccupés par les risques domestiques encourus par leurs enfants • Ils craignent les chutes (66%) et les brûlures (53%), loin chutes brûlures devant les intoxications (31%) et les électrocutions intoxications électrocutions (23%). • Lieux à risques reconnus comme les plus dangereux : cuisine et salle de bains 111

Suite résultats enquête INPES • Connaissance des équipements de prévention et des gestes de prévention = floue gestes de prévention – Équipements de prévention les plus connus : cache-prises, barrières de sécurité. – 15% ne citent aucun équipement et 12% ne connaissent aucun geste • Conscience élevée de la responsabilité parentale • 66% souhaitent disposer, via les pouvoirs publics, de + d’infos sur les AD intérêt d’une information pratique sur les gestes de prévention et sensibilisation aux risques moins connus (chocs, pincements, risques moins connus étouffements) 112

Suite résultats enquête INPES L’utilisation des équipements Les plus utilisés • Rallonges et prises électriques aux normes • Chaise haute et literie aux normes • Tapis de bain antidérapant • Thermostat ou thermomètre pour le bain • Cache-prises Les moins utilisés • Les protège robinets • Le détecteur de fumée • Les bloque-ouvertures de fenêtres • Un extincteur révisé régulièrement • Les bloque-portes 113

Conduite à tenir en cas de … 114

En cas de chute • Choc sans PC : – Surveiller l’enfant toutes les 3 heures. – Si ecchymoses ou hématome = FROID • Si PC : – Consulter un médecin ou urgences • Si enfant reste inconscient : – Installation en PLS + appel du SAMU 115

En cas de noyade • Si la victime est consciente et respire, il faut la mettre en position assise et taper dans le dos pour l’aider à tousser et recracher l’eau inhalée, • Dans tous les autres cas, oxygéner la victime. • Si la victime est inconsciente et ventile, la mettre en PLS et pratiquer une LVA. • Si la victime est en arrêt cardio-ventilatoire, pratiquer un MCE. 116

En cas d’intoxication Si intoxication médicamenteuse, CAT dépend de : • • La nature du médicament La quantité supposée absorbée L’heure d’absorption Du poids et de l’état de l’enfant centre anti poison ou SAMU. Si enfant inconscient, surveiller la respiration, coloration et FC si besoin pratiquer bouche à bouche ou MCE. 117

Si intoxication par produit ménager • NE RIEN DONNER A BOIRE • NE PAS FAIRE VOMIR • centre anti poison ou SAMU • Commencer gestes d’urgence jusqu’à l’arrivée des secours. • Si intoxication par plante ou végétaux • centre anti poison, décrire la plante à l’origine de l’intoxication. • NE RIEN DONNER A BOIRE • NE PAS FAIRE VOMIR 118

En cas de brûlure • 3 critères pour évaluer la nature : Profondeur Étendue Localisation • Évaluer la gravité : – Si › 10% de la surface corporelle chez enfant de + d’ 1 an. 119

• Premier degré: Premier degré Peau rouge et douloureuse. • Second degré: Second degré Des ampoules se forment à la surface de la peau, la douleur est vive. • Troisième degré: Troisième degré Toutes les couches de la peau sont atteintes. Les nerfs étant détruits, la douleur est souvent faible. Toute brûlure atteignant 10 % de la surface corporelle, et même 5 % chez les nourrissons, doit être considérée comme grave, potentiellement mortelle et traitée en conséquence. 120

Premiers gestes sur zones découvertes • Faire couler de l’eau fraîche pendant au moins 5 minutes, à une distance de 15 cm de la peau brûlée. • Biafine ou tulle gras et protéger avec pansement (compresses et bandes). • Consulter un médecin. PROSCRIRE • Application de beurre, d’huile, de dentifrice… • Pas d’alcool, ni de désinfectant coloré, d’eau oxygénée. • Pas de pommade à base de camphre (car risque de convulsion). 121

Premiers gestes sur zones couvertes Brûlures par liquides ou solides chauds • • • Ôter les vêtements sauf si collent à la peau. Doucher la partie atteinte. Recouvrir d’un linge propre (sans peluche) Rassurer l’enfant. L’installer en PLS Appeler le SAMU ou les pompiers. Brûlures par flammes • Étouffer les flammes avec couverture en tissu (non synthétique) en roulant l’enfant sur le sol. • Ne pas déshabiller l’enfant. • Le conduire à l’hôpital ou appeler le SAMU ou pompiers 122

En cas d’asphyxie, de suffocation • Si enfant cyanosé, marbré, inconscient : – Appeler le SAMU ou pompiers – Dégager les voies aériennes supérieures. – Ventiler en bouche à bouche. – Assurer massage cardiaque (si arrêt cardio respiratoire) – Poursuivre gestes d’urgence jusqu’à l’arrivée des secours. 123

En cas d’asphyxie, de suffocation • Si corps étranger au niveau de la bouche oesophagienne : Garder l’enfant en position assise et appeler les secours • Si asphyxie par obstruction de la gorge manœuvre de Heimlich. Chez les nourrissons méthode de Mofenson. 124

Manoeuvre de Mofenson Pour les bébés jusqu'à 3 ans L'enfant est couché en position ventrale sur la cuisse fléchie du sauveteur. Frapper violemment trois à quatre fois d'un coup sec avec le plat de la main entre les 2 omoplates. 125

Manoeuvre de Heimlich pour les plus de 3 ans • Se placer derrière l'enfant en position assise sur une table ou debout pour le grand enfant. Passer vos bras sous ceux de la victime • Mettre un poing au-dessus du nombril, l'autre main par-dessus votre poing • Enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut. • Répéter jusqu'à cinq fois cette technique. 126

En cas d’asphyxie, de suffocation • En présence de corps étrangers dans le pharynx: – Conduire l’enfant en consultation ORL d’urgence • En cas d’inhalation de corps étranger dans l’arbre trachéo bronchique : – Ne rien faire – Laisser l’enfant tousser – Position assise stricte 127

En cas de coup de chaleur Forte chaleur, soleil un peu fort bébé est las, somnolent, il a de la fièvre, sa bouche est sèche: sèche • Déshabillez-le au maximum • Couchez-le au frais si possible, à l'ombre au moins • Faites-lui boire de l'eau • Enveloppez le dans un drap humide 128

La déshydratation du jeune enfant A la suite d'un coup de chaleur, ou d'une maladie associant diarrhée et vomissements, d’une fièvre élevée, la déshydratation peut être extrêmement rapide. Face à un enfant abattu et fatigué, recherchez les signes abattu et fatigué de déshydratation : • • Un pli cutané, Un pli cutané Un dessèchement de la langue ; Des yeux cernés ; Des troubles de la conscience inattendus. 129

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Rôle de la puéricultrice Quelque soit le secteur d’activité, la puéricultrice = rôle professionnel de premier plan. • Rôle au niveau préventif avec un accent porté sur la préventif prévention primaire. • Rôle éducatif = transmettre les informations et conseils éducatif nécessaires pour éviter la survenue de l’accident ou sa reproduction, dans le respect des capacités et valeurs de chaque parent. • Rôle autour du soin « technique » et prise en charge de la soin douleur 131

Rôle de la puéricultrice à l’hôpital… … et de l’équipe Lors de l’accueil d’un enfant victime d’un accident domestique • Etre vigilant à la façon dont on va s’adresser aux parents et de ne pas rajouter à leur culpabilité (déjà très présente…) quant à leur responsabilité dans la survenue de l’AD… responsabilité • Evaluer les circonstances de l’AD et trouver avec elle des solutions pour éviter la récidive • S’assurer de la compréhension des parents sur la prévention des compréhension risques et les conduites à tenir. risques conduites à tenir • Evaluer leurs besoins en matière d’information • Orienter vers d’ autres professionnels (PMI, psy…) Orienter 132

Rôle de la puéricultrice de PMI • Protéger et promouvoir la santé de la mère et de l’enfant (code de la santé publique / mission de PMI) – Dans la famille – Dans le mode d’accueil, en particulier chez l’assistante maternelle 133

Inciter les parents à réfléchir (et réfléchir avec eux) sur : • l’éducation de l’interdit • la prise de risques • les limites du tout sécuritaire 134