INTRODUO PRTICA CLNICA EXPECTATIVAS INICIAIS Por que ser

INTRODUÇÃO À PRÁTICA CLÍNICA

EXPECTATIVAS INICIAIS • Por que ser terapeuta? • Por que ser psicólogo? Confusões - Trabalhar para valer – manter a dependência - Responder à todas as perguntas

EXPECTATIVAS INICIAIS - Solucionar o problema do cliente - Dar nome a tudo - Interpretar as experiências do cliente dentro do próprio referencial - Supor que entendeu o que o cliente quis dizer - Relacionar-se com o cliente como se ele fosse seu amigo - Dar conselhos

MEDOS • Não ser bom o suficiente • Não ser capaz de entender o cliente – defender-se tentando ser o “máximo” • Medo de que outros terapeutas sejam melhores do que você • Medo de perder o cliente • Não ser acolhedor

RESPONSABILIDADES PROFISSIONAIS • O supervisor é o responsável ético legal pelo caso de seu aluno; por isso, o aluno deve mantê-lo informado • Transcrever as sessões – sua importância em casos de suicídio, por exemplo • Confidencialidade/código de ética – em que casos quebrar o sigilo

PREPARATIVOS • Apresentação física e postura do profissional • Ambiente físico do consultório • Detectar a própria ansiedade e lidar com ela • Saber o nome do cliente • Triagem – coleta de informações • Questionários

• • Levantamento de hipóteses Avaliação de diferentes áreas da vida do cliente Origem do encaminhamento Experiências anteriores com outros terapeutas Queixa manifesta e queixa latente Quando o cliente omite informações Forma do relato: vago, prolixo, desorganizado, detalhista, monossilábico • O cliente relaciona-se com a psicoterapia da mesma forma que relaciona-se com a vida?

• Qual é o estilo da personalidade do cliente? • Dificuldades em marcar ou manter consultas • Em instituições, saber há quanto tempo o cliente estava esperando o atendimento • Cuidado com dogmas e certezas; hipóteses devem ser flexíveis

ENTREVISTA INICIAL • Habilidades: acolhimento e coleta de informações • Ansiedade de ambos; o cliente fica inseguro a respeito de como será visto pelo terapeuta • O que o cliente projeta em você? Transferência e contra-transferência • Comunicar ao cliente sobre supervisão e gravações (se houver)

• Iniciar a entrevista com uma questão geral acerca do motivo da procura • Conduzir o cliente a partir da fala dele semidiretividade • Quando o cliente chora • Não forçar nenhum tipo de abertura • Estar atento aos sinais verbais e não-verbais • Nossa função nem sempre é provocar alívio

• Especificar claramente o que precisa saber • Transição suave de um tópico para outro • Esclarecer e resumir • Apontar sentimentos sem ser invasivo • Provocar ansiedade? ? ? !!

SUGESTÕES PARA O TERAPEUTA • Planejar o ambiente físico • Domínio da técnica da entrevista • Segurança ao se apresentar e encaminhar o cliente à sala • Tomar notas? • Quase tudo que vc disser é reparável • O silêncio não é, necessariamente um mal • Cuidado com as expressões faciais • Sua memória pode falhar

CONTEÚDO DA PRIMEIRA ENTREVISTA • Exploração da queixa • Avaliação de estados de crise • Avaliar as respostas emocionais do cliente frente às dificuldades (através do relato do cliente e das observações do terapeuta) • O que o cliente espera de sua situação • Histórico: vida familiar, social, etc. • Como vê seus problemas atuais – indagações gerais

TÉRMINO DA ENTREVISTA • Atenção ao tempo • Resumir conteúdo da entrevista ou preocupações • Dar algum feedback (Abordagem)

ERROS COMUNS • Ênfase excessiva para a pessoa e negligenciar a coleta de dados/ e viceversa • Dar pouca estrutura e diretividade à entrevista • Abordar questões de maneira superficial • Pressupor que entendeu o que o cliente disse/ é preciso explorar o significado • Não querer aprofundar em temas “tabu”

INÍCIO DA TERAPIA: FEEDBACK E CONTRATO • O que é entrevista de feedback • O cliente decide se quer ou não a psicoterapia • Devolver detalhes demais pode não ser produtivo • Apresentar-se com autoridade: a maneira de falar sugere segurança e competência • Evitar o uso de palavras vagas: eu acho, talvez. . . , não tenho muita experiência

• Evitar o uso de termos técnicos • Comunicar impressões • É apropriado fornecer impressões além da queixa do cliente? • Todas a impressões devem ser fornecidas ao cliente? • É importante apoiar, mas não dar falsas esperanças

FEEDBACK SOBRE TESTES E CONSULTAS A TERCEIROS • Testes: apresentar resultado, porém sem diagnóstico formal; até porque não deve diagnosticar com base em um teste apenas • Outras consultas: limites para que não haja quebra de sigilo ou confusões por parte do cliente

OBJETIVOS DO TRATAMENTO • • Estabelecimento de vínculo Definir objetivos – quem define? Psicoterapia breve Expectativas do cliente Enquadre: técnicas, postura do terapeuta Ganhos e riscos – coragem para enfrentar Quando o cliente contesta sua forma de trabalho

REJEIÇÃO PELO CLIENTE • Resistência do cliente: medo dos feedbacks • Tolerância à frustração • Transferência e contra-transferência • Ausência de empatia • Não adaptação aos métodos

QUANDO O TERAPEUTA SE RECUSA A ATENDER O CLIENTE • A comunicação clara é extremamente importante • Diversas situações: a instituição na qual você trabalha não tem condições para atender o caso; há necessidade de um terapeuta mais experiente; mudança de cidade; identificações; o cliente não se responsabiliza pelo processo • Encaminhamento: como encaminhar e o que falar para o cliente

CONTRATO

CONDUÇÃO DA SESSÃO • Não há efeito imediato (onipotência do terapeuta) • As questões importantes são mencionadas repetidamente pelo cliente • O terapeuta atua de acordo com: abordagem teórica; objetivos da psicoterapia e características do cliente • Adequação de estratégias e flexibilidade

COMO INICIAR A SESSÃO • Silêncio • Questão aberta, não-diretiva • Trabalho para casa (cuidado! A responsabilidade não é sua) • Avaliar o afeto e o humor do cliente

COMO FACILITAR A DISCUSSÃO • Aprender a tolerar o silêncio • Confrontar o cliente em relação à sua não disponibilidade • Captar frases e colocações importantes • Considerar a fala do cliente, mesmo que pareça irrelevante • Identificar o afeto presente quando o cliente fala sobre algo: mobiliza-se ou conta uma história?

TÓPICOS RELEVANTES • • • Explorar profundamente os problemas Apresentar hipóteses Dar feedbacks Não dar conselhos Escolher a estratégia Avaliação do progresso

FINALIZAÇÃO DA SESSÃO • • Atenção ao tempo Resumo – retrospectiva Tarefa Manter a angústia? ? ?