Introduksjonsgruppe kognitiv terapi Dr Pl Rochette Spesialist i

Introduksjonsgruppe kognitiv terapi Dr. Pål Rochette Spesialist i psykiatri og allmennmedisin drrochette. no

Formål �Introdusere grunnbegrepene i kognitiv terapi �Forståelse av den kognitive behandlingsmodellen �Bruk av den kognitive modellen �Bli kjent med gruppekonseptet (NB: det tas kun opp generelle, ikke individuelle, problemstillinger i introduksjonsgruppen)

Definisjon kognitiv terapi �Kognitiv terapi er en samtalebehandling der tanker/tolkninger (kognisjoner) står i sentrum, og der det legges til grunn at tankene/ tolkningene styrer følelser, adferd/handlinger og kroppslige reaksjoner.

Kjennetegn ved kognitiv terapi �Strukturert, kort- og mellomlang tid �Aktivt samarbeid: behandler veileder pasienten, hypoteser undersøkes nærmere - eksponering �Målsetning – konkrete mål (og delmål) �Her-og-nå �Mestring av, fremfor bortfall av, symptomer �Disponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer viktigere enn årsak �Hjemmeoppgaver: pasienten jobber med oppgaver mellom timene

Kognitiv adferdsterapi – ABC-modellen A C B A: situasjon B: tanke/tolkning C: konsekvens

Kognitiv adferdsterapi: angstmodellen Situasjon (A) Tanke/tolkning (B) Adferd (C) Følelse (C) Kroppslige reaksjoner (C)

KAT/CBT: angstmodellen forts. Situasjon Tanke Adferd Følelse Kroppslige reaksjoner

Grunnbegrep �Tanker /tolkninger – 3 nivåer �Grunnleggende leveregler �Sekundære (situasjonsspesifikke) leveregler �Negative automatiske tanker �Kompensatoriske strategier

Grunnleggende leveregler �Oppfatning/overbevisning om oss selv �Oftest oppstått gjennom gjentagende samhandling med andre mennesker (læring) �Hensiktsmessige eller uhensiktsmessige, gjerne begge deler samtidig, men der den ene er mer styrende enn den andre.

Sekundære leveregler �Bygger på grunnleggende leveregler �Hensiktsmessige eller uhensiktsmessige �Aktiveres i spesielle situasjoner �Hvis … så …

Negative automatiske tanker (NAT) �Tanker som styrer følelser og adferd �Raske, automatiserte, og oftest ubevisste �Uhensiktsmessige

Kompensatoriske strategier �Opprettholder uhensiktsmessige grunnleggende og sekundære leveregler � «Trygghetsskapende adferd» , ofte unngåelse, kan være inntak av rusmidler �Kompensatorisk: «selvforsvar»

Kognitiv adferdsterapi - utvidet modell Grunnleggende leveregel Sekundær leveregel Situasjon Negativ automatisk tanke Adferd Følelser Kroppslige reaksjoner

Fra kursbok: Kurs i mestring av depresjon (Ki. D)

Kognitive feil / tankefeil. � Katastrofetenkning ( «verstefallstenkning» ): det å tro at det er det verst tenkelige utfallet som vil inntreffe. (Eks: ubehag i brystet på ve. side hos en ung og frisk person oppleves som alvorlig hjertesykdom med risiko for å dø. ) � Enten-eller ( «sort-hvitt» ): en situasjon/symptom tolkes enten som meget farlig, eller helt ufarlig. Ingen nyanser. � Overgeneralisering: det å trekke en generell slutning ut i fra en enkel erfaring. (Eks. hun liker meg ikke – ingen liker meg. ) � Emosjonell resonnering: det en person opplever ( «føler» ) tolkes som en realitet. (Eks: hvis jeg er redd for å kjøre i tunnel, betyr det at tunneler er farlige. ) � Personalisering: tolkning av hvordan andre har det, tillegges noe man selv er ansvarlig for. (Eks: han er lei seg; hva har jeg gjort? ) � Tankelesning: vi tar for gitt hva andre tenker om oss, uten å finne ut av det. � Må-burde – den beste måten å deprimere seg selv på!

ABCD-modellen �Modellen utvides med D (drøfting). D er alternative tanker til B. �De uhensiktsmessige tankene/tolkningene (B) utfordres gjennom en mental rettssak: �Hvilke bevis har jeg for at tanken stemmer? �Har jeg alltid tenkt på denne måten? �Hva taler for tanken? Hva taler imot? Vektlegging av de forskjellige tankene. �Hva ville jeg sagt til min beste venn, dersom han fortalte meg om de samme tankene som jeg har? �Er det hensiktsmessig å tenke slik?

ABCD-modellen (forts. ) �Med en mental rettssak, kommer man frem til D. �Grad av overbevisning: �Hvor mye tror jeg på B? (0 -100%) �Hvor mye tror jeg på D? (0 -100%) �Skifte av tanker (B til D) går raskere enn skifte av konsekvens (fra C til E, E er konsekvenser av den alternative tanken). Derfor: man kan tro på en ny, alternativ tanke, men likevel oppleve den uønskede konsekvensen (C). �ABCD-skjema

ABCD-skjema Dag/dat o Situasjon/hendelse (A) Hva gjorde du? Hva opplevde du? Kjørte bil. Opplevde ubehag i brystet. Tanke/tolkning (B) Hva tenkte du? Hvor sterkt trodde du på tolkningen (0100%) Jeg har fått hjerteinfarkt – jeg dør! 90 -100% Alternativ tolkning/drøfting (D) Troverdighet av alternativ holdning: 0 -100% Konsekvens (C) – følelse, adferd, kroppslig reaksjon. Intensitet 0 -100%. Hva var konsekvensene? Uro 90 -100% Stoppet bilen øyeblikkelig. Ringte 113. Hjertebank, åndenød, svetting Jeg trente i går - sikkert muskelstrekk. 80% Hostet mye siste dager – sikkert derfor. 60%

Kognitiv kasusformulering - angst - Personalia Hovedproblem Kritiske hendelser/utløsende forhold ved debut Problemliste Relevante dysfunksjonelle grunnleggende leveregler Forhold ved oppveksten som spiller inn Vedlikeholdende faktorer Behandlingsplan Mål og metoder