Iraci GS 2021 Corticoides Prevencin de sus complicaciones

Iraci GS 2021 Corticoides Prevención de sus complicaciones Prof. Dr. Gabriel S. Iraci Dr. Medicina y Cirugía Esp. en Medicina Interna y Farmacología Clínica Prof. Adjunto Farmacología Aplicada -UNC-

Iraci GS 2021 Corticoides: ¿Cuáles son? Sistémicos Inhalatorios Hidrocortisona Prednisolona Metilprednisolona Dexametasona Betametasona Fludrocortisona Budesonida Beclometasona Fluticasona Ciclesonida Locales Mometasona Clobetasol Triamcinolona

Iraci GS 2021 Corticoides: Dosis equivalentes y T½ Hidrocortisona Prednisolona Metilprednisolona Triamcinolona Dexametasona Betametasona Fludrocortisona T½ biológica Dosis Equivalente C I I L L L 25 5 5 4 4 0, 75 Mineralocorticoide T ½ Corta: 8 – 12 h. T ½ Intermedia: 8 – 24 h. T ½ Larga: 18 – 36 h.

Iraci GS 2021 Corticoides PARA REFLEXIONAR 1 “AMPOLLITA” de DEXAMETASONA de 8 mg Equivale a: 50 mg de Prednisona aprox. 260 mg de Hidrocortisona aprox. ¡ Es una dosis alta de Corticoides !

Corticoides Iraci GS 2021 ADVERTENCIA DEXAMETASONA vía INTRAMUSCULAR Pico concentración plasmática 8 h. aprox Vía ORAL Pico concentración plasmática 1 a 2 h. aprox Vía EV: Administrar muy lentamente. Fuente: FDA

Iraci GS 2021 Corticoides: ¿Qué usos tienen? Usos Crónicos Autorizados por FDA Autoinmunes Trombocitopenia Adquirida Espondilitis Anquilosante Anemia Hemolítica Autoinmune Anemia Hipoplásica Congenita Enfermedad de Crohn Nefritis Lupica Proliferativa Difusa Eritema Multiforme Erythroblastic Anemia Purpura Trombocitopénica Idiopática Esclerosis Multiple

Corticoides ¿Qué usos tienen? Iraci GS 2021 Usos Crónicos Autorizados por FDA Autoinmunes Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa) Artritis Reumatoidea Juvenil Psoriasis Artritis Psoriasica Carditis Reumatica Rheumatoid Arthritis Sarcoidosis Dermatomiositis Sistemica Dermatopolimiositis Lupus Eritematoso Sistémico Penfigoide

Corticoides ¿Qué usos tienen? Iraci GS 2021 Usos Crónicos Autorizados por FDA Otras Epicondilitis Artritis gotosa Reacciones de hipersensibilidad a Drogas Triquinosis Edema laríngeo Síndrome Nefrótico Rechazo a Transplante de Órganos Prevención del Rechazo de Transplante

Corticoides ¿Qué usos tienen? Iraci GS 2021 Usos Crónicos Autorizados por FDA Oncológicos Carcinoma de mama y sus metástasis Fiebre debida a Cancer Mieloma Multiple Carcinoma de Próstata Aplasia pura de Eritrocitos asociada con Leucemia Linfocítica Crónica

Corticoides ¿Qué usos tienen? Usos Autorizados por FDA Oncológicas Leucemia linfoide Aguda Leucemia linfoide crónica Linfoma cutáneo de células T Linfoma difuso de células Beta grandes Linfoma Folicular de células Beta Linfoma de Hodgkin Hipercalcemia asociada a neoplasia Micosis Fungoides Linfoma No-Hodgkin Iraci GS 2021

Corticoides ¿Qué usos tienen? Usos Autorizados por FDA Endócrinos Insuficiencia adrenal Desórdenes Adrenogenitales Tiroiditis (neuritis óptica hipertiroidea) Alérgicas y Respiratorias Rinitis alérgica Asma y Exacerbación del asma Berylliosis Dermatitis de: Contacto – Herpetiforme Atópica Exfoliativa Angioedema Iraci GS 2021

Corticoides ¿Qué usos tienen? Iraci GS 2021 Usos Agudos ya estudiados en Fármaco Neumonía Asociada a COVID 19 con Hipoxemia Exacerbación asmática EPOC exacerbado Meningitis por neumococco Rescate crisis de migraña (última opción) Intra articular en osteortritis

Iraci GS 2021 Corticoides Patologías Agudas Dosis única o no más de 7 días

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Endócrino Efectos Dosis > 40 mg prednisona Suprimen eje tiroideo y actividad 5 des-iodinasa. Acciones sugeridas No modificar el tratamiento del hipotiroidismo

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Endócrino Lactancia Dosis altas aún intra-articulares pueden detener lactancia. Dexametasona reduce la respuesta de la Ocitocina y Prolactina a la succión Alteraciones en Ciclos Menstruales 51 % de mujeres que recibieron Triamcinolona IM 24 mg (prom) = 30 mg prednisona = 8 mg dexa Orthopedics 2017 Reducen pulsatilidad de LH y FSH

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Metabólico Riesgo de hiperglucemia severa en DIABÉTICOS Aumento de la producción hepática de glucógeno Catabolismo proteico Reducen la utilización periférica de glucosa (tej adiposo, piel, fibroblastos, timocitos, PMN, translocación de receptores)

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Cardiovascular Incremento de la PA Retención hidrosalina: Hidrocortisona 80 – 200 mg/día > 15 mm. Hg Glucocorticoides 1 mm. Hg prom. Manejo de HTA Uso de drogas con acción sobre SAAR – diuréticos Sin efectos con espironolactona Curr Hypertens Rec 2017

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Sangre Efectos Policitemia Reduce expresión del gen de eritropoyetina Neutrofilia (menor marginación y mayor salida médula) Linfopenia y eosinopenia

Iraci GS 2021 Corticoides Patologías Crónicas Más de 10 días. A mayor dosis diaria más rápida es la aparición de complicaciones

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Metabólico Metabolismo de la glucosa Riesgo de diabetes 1, 4 a 2, 5 % anual. Postepy Hig Med Dows 2017 En personas sin diabetes previa, ni predisposición

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Metabolismo Efectos Activan lipólisis hepática aumento LDL y Tgs (Mecanismos permisivos de receptores adrenérgicos, Hormona de crecimiento y glucagón) Acciones a tomar: Inicio de tratamiento con estatinas según riesgo. Las patologías autoinmunes implican RCV alto

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Osteo - mio - articular Efectos Tienen efectos permisivos sobre la contracción muscular La miopatía devendría de la proteólisis Rupturas tendinosas Inyecciones intra- articulares repetidas Orthopedics 2017

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Osteo - mio - articular Osteoporosis: Calculador de Riesgo de Fractura https: //www. sheffield. ac. uk/FRAX/tool. aspx? lang=sp SI: Tomando corticosterioides actualmente o los ha tomado durante más de tres meses a una dosis equivalente a 5 mg de prednisolona al día o más.

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Osteo - mio - articular Osteoporosis Bajo riesgo: < 1 % cadera y < 10 % fract mayor Intervención: Vit D 3 + Calcio Moderado: > 1 y < 3 % cadera y 10 a 19 % fract mayor Intervención: se agregan Bifosfonatos a lo anterior Alto: Fractura osteopórótica previa, T score < 2, 5 > 4 % cadera y > 20 % fract mayor Intervención: Tratamiento pleno de Osteoporosis

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Inmunosupresión Macrófagos y Monocitos Inhibe COX 2 y Fosfolipasa A 2 IL 1, IL 6, TNF alfa (Activa MAPK fosforila enzimas y reduce su transcripción) Células Endoteliales Reducen expresión de ELAM 1 (molécula de adhesión endotelial y de ICAM 1. Basófilos y Fibroblastos Reduce factor de proliferación de fibroblastos Linfocitos IL 1, IL 2, IL 3, IL 6, Interferon gamma,

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Inmunosupresión Esquema de vacunación Indicar cuando el tratamiento sea ≥ 2 sem y la dosis ≥ 20 mg de prednisona Haemophylus B, HBV, pneumococco 13 y 23 serotipos, meningococco y antigripal Varicela, sarampión, rubeola 2 a 4 sem. antes

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Inmunosupresión Neumonía por pneumocistis Dosis > 20 mg/día de prednisona > 4 semanas TMS 800/160 día / 3 semana Reactivación de TBC Revisar vacunación BCG Pesquisar antecedente de TBC y/o radiografías anormales HIV Chequear estado previamente al inicio del tratamiento Zoster Revisar vacunación varicela. Refuerzo 2 a 4 sem. antes

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Sistema Digestivo Efectos No tendría acción sobre la secreción ac gástrica Estimula VIP ¿Perforaciones intestinales? Pocos casos reportados Piel y tejido conectivo Efectos Reducen la división de células epidérmicas Reducen la producción y síntesis de colágeno Flushing facial: inicio a 3 -4 hs 15 % de corticoides inyectables. Finaliza en 3 a 4 días. Orthopedics 2017

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Cardiovascular Incremento de eventos CV HR 2, 5 / 1000 pac / año. 7, 5 mg prednisona por 3 meses Acciones a tomar: MANEJO INTENSIVO DE FACTORES DE RCV Tener presente que las patologías autoinmunes implican un RCV alto

Iraci GS 2021 Corticoides ¿Qué efectos producen? Oftálmicos Efectos Aumento de la presión intraocular Prednisolona 4% uso local > 4 meses: 30 % aumenta la PIO y 80 % de los que tienen glaucoma. Cataratas Controlar PIO a partir de la 6 ta semana

Corticoides Si el beneficio justifica el riesgo y el riesgo es controlable los corticoides son formidables herramientas terapéuticas