Introduo Medicina Introduo Medicina 2004 2005 Metaanlises em

Introdução à Medicina Introdução à Medicina 2004 -2005 Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Regente: Prof. Dr Altamiro P. Docente : Dra. Cristina Santos Turma 20

Introdução à Medicina Introdução

Introdução à Medicina Definição de meta-análise

Introdução à Medicina § Método quantitativo que combina estudos independentes, sintetizando resumos e conclusões que poderão levar ao planeamento de novos estudos ou serem utilizados para avaliar a eficiência terapêutica, entre outros. § Utilizada na tentativa de alcançar uma maior objectividade, precisão e generalização, ao incluir todos os estudos de maior qualidade aquando da pesquisa sobre o tópico em estudo. § É um método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados estudos incluídos, de forma a estimar a fiabilidade e o efeito geral do estudo. www. pubmed. com www. cirem. org. uk/definitions. html www. nsc. nhs. uk/glossary_main. htm www. socialpolicy. ca/m. htm

Introdução à Medicina § Avaliação organizada, estruturada e sistemática de um problema com interesse usando informação proveniente de trabalhos independentes e relevantes. Inclui uma componente quantitativa e outra qualitativa. § É uma pesquisa sobre uma pesquisa, olhando para diferentes pessoas ou instituições que publicaram artigos sobre o mesmo tópico. O peso das conclusões retiradas será maior numa meta análise, dado o número de estudos reunidos ser elevado. www. health. gov. au/pbs/pubs/pharmpac/glossary/gm. htmloss filebox. vt. edu/users/mhanton/september_24. htm

Introdução à Medicina História das meta-análises

Introdução à Medicina • A primeira meta -análise foi publicada em 1904 no BMJ (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela primeira vez em 1976, em artigo da revista Educational Research (Glass, 1976). • Apareceu em 1970 em Medicina Dentária. • A era das revisões sistemáticas com meta análises na área de saúde consolidou-se no final da década de 80 com a publicação do livro Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers, 1989). • Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino Unido, dando início à Colaboração Cochrane que veio facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta análise.

Introdução à Medicina Revisão sistemática/ Meta-análise

Introdução à Medicina Revisão sistemática? – Revisão planejada para responder a uma pergunta específica. – Utiliza métodos explícitos e sistemáticos para identificar, seleccionar e avaliar criticamente os estudos, reunindo e analisando os dados incluídos na revisão. – Os métodos estatísticos (meta análise) podem ou não ser utilizados na análise e na síntese dos resultados estudos incluídos. Meta análise? – Método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados estudos incluídos.

Introdução à Medicina Introdução Do Artigo Estrutura: - Origem do termo meta-análise; - Definição meta-análise; - Pequena introdução Histórica; - Aplicação e sua importância na Medicina - Definição objectivo;

Introdução à Medicina Metodologia

Introdução à Medicina Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”. · Search #1 Most Recent Queries Search Dentistry Result 250832 Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo “Dentistry” como Termo Mesh. · Search #2 Most Recent Queries Search Dentistry Field: Me. SH Terms Result 241016

Introdução à Medicina Como o que nos interessava era só meta-análises , limitámos a nossa pesquisa a este tipo de publicação. · Search #3 Most Recent Queries Search Dentistry Field: Me. SH Terms, Limits: Meta-Analysis Result 214 A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de Medicina Dentária, excluíndo o termo “Dentistry”. · Search #4 Most Recent Queries Search Field: All Fields, Limits: Meta. Analysis, Dental journals Result 282

Introdução à Medicina Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4. · Search #5 Most Recent Queries Search #3 AND #4 Result 198 Os artigos não comuns foram também calculados através de duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3 · Search #6 · Search #7 Most Recent Queries Search #3 NOT #4 Most Recent Queries Search #4 NOT #3 Result 16 Result 84

Introdução à Medicina • Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de 1970, efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa. · Search #8 Most Recent Queries Search dentistry Field: Me. SH Terms, Limits: Publication Date to 1970, Meta-Analysis Result 0 • Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma pesquisa utilizando o limite “Review” e a “Data de publicação” · Search #9 Most Recent Queries Search dental Field: All Fields, Limits: Meta. Analysis Result 192

Introdução à Medicina No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda eitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo “Dental”e restrição às meta-análises. · Search Most Recent Queries #10 Search dental Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis · Search Most Recent Queries Reunião das pesquisas #3 e #4. #11 Search #3 OR #4 Limits: Meta-Analysis Result 206 Result 298

Introdução à Medicina • Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo “Dental” decidimos interceptá-las. · Search #12 Most Recent Queries Search #11 AND #10 Limits: Meta-Analysis Result 176 • Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de analisarmos e seleccionarmos os artigos. · Search #13 Most Recent Queries Search #10 NOT (#10 AND #11) Limits: Meta. Analysis Result 30

Introdução à Medicina População Alvo? Resposta: 306 Artigos

Introdução à Medicina Resultados

Introdução à Medicina Tabela 1: Formato das meta-análises Formato do artigo Nº de Artigos % Full Text 84 23, 7 Abstract 218 61, 4 Missing 53 14, 9 Total 355 100, 0

Introdução à Medicina Gráfico 1: Evolução do número de meta-análises publicadas entre 1989 e 2004.

Introdução à Medicina Gráfico 2: Número de artigos publicados por ano em cada país.

Introdução à Medicina Gráfico 3: Número de meta-análises de medicina dentária publicadas po área.

Introdução à Medicina Tabela 2: Área de Medicina Dentária com maior número de artigos publicados por ano. Ano de publicação Área de Medicina Dentária Número de artigos 1991 Ortodontologia 2 1992 Saúde oral 1 1993 Periodontologia 2 1994 Cirurgia Saúde oral 2 1995 Periodontologia 1 1996 Saúde oral 2 1997 Cirurgia 4 1998 Periodontologia 3 1999 Ortodontologia 2 2000 Periodontologia Pediatria dentária 2 2001 Periodontologia 4 2002 Periodontologia 6 2003 Periodontologia 13 2004 Odontologia 12

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. Odontologia Periondotologia Cirurgia Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) EUA 4 357240 0. 0011 20 357240 0. 0056 10 357240 0. 0028 Inglaterra 1 21320 0. 0047 2 21320 0. 0094 Itália 2 33916 0. 0060 3 33916 0. 0088 Canadá 0 . . . 1 29820 0. 0034 0 . . Holanda 1 7511 0. 013 Suécia 5 7730 0. 065 2 7730 0. 026 0 . . . .

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. Saúde oral Nº de Ortodontologia Nº de Ratio (Nº de artigos por Dentist as %) Nº de 357240 0. 0022 art ig os EUA 8 dentis tas de cada país Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentist as %) 3 357240 8. 4 X 10 -4 art ig os 0 Inglaterra 7 21320 0. 033 2 21320 0, 0094 Itália 0 . . . . 0 ……………. Canadá 0 . . . . 1 29820 0, 0034 Holanda 0 . . . . 3 7511 0, 040 Suécia 0 . . . . 0 - …………….

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. Pediatria Dentária EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) 2 357240 5, 6 e-4 3 21320 0. 014 0 33916 …………. 0 29820 …………. 0 7511 …………. 0 7730 ………….

Introdução à Medicina Tabela 4: Instituições com maior número de meta-análises publicadas Nome da instituição Frequência (n. º de meta-análises) University of Nijmegen 9 School of dentistry, University of North Carolina 7 Harvard School of Public Health 6 University of Dental Science, University of Melbourne 4 School of Dentistry, University of Michigan 4 University of Bergen 4 University Dental Hospital of Manchester 4 University of Medicine and Dentistry of new Jersey 4

Introdução à Medicina Tabela 5: Instituições que mais meta-análises publicaram por ano Ano Instituição Nº de art. 1990 -School of Dentistry of North Carolina -School of Dentistry, University of North Carolina 1 1991 -UMDS, Guy's Hospital 2 1992 -Abteilung fur Praventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Zahnarztiliches Institut, Universitat Zurich -Harvard School of Dental Medicine -Harvard School of Public Health -School of Dentistry, University of Washington -Wellington Area Health Board 2 1993 -Clinical Dental Legal Liaison, Colgate-Palmolive Technology Center -Harvard School of Public Health -School of Dental Science, University of Melbourne -School of Dentistry, University of Granada -University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry -University of Nijmegen 2 1994 -University of Nijmegen 3 1995 -School of Dental Medicine, University of New York 2 1996 -University of Bergen 2

Introdução à Medicina Ano Instituição Nº de art. 1997 -University Dental Hospital of Manchester 3 1998 -Birmingham School of Dentistry, University of Alabama 2 1999 -School of Dentistry, University of Michigan 2 2000 -Dental School, University of Maryland 2 2001 -Baylor College of Dentistry Texas 2 2002 -University of North California -University of Medicine and Dentistry of New Jersey 2 2003 -Forsyth Institute 3 2004 -School of Dental Medicine, University of Berne -University of Otago 2

Introdução à Medicina Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004 Nome da revista Ranki ng Factor de impacto N. º de artigos Journal Clinical Periodontology 6º 1. 582 23 Journal of Periodontology 7º 1. 490 22 Community Dentistry Oral Epidemiology 19º 1. 100 20 British Dental Journal 36º 0. 669 14 Journal of Prosthetic Dentistry 44º 0. 527 14

Introdução à Medicina Tabela 7: Revista que publicou maior número de meta-análises por ano Ano de publicação Revista que publicou maior número de artigos Número de artigos 1990 Dental Materials: Official Publication of the Academy of Dental Materials 2 1991 Journal Dental Research 2 1992 Journal Clinical Periodontology 4 1993 Community Dentistry Oral Epidemiology 4 1994 Community Dentistry Oral Epidemiology 6 1995 International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry Journal Dental Research Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral radiology and Ododontics 2 1996 Community Dentistry Oral Epidemiology 4 1997 Journal of Dentistry 4 1998 Journal of Prosthetic Dentistry 5 1999 Journal of Periodontology 2 2000 International Journal of Prosthodontics Journal of Public Health Dentistry 3 2001 Journal American Dental Association 3 2002 Journal Clinical Periodontology 7 2003 Annals of Periodontology/ The American Academy of Periodontology 9 2004 Cochrane Database of Systematic Reviews 4

Introdução à Medicina Tabela 8: Revista com maior número de meta-análises publicadas por país. País Revista Nº de Artigos -Annals of Periodontology -Journal Clinical Periodontology -Journal of Prosthetic Dentistry 11 9 11 11 -British Dental Journal 11 -Journal of Dental Research 7 Itália -Journal of Clinical Periodontology 4 Suiça -Clinical Oral Implants Research -Community Dentistry Oral Epidemiology -Schweiz Monatsschr Zahnmed 3 2 2 Canadá -American Journal of Ortodontics and Dentalfacial Orthopedics 3 Suécia -Acta Odontologica Scandinavica -Cochrane Database Systematic Review -European Journal of Oral Science 2 2 2 EUA Inglaterra Holanda

Introdução à Medicina Critérios de Qualidade Questionário: • Is there evidence of a working protocol? • Are literature search strategies explicitly described? • Are inclusion and exclusion criteria specified and all included and excluded papers listed? • Are visual displays and tests of homogeneity done? • Are appropriate statistics and sensitivity analyses done? • If pooled analysis shows significant differences, has possible publication bias been addressed? • Are conclusions drawn for treatment recommendations and future research? L’Abbe KA, Detsky AS, O’Rourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann Intern Med 1987; 107: 224233.

Introdução à Medicina • Para cada questão a resposta foi codificada como: • 1 – sim • 2 – não • Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e • • disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em troca de valor monetário); Amostra: 16 artigos; quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada um destes critérios quantas (%) cumpriram todos os critérios. Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline;

Introdução à Medicina Base de dados – Inquéritos Idade: ______ 2. Sexo: Feminino _____ Masculino _____ 3. Ano em que acabou o curso: ____ (se ainda não acabou que ano frequenta ______ ) 4. Sabe o que é uma Meta-análise? Sim _____ Não _____ 5. Já utilizou estudos de Meta-análise? Sim _____ Não _____ 6. Considera importantes estudos de Meta-análise na sua actividade profissional? Sim _____ Não _____

Introdução à Medicina O que falta fazer? - Discussão dos Resultados ***** - Abstract (Artigo) **** - Completar a página Web *** - Analisar os resultados das bases de dados: ** Inquéritos e Critérios de Qualidade

Introdução à Medicina Dúvidas a colocar ao Professor Altamiro! • Na secção dos resultados do artigo, quais são os melhores gráficos e as melhores tabelas a incluir? • Será que há tabelas que podem ser compiladas?