Intrt du double dclenchement en AMP Dr Christophe

Intérêt du double déclenchement en AMP Dr Christophe Sifer Responsable Centre D’AMP Centre Hospitalier Universitaire Jean Verdier. Bondy.

Ovogénèse

Folliculogénèse Cycle menstruel Rupture de la dominance par ajout de FSH

Antagoniste de la Gn. RH

Prophase I (VG) Métaphase I (MI) Prophase I (VG) Métaphase II (MII) Métaphase I (MI) Métaphase II (MII) Les différentes stades de maturation ovocytaire (grossissement x 400) D’après Rienzi et al. , The Oocyte, Human Reprod. Ponction ovocytaire 15% ovocytes matures ovocytes immatures 85%

Déclenchement de l’ovulation par Gn. RHa Avantages: - Durée activité LH faible (prévention risque OHSS) - Activité FSH induite (promotion de la rupture folliculaire, maturation ovocytaire) - Effet endométrial pro-implantatoire (R+) (levée d’inhibition par antago des voies des metallo-protéases, effet inhibiteur direct sur voies pro-apoptotiques des. TGF-beta, IL-1) Inconvénients: - Durée activité LH faible (insuffisance lutéale demandant LPS intensif) - Action apoptotique directe sur cellules lutéinisées de la granulosa

Youssef et al. , 2011

Papanikolaou et al. , 2011

Freeze all ou LPS intensif? Dépend: - Qualité programme vitrification - Taux FCS (THS)

Confirmé par Zilberberg et al. , 2015; Fabris et al. , 2017

Etude: Objectif • Etudier l’impact du double déclenchement de l’ovulation par h. CG et Gn. RHa chez des patientes avec un antécédent de taux d’immaturité ovocytaire ≥ 25% lors d’une tentative précédente de FIV ou ICSI.

Matériel et méthodes • Etude rétrospective • Auto-Contrôlée • Monocentrique • Centre d’AMP du CHU Jean Verdier • Entre Octobre 2008 et Décembre 2017

Critères d’inclusion • 47 patientes (94 cycles, cas/contrôle) • FIV/ICSI • Un antécédent immaturité ovocytaire ≥ 25% • Un double déclenchement a été réalisé

Critères d’évaluation • Principal: - Taux d’ovocytes matures • Secondaires: - Taux de fécondation - Taux d’embryons « top qualité » à J 2 - Taux de grossesse clinique par transfert d’embryon frais - Taux cumulé de grossesse clinique par couple

Résultats 14 12. 9 11. 7 12 9. 1 10 8 * 6. 2 5. 8 6 3. 7 6. 6 * Groupe contrôle * 4 4 1. 5 2 0 Nombre total Nombre d'ovocytes recueillis matures * P < 0, 05 2. 3 * Nombre de Nombre total Nombre zygotes d'embryons "top qualité" à J 2 Groupe double déclenchement

Résultats 100% 90% 80% 71, 0* 64, 9 56, 7 60% 50% 47, 8 34, 0 40% 30% 20% 10% 0% 46, 8 36, 0 31, 9 23, 4 Taux d'ovocytes matures * P < 0, 05 Taux d'embryons "top qualité" à J 2 27, 6 Taux cumulé de grossesse clinique par couple * Groupe contrôle Groupe double déclenchement

Discussion Auteur Nombre de MII Taux MII (%) Population sélectionnée Taille étude Decleer 10, 3 vs. 9, 2 ND Non 120 Eftekhar 8, 8 vs. 7, 9 ND Non 192 Kim ND ND Non 120 Mahajan 8, 4 vs. 7, 2 ND Non 76 Schachter ND ND Non 211 Zhou 6, 6 vs. 5, 8 75 vs. 73 Non 325 Rétrospective Ding = ND - 527 Méta-analyse ND: Non déterminé. Méthodologie Prospective randomisée Prospective randomisée

Discussion Auteur Griffin Nombre MII 7, 0 vs. 3, 0* Taux MII (%) 75 vs. 39* Nombre d’embryons « top qualité » Taux de grossesse Population clinique Sélectionnée (%) ND Taille étude Méthodologie ND Immaturité ovocytaire > 25% 27 Rétrospective 12 Rétrospective Zilberberg 6, 5 vs. 3, 6* 69 vs. 47* 3, 2 vs. 1, 0* 50 vs. 0* Immaturité ovocytaire > 33% Lin 10, 5 vs. 8, 0* ND 2, 9 vs. 2, 9 50 vs. 40* Non 376 Rétrospective 43 vs. 26* Immaturité ovocytaire >50% ND Rétrospective 31 vs. 23 Immaturité ovocytaire ≥ 25% 47 Rétrospective Fabris Notre étude 5, 3 vs. 2, 4* 9, 1 vs. 5, 8* 79 vs. 43* 71 vs. 47* ND 2, 3 vs. 1, 5* *: Résultat significatif, p<0. 05 ; ND : Non déterminé.

Conclusion

Conclusion • Stratégie efficace pour optimiser la prise en charge des patientes ayant un taux d’immaturité ovocytaire ≥ 25%. • Ces résultats justifient dans notre centre d’AMP d’une utilisation en routine dans cette population. • Si ces résultats sont confirmés par des études prospectives, le double déclenchement devrait améliorer les taux cumulés de grossesse de ces patientes.