INTRODUO A SEMIOLOGIA II Professora Agueda Ap L

INTRODUÇÃO A SEMIOLOGIA II Professora: Agueda Ap. L. S. Rial

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES “Atribuir a aparelhos o sucesso da clínica é o mesmo que atribuir a arte de Picasso à marca dos seus pincéis” Luiz Roberto Londres (cardiologista-RJ).

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES n Os exames complementares, realizados posteriormente ao exame físico, aumentam as possibilidades de se identificar com precisão e rapidez às modificações orgânicas provocadas por diferentes enfermidades é necessário saber qual exame(s) solicitar para cada caso específico. Tendo em vista seu elevado custo e a capacidade individual de se interpretar seus resultados de forma consciente e crítica. Estes exames complementares servem apenas para auxiliar os procedimentos clínicos anteriores (anamnese e exame físico).

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES n “Uma consulta deve durar uma hora. Por cinqüenta minutos ausculte a alma do paciente. Nos outros dez, faça de conta que o examina”. Maimônides (médico espanhol-século XII).

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES n n 1 - Punção (centese) exploratório Consiste na exploração de órgão ou cavidades internas, através de passagem de um trocante, agulha, cânula e similar, dos quais é retirado material para ser examinado com relação aos seus aspectos físicos, químicos, citológicos e bacteriológico. 2 - Biópsia Consiste na consulta de pequenos fragmentos teciduais de órgãos como os pulmões, fígado, rins entre outros, para a realização de exame histopatologico.

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES 3 - Exames laboratoriais n Estes procedimentos laboratoriais incluem os exames físico-químicos, hematológico, bacteriológicos, parasitológico e determinações enzimáticas. n

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES 4 - Inoculações Diagnósticas n Suspeitando-se de uma determinada enfermidade, inocula-se o material proveniente do animal doente em animais de laboratório, para verificar o aparecimento da doença. Ex: botulismo, raiva, etc. . . n

MÉTODO COMPLEMENTARES DE EXAMES 5 - Reações Alérgicas n São exames que provocam respostas sensíveis nos animais, mediante a inoculação em seus tecidos, de algum antígeno, sob a forma de uma proteína derivada de microorganismos específicos que estejam ou tenham infectado o animal. (teste de tuberculina). n

Plano Geral de Exame Clínico n O exame Clinico é constituído basicamente dos seguintes procedimentos. n 1 - Identificação do animal ou dos animais (resenha). 2 – Investigações da história do animal (anamnese). 3 – Exames físicos n n

Plano Geral de Exame Clínico n n n Geral: avaliação do estado geral do animal (atitude, comportamento, estado nutricional, estado de hidratação, coloração de mucosas, exame de linfonodos, etc) parâmetro vitais (freqüência cardíaca, freqüência respiratórias, temperatura, movimentos ruminais, e ou fecais): Especiais: exames físicos direcionado ao(s) sistema(s) envolvido(s). 4 – Solicitação e interpretação dos exames subsidiários (caso necessário). 5 – Diagnóstico e prognósticos. 6 – Tratamentos (resolução do problema).

RESENHA n n n n 1 – Identificação do paciente (resenha) Espécie: A suscetibilidade de uma espécie varia consideravelmente em relação ás doenças infecciosas e ou parasitárias e ao comprometimento de determinados sistemas ou órgãos. Ex: Eqüino: Anemia Infecciosa, garrotilho. Bovino: Leucose e carbúnculo sintomático Cães: Cinomose e hepatite infecciosa canina Gatos: Leucenia Felina

RESENHA n n n n Raça: De maneira geral, as raças mais puras são mais suscetíveis a doença. As raças mistas ou (SRD) são animais de extrema rusticidade e geralmente reagem favoravelmente, quando devidamente diagnosticado e tratado. Ex: Vacas de leite – hipocalcemia e acetonemia Cavalos de corrida – cardiopatias, processos respiratórios Boxer e o Cocker spaniel – mio cardiopatias Sexo: É evidente que existem certas doenças que acometem somente indivíduos de um mesmo sexo. Ex: Fêmeas – hipoestrogenemismo em cadelas Hérnias escrotais em machos.

RESENHA n n n Idade: Várias doenças ocorrem com maior freqüência em uma determinada faixa etária. Recém nascidos – problemas umbilicais Jovens – verminoses, parvo virose em cães. Velhos – endocardites. É importante saber sobre o peso, origem do animal, pode indicar algumas enfermidades comuns em determinados regiões ex: raiva, leishmaniose cutânea ou visceral, intoxicações por plantas tóxicas. O nome do proprietário e seu endereço também devem ser lembrados.

ANAMNESE n 2 – Anamnese: Aspectos gerais n A palavra anamnese ( áná= trazer volta/ recordar e mnesis = memória), significa trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e ao paciente. É na verdade, o conjunto de informações recolhidos sobre fatos de interesse médico, passados e ou atuais, que fornecem subsídios para o estabelecimento do diagnóstico do caso em questão. n Uma anamnese bem feita representa 50% do diagnóstico e o contrário, 50% do erro diagnóstico.

ANAMNESE n O processo da entrevista médica- a anamnese – não é um processo passivo e sim um ato criativo, compartilhado pelo proprietário ou, eventualmente, por outros informantes, e pelo veterinário. A qualidade, portanto dependia do desempenho dos participantes desse ato. n Não existem regras mágicas para a realização de uma boa entrevista, mas é possível se basear na regra das vogais, de grande utilidade para ser lembrada na condução de uma entrevista:

ANAMNESE Atenção: Ouça atenciosamente a história; não despreze inicialmente os detalhes. n Estimulação: estimule o proprietário a falar tudo sobre o caso, separando os dados relevantes dos inaproveitáveis. Selecione, agora, as informações. n Inquisição: Inquira, tanto quanto necessário, sobre os fatos que não ficaram claros ou foram esquecidos.

ANAMNESE n Observação: observe se as informações obtidas são ou não confiáveis, levando - se em conta aparência geral do animal e o comportamento do proprietário. Não hesite em repetir a mesma pergunta utilizando-se de outras palavras para confirmar as informações. n União: Agrupe os dados de importância e verifique se a história tem inicio, meio e fim.

ANAMNESE n n n n n Formato da História A anamnese deve ser metódica e seguir sempre a mesma seqüência. O formato da historia ou da anamnese é o seguinte: a – Fonte de confiabilidade; (proprietário) b – Queixa principal; c – História médica recente (HMR) d – Comportamento dos órgãos (revisão dos sistemas); e – História medica pregressa (HMP); f – História ambiental e de manejo; g – História familiar ou do rebanho;

ANAMNESE Para o questionamento do comportamento dos órgãos a seqüência recomendada é: 1 – Sistema Digestório 2 – Sistema Cardiorespiratório 3 – Sistema Geniturinário 4 – Sistema Nervoso 5 – Sistema locomotor 6 – Pele e Anexos n

ANAMNESE n Características do Proprietário. n Comportamento mais comum adotados pelo proprietário. n Proprietário Loquaz: Dominam ou tentam dominar a entrevista, conduzindo-a de forma que mais lhe convém. Toda pergunta é seguida de respostas longas, mesmo que as resposta seja sim ou não.

ANAMNESE n n O Proprietário Tímido: Na maioria das vezes são pessoas simples, de baixo poder aquisitivo e ou educacional e muitos deles não possuem auto confiança. O questionamento cuidadoso, nem direcionado e com uma linguagem mais simples pode ser de grande utilidade para tais casos. Algumas palavras amistosas também podem ajudar.

ANAMNESE n O Proprietário Hostil: Muito comumente, entrevista-se o proprietário irado, hostil ou detestável. Alguns são muito alvitantes ou irônicos, enquanto outros são exigentes, agressivos e ruidosamente hostis. n Ex: Doenças incuráveis de seu animal, que requerem um certo trabalho, operações mal-sucedida ou decisões errôneas de outro veterinário acompanhado de gastos exorbitantes, podem desencadear uma reação de descrença ou de desconfiança. Os entrevistados devem agir de maneira racional profissional e se possível o mais distante possível das indelicadezas do proprietário. Afinal, nem todo animal tem o dono que merece. n

ANAMNESE O proprietário insaciável: Nunca estão satisfeitos. Fazem muitas perguntas, e apesar das explicações adequadas, acham que não responderam as todas as suas indagações. n Usar conduta firme e não condescendente. n

ANAMNESE n O proprietário Agradável: Tentar agradar os entrevistados. Acredita que todas as suas respostas precisam satisfazer os entrevistados. Tenta passar a imagem de proprietário zeloso e preocupado. Cuidado! Esses merecem atenção redobrada, pois desviam a atenção para si e não para o problema do animal. Seja objetivo e pratico, lembre-se o seu paciente é o animal, até que se prove o contrário.

ANAMNESE n O proprietário Embratel: Tentam obter a qualquer custo informações pelo telefone, diagnóstico e receita. É insistente, incansável e inconveniente.

ANAMNESE n O proprietário Anjo da Guarda: É o protetor do seu animal e ou daqueles outros tantos desamparados. Geralmente não tem informações sobre o animal pois o recolheu da rua. Sua preocupação é o sofrimento do animal. Um ponto em comum desses proprietários é a exagerada proteção que eles dispensam a seus animais, no intuito de evitar a dor ou desconforto. Ex: Insistem em não colocar mordaça.

ANAMNESE n n O proprietário não sei: Nunca sabe de nada. É um proprietário omisso e ou irresponsável. Quando o animal se encontra debilitado, a primeira idéia é leva-lo para o sacrifício, e em caso de recusa por parte do clinico, não é difícil abandona-lo em terreno baldio, ou ainda pior, na porta de sua clinica.