Intrt des index lombopelviens dans lvaluation dulogodsquilibre sagittal

Intérêt des index lombo-pelviens dans l’évaluation dulogodéséquilibre sagittal ges. gif Boissière Louis. Vital Jean-Marc. Gille Olivier. Obeid Ibrahim CHU Bordeaux Pellegrin, Unité Rachis 1 GES, Nice 2014

Classification fonctionnelle: Schwab (2006) (1) Lordosis modifier: sagittal Cobb angle from T 12 -S 1 A: marked lordosis > 40° B: moderate lordosis 0°- 40° C: no lordosis present Cobb < 0° Subluxation modifier: frontal or sagittal plane (anterior or posterior), maximum value 0: no subluxation + : subluxation 1 – 6 mm ++ : subluxation > 7 mm Global Balance modifier : Sagittal plane C 7 offset from posterior superior corner S 1 N: normal 0 – 4 cm P: positive 4 – 9, 5 cm VP: very positive > 9, 5 cm GES, Nice 2014

Distribution LL Diminution LL avec phénomènes dégénératifs GES, Nice 2014

Indice de Lordose Lombaire (3) LLI= Lordose Lombaire/ Incidence Pelvienne Evaluation: Ø Population asymptomatique Ø Déformation de l’adulte induisant déséquilibre sagittal GES, Nice 2014

Marqueurs du déséquilibre • IP= Angle constant • Diminution LL= Point de départ du déséquilibre • VP= phénomène de compensation • SVA= déséquilibre décompensé GES, Nice 2014

Evaluation du LLI dans la population asymptomatique GES, Nice 2014

LLI: un paramètre validé Distribution normale du paramètre LLI> 0. 9 dans 98% des cas LLI et pathologie rachidienne Scoliose de l’adulte: LLI= 0, 63 Discopathie dégénérative: LLI= 0, 9 50% <0, 9 PT=16°, SVA= 10 mm => Détection précoce des déséquilibres sagittaux GES, Nice 2014

• LLI plus corrélé au déficit de LL que PT et SVA • LLI<0. 5 systématiquement associé à une ostéotomie GES, Nice 2014

Schwab Adult Spinal Deformity Classification (4) GES, Nice 2014

Objectifs Comparaison des deux index dans les déformations rachidiennes de l’adulte Groupe scoliose (n=78) Groupe dos-plats post-opératoire (n=20) Corrélation avec déficit LL et impact thérapeutique GES, Nice 2014

Résultats GES, Nice 2014

LL= 15, 8° LL= 29° SVA= 29 mm SVA= 57 mm VP=21° VP= 26° IP=58° IP= 40° LLI= 0, 27 LLI= 0, 72 OTP L 4 GES, Nice 2014 Fusion isolée

Reproductibilité LLI (5) Rose et Bridwell (2009) 17 scolioses de l’adulte avec ostéotomie LLI < 0, 5 (88%) LLI< 0, 55 (100%) GES, Nice 2014

Conclusion Intérêt des index pelvi-rachidiens pour l’analyse des déséquilibres sagittaux Paramètre actuel le plus corrélé avec handicap et déficiences LLI>PI-LL pour la scoliose de l’adulte PI-LL>LLI pour dos-plats post opératoire GES, Nice 2014

Conclusion générale LLI Index validé, simple Adapter pour décrire une population Détection précoce des déséquilibres sagittaux Impact thérapeutique potentiel dans chirurgie de la déformation Perspectives: Recherche d’un impact clinique Evaluation dans l’ensemble des pathologies lombaires Intégration nouvelles classifications GES, Nice 2014

Références 1. 2. 3. 4. 5. Schwab F, Farcy JP, Bridwell K, Berven S, Glassman S, Harrast J et al (2006) A clinical impact classification of scoliosis in the adult. Spine 31: 2109– 2114 Mac-Thiong JM, Roussouly P, Berthonnaud E, Guigui P (2011) Age- and sex-related variations in sagittal sacropelvic morphology and balance in asymptomatic adults. Eur Spine J 20: S 572 S 577 Boissière L, Bourghli A, Vital JM, Gille O, Obeid I (2013) The lumbar lordosis index: a new ratio to detect spinal malalignment with a therapeutic impact for sagittal balance correction decisions in adult scoliosis surgery. Eur Spine J F. Schwab et al. (2012), Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976) 37, 1077 Rose PS, Bridwell KH, Lenke LG, Cronen GA, Mulconrey DS, Buchowski JM et al (2009) Role of pelvic incidence, thoracic kyphosis, and patient factors on sagittal plane correction following pedicle subtraction osteotomy. Spine 34: 785– 791 GES, Nice 2014

Indice de Lordose Lombaire Publication Boissière L, Bourghli A, Vital JM, Gille O, Obeid I (2013) The lumbar lordosis index: a new ratio to detect spinal malalignment with a therapeutic impact for sagittal balance correction decisions in adult scoliosis surgery. Eur Spine J Communications SFCR, Nice, 15 Juin 2013. Indice de Lordose Lombaire et scoliose de l’adulte SOFCOT, Paris, Novembre 2013. Indice de Lordose Lombaire dans la population asymptomatique et scoliotique GES, Nice, Avril 2014. Intérêt des index lombo-pelviens dans l’évaluation du déséquilibre sagittal GES, Nice 2014