IPT MED SVRA PATIENTER FALLBESKRIVNINGAR OCH DISKUSSION Anna

IPT MED SVÅRA PATIENTER FALLBESKRIVNINGAR OCH DISKUSSION Anna Kullman Leg. Psykolog Specialist i psykologisk behandling/psykoterapi IPT-handledare

Vad är en svår patient? • Patienter med personlighetssyndrom som är svåra att utmana Tror inte att hen ska få hjälp • Upplever att ingen lyssnat innan Rädda patienter som inte vågar prova annat förhållningssätt • Suicidala patienter • Svåra att avbryta – babblar • Isolerade patienter • Ändrar medicin under pågående behandling • Flera diagnoser • Kontakt med andra yrkeskategorier samtidigt • ? • Varit länge inom vården • Provat flera omgångar KBT • • © Anna Kullman 2020

Viktigt att tänka på inledningsvis • Var tydlig med vad som kan förväntas med behandlingen – och vad som inte kan förväntas. Lova inga underverk – var realistisk! • Var inte rädd för att ställa krav på patienten. • Tillåt inte suicidhot • Skriv vårdplan – beräkna antal sessioner © Anna Kullman 2020

Upplägg för att terapin ska flyta på • Planera in flera sessioner för tidslinje – många har varit länge inom psykiatrin och tror inte att de kan bli hjälpta om vi inte har hela bilden. Även om vi begränsar patienten kan de uppleva att vi går för fort fram. • Många har svårt att komma på andra att berätta om under inledningsfasen – många har varit isolerade länge. Då kan vi behöva ta in tanten i kassan på ICA, eller prata om gamla avslutade relationer för att få en tydlig bild av patientens relationsmönster. • Planera fler sessioner till avslutet – patienten kommer sannolikt inte tycka att det är rimligt att planera avslut när de har så mycket kvar att arbeta med. Då kan en säga ”Nu har jag gjort mitt jobb, nu får du göra ditt!” © Anna Kullman 2020

Vad kan patienten göra? • Förstå att det är som att lära sig ett instrument – jag ger grunderna, de måste ta upp gitarren mellan våra sessioner, lite varje dag för att till fullo utnyttja terapin. Och fortsätta spela även efter terapin för att upprätthålla sina nya kunskaper eller sitt nya förhållningssätt. • Som att borsta tänderna – inte vänta på motivation. • Köp en fin bok att skriva i. Skriv in metoder, och avsätt en stund varje dag för att plita ner viktiga saker. Bra att fortsätta med även efter avslutad terapi. © Anna Kullman 2020

Fallbeskrivning Fredrik - sorg • Fredrik, 30 år. Kommer för behandling av komplicerad sorg. Har sedan tidigare fått diagnos Emotionell Instabilt personlighetssyndrom (EIPS) och behandlats med KBT, ERGT och individuell DBT. Under behandlingen får patienten tid för ADHD-utredning på annan klinik, vilket patienten väljer att genomföra. Dessutom har patienten pågående kontakt med behandlare inom socialpsykiatrin som ger patienten hemuppgifter under tiden. Jag väljer att fortsätta terapin eftersom jag behöver fler patienter med sorgfokus. Fredrik är rädd för att lämna sin behandlare och blir irriterad när jag föreslår att de ska ta en paus under terapin, och att en viktig del är att han ska klara av att göra saker själv. Vi planerar interventioner som han har tankar i rummet på att han ska göra, men oftast kommer han tillbaks och har inte ens funderat på vad vi pratade om sist. © Anna Kullman 2020

Fallbeskrivning Kristin – anorexi, autism • 30 år, diagnosticerades med autism i vuxen ålder. Har under tonåren fått anorexi och brottas fortfarande med svåra tankar kring mat och träning. Kom till mig för ca ett år sedan p. g. a. tilltagande suicidtankar. Bor ensam i lägenhet i Eslöv, studerar psykologi och hälsa. Inga vänner som hon regelbundet har kontakt med, inga organiserade fritidsaktiviteter, ingen direkt kontakt med studiekamrater. Träffar bara sina föräldrar. Under coronan sker all undervisning via zoom. Springer och tränar yoga hemma varje dag. Terapin inleddes med att vi spenderade 6 månader på att bygga allians. Mycket suicidtankar, återkommande som automatiska tankar. Hur hittar en andra att umgås med? Låg affekttolerans – när vi pushar framåt och hon inte får den respons hon önskar kommer suicidtankarna åter med full kraft. Hur mycket vågar jag pressa henne? Jag myntar ”mental träningsvärk”. © Anna Kullman 2020

Diskussion • När är det rimligt att avbryta terapin? • Kan terapeuten ta sig an vilken patient som helst som har en depression? • Vilka tilläggsdiagnoser har ni stött på vid IPT-behandling och hur har det yttrat sig? • Ytterligare försvårande faktorer? © Anna Kullman 2020