Intubace Zpracovala Martina Neasov Co je to za

Intubace Zpracovala: Martina Nečasová

Co je to za výkon? Intubace je výkon k zajištění průchodnosti DC, Pomocí pomůcek k tomu určených. Způsoby provedení: ü orotracheální (OT) ü Nasotracheální (u dětí, při poranění DÚ, v čelistní chirurgii apod. )

Proč se provádí? Akutní zajištění DC: ü Poruchy CNS - bezvědomí, kraniotrauma, intoxikace, nádory CNS ü obstrukce horních DC – otok, tumor, zánět, cizí těleso, zapadlý jazyk. . . ü plicní patologie – bronchospasmus, plicní edém, CHOPN. . ü porucha plicní mechaniky – pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura bránice. . . (!léčit příčinu!) ü nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8

ü ü ü Plánované zajištění DC: chybějící stimulace CNS –vliv celkových anestetik a opiátů poruchy vedení a nervosvalového přenosu – použití svalových relaxancií obstrukce horních DC – zapadlý jazyk porucha plicní mechaniky – hrudní výkony (selektivní ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8, při kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI

Pomůcky Ø Laryngoskop(svítící): zahnutý - macintosh rovný - miller (u dětí) Ø OT kanyly, laryngeální masky, combitubusy a další. . Ø Zavaděč(bužie) Ø Stříkačka, manometr, fonendoskop, Ø Ambuvak s rezervoárem, O 2 Ø Odsávačka, ventilátor Ø Farmakologie: hypnotika, myorelaxancia, mesocain Ø Magillovy kleště

Příprava pomůcek

Příprava pacienta k intubaci ü ü ü !!Poučit pacienta pokud je při vědomí!! Poloha na zádech Záklon hlavy Preoxygence Nitrožilní aplikace hypnotik , myorelaxancií nebo anestézie Odsátí sekretu z nosu, DÚ, krku je-li to potřeba!

Přímá intubace

Intubace – zavedení OT kanyly asistence sestry při výkonu ü Sestra podá svítící laryngoskop do levé ruky lékaře ü Kanylu do pravé ruky ü Provede Sellickův hmat(dle zvyklostí odd. ) ü Nafoukne balónek ü Přidrží kanylu a ventiluje pac. ambuvakem + O 2 ü Lékař poslechne správnost zavedení fonendoskopem ü Je-li intubace úspěšná zafixuje kanylu a napojí na ventilátor

Péče o pacienta po intubaci ü Kontrola správné polohy zavedení OT kanyly + nafouknutý balónek ü Poslechová kontrola ü Udržení volných DC – odsávání sekretu z DC ü Sledování SPO 2 ü Et CO 2 ü ABR-krevní plyny ü Tlumení , relaxace ü Shoda s ventilačním režimem ü Po op. výkonu dechovou f, SPO 2, polykání, odkašlávání ü Rtg kontrola

Péče o pomůcky ü Lžíci laryngoskopu dezinfikujeme dle SOP ü Pomůcky k jednorázovému použití likvidujeme do biologického odpadu

Komplikace po intubaci Časné: ü Intubace do jícnu, bronchu ü Poranění hrtanu ü Perforace jícnu ü Ruptura trachey ü Poškození zubů ü Krvácení z nosu ü Laryngospasmus ü Obstrukce kanyly ü Aspirace ü Vagové reakce ü Apnoe Pozdní: ü Bolesti v krku ü Otok ü Laryngospasmus ü Poškození hlasivek ü Infekce ü Stenózy ü Ulcerace, dekubity v koutku ü hypertenze, ü Tachykardie, bradykardie ü zvracení

Laryngeální masky • za určitých okolností může nahradit OTI • jednodušší zavedení • horší ochrana proti aspiraci

Zavedení laryngeální masky

Combitubus • jednoduché zavedení • není vhodný pro plánované výkony • využití v urgentních stavech (nemožná OTI)

Combitubus • tubus zaveden do jícnu • použití jako u LMA • tubus zaveden do trachey • použití jako u OTI

Děkuji za pozornost