IRM de Diffusion Corps Entier Eric de Kerviler

IRM de Diffusion Corps Entier Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire Hôpital Saint-Louis, Paris

Cellularité Les séquences de diffusion mesurent les mouvements des protons extracellulaires Hypothèses 2 La cellularité est augmentée dans les lésions malignes L’espace entre les cellules est diminué Il en résulte une diminution de la diffusion Gradient de diffusion Fig 1. La différence de gradient subit par le proton pendant ses mouvements est responsable d’un déphasage et d’une diminution du signal de diffusion Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte Gradient de diffusion Principe Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal de diffusion est intact.

Gradients de diffusion Mesure le mouvement des protons de l’eau. Diff T 2 Perf T 2 Diff 3 T 2 Diff

Problématique en Cancérologie Dépistage Couverture anatomique Bilan d’extension Sensibilité Evaluation de la réponse thérapeutique Spécificité Reproductibilité Critères objectifs Surveillance après traitement 4

Technique Couverture anatomique : Corps entier ?

Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial Rechute Myélome multiple

Acquisition dans un plan CORONAL Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ). MIP - acquisition coronale 7

Acquisition dans un plan AXIAL Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux, canal rachidien…). MIP - acquisition axiale 8

Diffusion : Suppression du signal de la graisse L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS). Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure). MIP – IRFS 9 MIP – Inversion spectrale

Quel protocole ? Séquences de base T 1 STIR ou T 2 Fat. Sat Diffusion 20 minutes Séquences optionnelles Séquences sagittales sur le rachis Séquences axiales localisées Calcul ADC Séquences injectées / Dynamiques 10 40 minutes

Protocole d’acquisition 11 20 min.

Résolution spatiale 12 K du sein métastatique

Résolution en contraste : Diffusion K du sein métastatique 13

Lecture et Interprétation des images

Myélome multiple : Bilan initial 15

Retrouver les anomalies détectées Myélome multiple T 1 Diffusion + 16 Fusion =

Rôle de la diffusion dans l’interprétation Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles » Facilite la détection des lésions(1) 43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion 6, 5% visibles uniquement sur les séquences DWI 1, 8% tumeurs bénignes Localiser les images à l’aide de la fusion 17 Améliore la sensibilité et la spécificité(2) Fusion (diffusion + T 1) Diffusion et T 1 Sensibilité 90% 72% Spécificité 82% 59% 1. Low RN. JMRI 2007 2. Tsushima Y. Acad Radiol. 2007

Bilan d’extension d’un K bronchique 18

Quelques applications 19

Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens ADP suspectes si : Taille > 10 mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC. 20 Lin C et al. Eur Radiol 2010

Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%). ADP Kappa Sensibilité Spécificité DWI 0, 85 90% 94% 81% 100% ADC + DWI 21 Lin C et al. Eur Radiol 2010

Myélome Suspicion de rechute de myélome. Coupe Coronal STIR : hypersignal T 2 des médulaires en faveur d’une infiltration tumorale Coupe Coronal T 1 : infiltration médullaire diffuse Diffusion MIP en inversion de gris 22

Evaluation de la réponse thérapeutique

2008 2007 24 2009

Critères de réponse tumorale Bilan initial ADC Après traitement Myélom e 25 ADC = 0, 891. 10 -3 cm 2/sec Diff b=1000

Critères de réponse tumorale Tumeurs solides RECIST Metastatic CCC Baseline End therapy Hématologie NHL OMS (Cheson) Baseline End therapy TEP 26 STI 571 in GIST SUV Baseline 24 Hrs 7 Days 2 Mos 5. 5 Mos

Spécificité : Actif vs résiduel Myélome multiple : Suspicion de rechute 27 ADC = 0, 783. 10 -3 2 ADC = 1, 992. 10 -3 mm 2/sec

b 50 ADC Baseline After therapy

Valeur d’ADC seuil ? 29 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011

Spécificité : Malin vs bénin K du sein 30 ADC = 2, 375. 10 -3 mm 2/sec

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Quelques pièges 32

Cancer bronchique isolé? Bilan d’extension d’un cancer bronchique. Coupe coronale STIR 33 Coupe coronale T 1 Coupe coronale Diffusion

Pièges en diffusion « Super. Scan » 34 Coronal T 1 Gado FS Coronal T 2 Coronal Diffusion

Quel est votre diagnostic? Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique. Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche) Axial T 1 35 Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T 1)

Géode d’hyperpression en hypersignal T 2. Coronal T 2 36 Axial T 2

Spécificité : Tumoral vs infectieux Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome. Coupe axiale T 1 injectée Coupe axiale Diffusion (inversion de gris) Coupe sagitale T 1 injectée Coupe coronale T 1 injectée 37

Spécificité : Tumoral vs infectieux La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal). Coupe axiale T 1 Fat-Sat injectée Fusion T 1 Fat-Sat axiale + Diffusion Coupe sagitale T 1 injectée Coupe coronale T 1 injectée 38

Conclusion - Perspectives Fait En cours Acquisitions corps entier T 1, STIR, diffusion Reconstructions, fusion Avec la diffusion, on voit beaucoup de choses … 39 ADC Définition de valeurs seuils Examen pré et post … Mais il faut savoir ce que l’on voit !

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